章海芬护士长:维持性血液透析患者的营养与饮食

访谈简介

肾性营养不良普遍存在于 CKD 患者中,并且与 CKD 预后不良显著先关。如何开展有效准确的评估,通过饮食管理尽早干预,增加适应日常生活和社会生活的能力,减少长期并发症,是提高生活质量的关键之一。

 

本期微访谈,我们特邀上海仁济医院血液净化中心护士长 章海芬,就透析人群营养不良的现况、血液透析患者的营养评估、血液透析患者的饮食原则、如何进行饮食控制、饮食控制的方法与技巧等方面展开讲座「维持性血液透析患者的营养与饮食」(点击进入学习)。今天,我们将就这一主题进行深入的在线交流,答疑解惑,欢迎大家踊跃提问,大家提问尽量不要涉及到具体的病例哦

 

访谈时间: 12月28日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共16个问题,16个回复)
  1. 丁香学堂
    丁香学堂  :@dxy_mh4tsq5e 提问:用户 @dxy_mrh6hpx0 提问:每千克体重1.2g蛋白质摄入是指蛋白质食物的重量?还是食物中所含蛋白质重量?亦或是病人通过胃肠道吸收的蛋白质的量?如果一个人50kg,每天60g蛋白摄入,就是每天吃两个鸡蛋清就足够了?
    dxy_mh4tsq5e  : 不是食物重量,是蛋白质含量。有一些方便记忆的方法,比如五个一:1两肉、1个蛋、1袋奶都是7g蛋白质;1斤瓜菜是3g蛋白质;1个水果是1g蛋白质。更详细的请参阅《中国肾病食品交换份》。
  2. 丁香学堂
    丁香学堂  :@dxy_mh4tsq5e 提问:用户 @dxy_j6kgj9i2 提问:您好,章老师,透析并发肾性骨病的患者,同时又有营养不良,是该严格控制磷的摄入还是要先保证足量蛋白质的摄入呢?
    dxy_mh4tsq5e  : 指南推荐CKD-MBD管理重要的三种途径。1. Diet: 严格饮食控制,摄入低磷食物。建议以磷/蛋白质比值作为限磷饮食宣教的依据。2. Dialysis:充分透析,既能改善患者营养状态,又能清除血磷。3.Drug:使用磷结合剂降磷。应用3D原则,既保证营养,又有效控制血磷。
  3. 丁香学堂
    丁香学堂  :@dxy_mh4tsq5e 提问:用户 @dxy_0uwjp495 提问:您好,章老师,当我们进行收集患者饮食日记时,许多患者由于文化水平,个人习惯,年龄等各方面的原因导致在制定和实施个性饮食护理出现各种问题,请问一下,你们具体是怎么做到的?
    dxy_mh4tsq5e  : 根据患者的饮食喜好、饮食习惯,制定更具体的一日三餐食谱。
  4. 丁香学堂
    丁香学堂  :@dxy_mh4tsq5e 提问:用户 @dxy_twrsa076 提问:您好,章老师!透析患者多数存在营养不良,水肿。请问:1.患者何时进行营养评估?2,进行营养不良评估是在透析前,还是在透析后?
    dxy_mh4tsq5e  : 1.人体测量与成分分析在透析后。2.综合营养评价有条目涉及到体格检查,通常在人体测量后进行。
  5. 丁香学堂
    丁香学堂  :@dxy_mh4tsq5e 提问:用户 @dxy_g4mjfz83 提问:您好!章老师!我们对透析患者的营养评估多长时间评估一次比较合适?同一位患者必须采用同一种评估方法吗?谢谢!
    dxy_mh4tsq5e  : 1、我国《血液净化标准操作规程》推荐每3个月进行一次营养状态及炎症状态评估,包括血清营养学指标、血高敏CRP、N-PCR、及营养相关的体格检查指标等。2、是的。
  6. 丁香学堂
    丁香学堂  :@dxy_mh4tsq5e 提问:用户 @ dxy_zsy657br 提问:您好,章老师,3日饮食日记对制定个性饮食护理提供依据,但当我们进行收集患者饮食日记,许多患者无法做到坚持,请问,如何才能有效的督促患者坚持记录饮食日记?谢谢!
    dxy_mh4tsq5e  : 选择依从性好、自我管理意识强的病人,并提供厨房秤,教会正确方法,和他讨论他的困难并提供解决方案。应用标准餐盘图进行拍照也可以尝试,患者觉得比写日记容易。
  7. 丁香学堂
    丁香学堂  :@dxy_mh4tsq5e 提问:用户@ dxy_wqpnulc8提问:在【科学管理,限钾饮食】哪项,可以向患者作如下这样的宣教吗?例如:患者本身特别喜欢吃含钾高的食物,香蕉,告诉他可以在透析治疗前或者在透析前两个小时使用,这样作透析治疗的时候可以清除钾,对机体危害影响减低,这样宣教合适吗?
  8. 丁香学堂
    丁香学堂  :@dxy_mh4tsq5e 提问:用户提问:章老师您好,我们科里有较多的老年MHD患者,近年由于炎症与营养的关系非常密切,有人提出老龄MHD患者可采用MIS评分,请问您认为MIS评分适用于我国老龄MHD患者吗?或者说哪种更适用于老龄MHD患者?
    dxy_mh4tsq5e  : 有研究证实,这些评价工具得出的结论基本一致。关键在于如何有效改善患者的微炎症状态,比如超纯透析液、高通透析等等。
  9. dxy_cxe5xhpr
    阿程ac  :@dxy_mh4tsq5e 提问:章老师您好,您的课程中提到要摄入充足优质蛋白质,请问如何在保证蛋白质摄入足够的情况下,减少因蛋白摄入而带来的磷?
    dxy_mh4tsq5e  : 通过单纯限制蛋白质来降磷,可能抵消降磷带来的获益。建议以磷/蛋白质比值作为限磷饮食宣教的主体内容,另外需强调避免食用加工类食物和饮料,因为含有大量无机磷。
  10. dxy_jtayjq44
    dxy_jtayjq44  :@dxy_mh4tsq5e 提问:章老师您好:请问豆制品内含植物蛋白偏高,对于透析患者而言能不能进食,以前我们给患者宣教时给他们说不要进食豆制品较高的食物,因为它产生的代谢物质透析时排不出来,是这样的吗?
    dxy_mh4tsq5e  : 对于CKD透析前患者,由于限制蛋白质总量,不希望进食豆腐等蛋白质含量过高的食物。但豆浆或豆腐,蛋白质含量尚可,一周1-2次也是可以的。严格讲起来,大豆及豆制品也是优质蛋白,氨基酸配比较好,生物利用度较高,形成的代谢废物不会很多。
  11. dxy_k2kgv8ar
    dxy_k2kgv8ar  :@dxy_mh4tsq5e 提问:老师您好,请问高通量血液透析与普通透析对维持性血液透析患者营养状况的影响会有差别吗?
    dxy_mh4tsq5e  : 我们中心开展高通透析已经9年,患者总体营养状况都比较好。无论是白蛋白等营养指标的达标率,还是患者的微炎症状态都能得到很好改善。
  12. dxy_qp9l8kd7
    131xxxx1853  :@dxy_mh4tsq5e 提问:章老师您好,很多透析患者营养认知度低,我们该如何对透析患者进行宣教和营养管理,您有什么好的经验可以分享吗?
    dxy_mh4tsq5e  : 各种形式的宣教:比如一对一、团体患教、阶段式、参与式等等,定期反复强化。也可以烹饪学堂、巧手制作肾病饮食,患者很喜欢这些形式。
  13. dxy_7v3dbnsw
    dazzing310  :@dxy_mh4tsq5e 提问:尿毒症和透析患者几乎都存在程度不等的营养不良,请问章老师临床上应该如何防治?贵科室会联合营养科医生共同防治吗?
    dxy_mh4tsq5e  : 定期规律筛查,可及时发现营养不良个体,并积极寻找原因,给予针对性的处理。对于轻度营养不良患者,给予个体化膳食指导,并持续跟进。中重度营养不良患者,及时联系肾脏专科医生和营养科。
  14. 丁香学堂
    丁香学堂  :@dxy_mh4tsq5e 提问:用户@dxy_sqcx2bb 提问:请问章老师,在评估规律性血液透析人群中糖尿病肾病透析患者与非糖尿病肾病透析患者的营养评价的评估有区别要点?谢谢!
    dxy_mh4tsq5e  : 糖尿病肾病透析患者在评估生化检查时,需加糖化血红蛋白、糖化白蛋白、空腹血糖及餐后两小时血糖等指标。糖尿病患者相较非糖尿病而言在体重、腹围控制上有更严格的要求。糖尿病肾病患者在保证营养的同时注意血糖控制,而且糖尿病合并症多,很多病人还合并有胃肠功能神经紊乱,在补充营养的同时注意患者的排便情况。
  15. doctor_yyj
    doctor_yyj  :@dxy_mh4tsq5e 提问:请问章老师,现在很多血透中心会在治疗前或治疗中免费送食物,请问您觉得透析中是否应该进食,如果进食是否会对消化,循环,超滤等产生影响呢
    dxy_mh4tsq5e  : 目前的研究证据表明,透析中进食可以改善患者营养状况,但应以患者血液动力学稳定和没有进食禁忌为前提。在没有更多循证证据以前,目前我的建议是个体化,比如糖尿病患者在透析中血糖下降很快(因为透析液不含糖),护士应加强透析中血糖监测,并在透析中1-2小时间鼓励进食,以避免出现透析中低血糖。
  16. 红尘白羽wcby
    红尘白羽wcby  :@dxy_mh4tsq5e 提问:护士长,关于病人营养健康教育您那边是所有护士都这么评估,指导病人,还是专门有一个营养组做这部分工作?
    dxy_mh4tsq5e  : 亚专业组的护士们,她们选修营养,有营养师的证书,组成营养管理小组。

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