这里是赵家胜教授的丁香客,立即开通并关注TA的最新动态!

  1. zjstongji
    赵家胜教授  : 该患者除您所做的检查外还应考虑以下两种情况:1.仔细询问相关药物使用病史,许多糖尿病患者常伴有焦虑和抑郁症,是否服用了抗焦虑和抗精神病药物,这些药物容易引起SIADH,导致顽固性低钠血症。我曾经在我院急诊会诊一例因“颜面浮肿、严重低钠血症”而怀疑“粘液性水肿”的患者,仔细询病史发现,患者有精神分裂症病史,长期服用“奥氮平”,至此找到了低钠的病因;还有1次在骨科会诊1例股骨颈骨折患者,术前发现血钠仅为120mmol/L,但神志是清楚的,静脉补充高渗氯化钠数日,血钠无明显上升,我仔细查看了患者的门诊就医记录册,发现患者长期服用抗抑郁症药物...查看详细>>http://dxy.me/bm6zYb
    • 参变量  :@赵家胜教授 提问:我们有一患者,糖尿病多年,因低钠昏迷入院,经补充高浓度氯化钠后病情好转,停药后在此低钠血症,但患者无症状,现患者已住院20余天,每天补3%氯化钠250ml,bid,每天口服盐胶囊6粒,血钠勉强不上来,但不能停,已查肺CT、腹部CT均未见异常,颅内无病变。请赵教授给予指教。
  2. zjstongji
    赵家胜教授  : 限水、补钠、服用V2受体拮抗剂,手术、放化疗治疗原发病
  3. zjstongji
    赵家胜教授  : ADH分泌不足或作用缺陷导致尿崩症,ADH分泌增多或ADH作用增强引起SADH,二者的病理生理和临床表现完全相反,很容易鉴别。尿崩症患者尿液浓缩障碍,表现为多尿、低比重尿,SIADH患者尿液稀释障碍,尿量正常或减少;尿崩症患者血液浓缩,血钠正常或轻度升高,而SIADH患者血液稀释,血钠降低。
  4. zjstongji
    赵家胜教授  : SIADH用糖皮质激素或盐皮质激素治疗治疗无效,除非同时合并垂体前叶功能减退或肾上腺皮质功能减退。
  5. zjstongji
    赵家胜教授  : 请参见对y9yi战友的回答
  6. zjstongji
    赵家胜教授  : SIADH病因:1.SIADH可以作为寻找隐匿性肿瘤的调查起点:恶性肿瘤肿瘤中以小细胞肺癌为最常见。其他肿瘤如间皮瘤、胸腺瘤 、十二指肠癌、胰腺癌、前列腺癌、子宫癌 、鼻咽癌、白血病、淋巴瘤等,这些肿瘤可异位分泌ADH增多;2.中枢神经系统炎症、肿瘤、出血、手术等疾病,可刺激下丘脑正位分泌ADH增多;3.药物相关的SIADH近年来呈爆发增长:尼古丁、吩噻嗪、三环类、摇头丸、前列腺素合成抑制剂、催产素等刺激ADH释放,或增加ADH的作用;垂体后叶素、去氨加压素(DDAVP)直接作用在肾小管上皮细胞上V2受体;ACEI、卡马西平、氯磺丙脲...查看详细>>http://dxy.me/i2QbIf
  7. zjstongji
    赵家胜教授  : 1.尿渗透压只是诊断指标之一,如果医院不能做尿渗透压的测定,根据病史和其他实验室指标,完全可以诊断SIADH;2.尿渗透压不一定超过血浆渗透压,而是低血浆渗透压情况下,尿渗透压仍大于>100mOsm/kg.H2O。3.如何补钠请参见对竹由战友的回答。
  8. zjstongji
    赵家胜教授  : SIADH诊断标准请参见welon战友所提问题的答案。SIADH患者尿液稀释能力下降,尿渗透压可以大于血浆渗透也可以低于血浆渗透压。在低血浆渗透压情况下,尿渗透压如果仍>100mOsm/kg.H2O,提示尿液稀释能力下降,浓缩功能不适当增加,这一点可作为SIADH诊断条件之一,而不是血尿渗透压比值。SIADH诊断标准中最重要的是血容量正常或轻度增加。
  9. zjstongji
    赵家胜教授  : 检验科的尿钠参考值是在钠盐摄入正常和血钠水平正常的人测得的。肾脏有完善的保钠机制,肾小管功能正常的情况下,如果是肾外因素如呕吐、腹泻、大量出汗等导致水钠丢失和血钠降低,肾小管重吸收钠离子的能力代偿性增强,尿钠几乎测不出。相反,低血钠情况下,如果尿钠排泄仍有一定的量(>20~40mmol/L),提示肾性失盐。
  10. zjstongji
    赵家胜教授  : 首先判断低钠血症是否由于SIADH引起的,然后再找SIADH的病因。肿瘤是导致SIADH最常见的病因,其中又以支气管肺癌(特别是小细胞肺癌)为最常见,因此不明原因的SIADH首先要排除肺癌,胸部CT、MRI或支气管镜检查能尽早明确诊断;其次是头颈部肿瘤如鼻咽癌也有相对较高的SIADH患病率;其他肿瘤如间皮瘤、胸腺瘤、十二指肠癌、胰腺癌、前列腺癌、宫颈癌、淋巴瘤等也可伴发SIADH。临床上,SIADH可以作为寻找隐匿性肿瘤的调查起点,肿瘤标记物的测定可以提示肿瘤的可能性,而影像学检查(B超、CT、MRI)对肿瘤的定位具有决定性作用,定位...查看详细>>http://dxy.me/fqQje2
 
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  5. Red-Moon
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