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  1. zhihuaran
    冉志华教授  : 在用药前需要严格排查一些禁忌症,包括病毒及细菌感染。使用过程中,如果有复发,需要定期复查病毒(CMV/EBV)及细菌等感染 ,以期早期发现早期控制。筛查乙肝病毒、结核、艰难梭菌感染。
  2. zhihuaran
    冉志华教授  : 首先需要鉴别患者是CD还是溃疡性结肠炎,如果是溃疡性结肠炎,激素诱导缓解后,减量的同时,可用5-ASA进行维持治疗。如果是UC患者,同时使用5-ASA和免疫抑制剂,要密切监测,二者联用引发的骨髓抑制风险,注意监测,如果需要,可减少一种药物的用量。
  3. zhihuaran
    冉志华教授  : 这个问题很好,引发了IBD患者肿瘤监测的关注,如果是多发性弥漫性增生,建议早期监测肿瘤,如果是少数单独较大的炎症处于缓解期的息肉,可以考虑内镜摘除。如引起了梗阻,病变位置较局限,可以考虑局部肠段切除。
  4. zhihuaran
    冉志华教授  : 需要预防复发措施,需要使用免疫抑制剂。需了解病史信息,有没有CD高危因素、肛周病变、肠段其他病变?术后两周建议使用至少免疫抑制剂进行维持治疗。
    • 咸鱼1989  :@冉志华教授 提问:冉教授您好,男性,53岁,病史20余年,既往有间歇腹胀肚痛呕吐后缓解病史,未予以特殊治疗,近期肠梗阻后穿孔,已切除小肠病灶段(回肠近段,约70公分),病理诊断克罗恩病,请问术后(目前术后两周,暂无特殊不适)的内科治疗方案和注意事项?谢谢您。
  5. zhihuaran
    冉志华教授  : 需要弄清楚 是什么病,是CD还是溃疡性结肠炎?对IBD患者诱导缓解后,推荐维持缓解治疗。
  6. zhihuaran
    冉志华教授  : 理论上来说,局限性病变或轻微病变做了手术,患者无高危因素,可以用5-ASA进行预防。但多数CD患者需要使用免疫抑制剂(2周),甚或使用生物制剂(2-4周)维持治疗,具体疗程目前缺乏循证医学证据。建议一般长期维持治疗。
  7. zhihuaran
    冉志华教授  : IBD患者在遗传易感个体由于环境因素的改变触发免疫异常肠道炎症持续,是一个复杂的病理过程,故单独通过调节菌群和单一营养素维持不推荐。此外,有证据肠道益生菌对囊袋炎和溃疡性结肠炎部分有效,对CD效果不明显,不推荐单独使用。营养支持治疗只是IBD治疗的一个部分,对儿童的炎症性肠病在急性期可起到诱导缓解作用等同于激素,但对成人只起辅助支持作用。
  8. zhihuaran
    冉志华教授  : 首先了解5-ASA剂量是否用足?如使用足量,口服+局部治疗使用2周以上,则建议使用激素治疗。在激素使用前,需要重新进行肠镜评估疾病累及部位及活动性,同时排查肝炎病毒、乙肝、丙肝、HIV感染,如果在没有禁忌症情况下,可以使用激素治疗。
  9. zhihuaran
    冉志华教授  : 要严格掌握IBD患者激素使用指征,密切监测和调整血糖,同时预防性保护胃粘膜,使用PPI进行预防。
  10. zhihuaran
    冉志华教授  : 您这个问题有些错误。目前的炎症性肠病广义是指各种原因引起的肠道火辣,目前特指克罗恩氏病、溃疡性结肠炎和未定型的炎症性肠病。
 
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