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  1. 钟南山
    钟南山院士  : 我没有看到说明书上说布地奈德对COPD加重时该怎么用,这是一些研究中心的研究成果。对于布地奈德,吸入的话是1天6次或者4小时1次,远远比静脉打进去少得多,这个我认为是完全可以考虑的。
    • HANA84  :@钟南山 提问:钟院士您好,近期参加会议有很多专家推荐COPD急性加重的患者雾化吸入布地奈德,用量比说明书上写的要大,甚至建议可以替代全身激素,起到相同的作用而副作用小,您怎么看?依据充分吗?
  2. 钟南山
    钟南山院士  : 我的体会是急重病人用甲强龙合适,半衰期比较短起效快,一两小时就能起效,其它几种比较长久;如果病人需要长期使用皮质激素的话,我不会选择甲强龙,以前认为甲强龙好,副作用少,但我的经验是长期使用对于造成库欣面容,甲强龙不会比一般的强的松龙好,所以我选强的松龙。
  3. 钟南山
    钟南山院士  : 在充分证实它是某种结缔组织疾病后,比如红斑狼疮,皮肌炎,硬皮病,类风湿性关节炎,皮质激素的使用就比较长,最少是3个月,往往需要半年;至于如何减量,一般使用超过两周后就不能突然停药;所以结缔组织疾病使用激素时间是要比较长的,特别是重症患者,例如血管炎半年绝对需要,国外常常需要一年。出现加重之后也要看情况,一般是再加量,或者再加上一些其它的免疫抑制剂硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
    • zhangxin90  :@钟南山 提问:尊敬的钟院士:您好!结缔组织疾病肺浸润使用激素看似一个简单问题,但在使用过程中却不尽然,现有三个小问题向您请教:1.当使用足量的激素口服起效后,维持多长时间减量?2.当激素逐渐减量过程中病情又有所加重了,这时激素的用量是回到加重前的剂量还是要更大些?
  4. 钟南山
    钟南山院士  : 病毒感染难治是指病毒引起重症感染这部分。但总的来说,病毒引起的感染一般相对较轻一些,那像重症细菌感染性肺炎是有抗生素,而病毒性却没有;所以不能这样比较下结论说“病毒的感染比细菌的感染难治更多”。重症病毒感染正真引起多器官或是循环的问题,特别是肺部纤维化,这时候用皮质激素是适应症。
    • yyj2005  :@钟南山 提问:尊敬的钟院士,我们这几年可以深刻的体会到病毒感染的严重性远超于细菌感,治疗方面激素绝对是把双刃剑,一方面治疗效果明显,另一方面往往使用大剂量激素后病人容易并发骨质疏松、坏死性股骨头、继发免疫性疾病等等,如何平衡两者的关系?在病毒感染中激素治疗中目前的难点及热点?
  5. 钟南山
    钟南山院士  : 我不认为这是一个常规的用药方法;社区获得性肺炎患者关键是看轻重程度:轻症中症根本不需要使用皮质激素;重症病人有可能引起感染性休克、比较严重的肺损伤,我们可以适当的考虑一下;因为激素可以减轻炎症的反应,同时改善血管通透性,这些各方面是有积极的地方,但不能笼统地说对社区获得性肺炎有效,我不认为这是正确的结论。另外你所说的感冒时用激素,我没看到常规的有这么用,指南也没有。
    • smartzwh  :@钟南山 提问:钟院士您好:最近看到一篇外文摘要(因要购买未见全文),说cap患者使用激素可以缩短住院时间和减少并发证。不知您怎么看这一观点?您是否有这方面的经验?对于重症cap是否适合?这是否有点像国内的乡村或社区医生的做法:发热感冒了用点激素好得快?
  6. 钟南山
    钟南山院士  : 从经验上可以这么说;但作为医生要谨慎。医生首先搞清楚原因再进行治疗。对于皮质激素有反应性的,比如UACS是有效的;另一种是无反应性的,像GERC,血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽、心脏病和颈椎病的因素就是无反应性的;尽管相当一部分皮质激素是有反应的,但我们不能都引导到不管什么原因先用上再说,大家还是要注意。一般来说,我们都是先口服,再转为吸入的效果比较好。但口服的话我们要注意副作用问题,不要滥用。

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  1. 阳光心情11
    阳光心情11  :钟院士您好,这是我实习的时候晕倒的一个病例,难倒了我们县的医生,诊断不出来是什么病,我知道发热待查确实很难,肯请您给与指导!病例在http://dxy.me/An6FRn
  2. laodangyizhuang
    laodangyizhuang  :院士您好,H7N9主要是因ARDS/MODS而死吧。PEEP对一般性ARDS的贡献已经见顶难以指望它为H7N9病毒肺炎的ARDS送来突破性贡献 ,对MODS更差,SSC2012国际指南令人失望。请院士向中央谏言我们只有转眼向内解决ARDS向国内专家搜寻办法。我想提供HELS方案不知如何与您联系,只好心焚火急地放在丁香园网站上
  3. 张奥
    张奥  :钟教授你好:请问您哮喘四度口服激素起始剂量怎么用?怎么减?怎么停?谢谢。
 
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