这里是赵家胜教授的丁香客,立即开通并关注TA的最新动态!

  1. zjstongji
    赵家胜教授  : 紧急情况下是可以的,但最好是明确病因,对因治疗。如果是SIADH,单纯补钠很难将血钠控制在正常范围。此时,首要的治疗措施是限水。
    • 封疆玫瑰  :@赵家胜教授 提问:请问赵教授:我们在临床上很容易碰到低钠血症的患者,一般都是和患者的病情相联系,但没有想到是抗利尿激素分泌异常综合征的表现,我们通常的做法是给患者口服一定量的浓钠(10%)或者给0.9%氯化钠静脉输注,然后过3-4个小时再复查。请问这样的做法对不对?应该怎样做比较合适?
  2. zjstongji
    赵家胜教授  : 谢谢你!也谢谢广大丁香园战友积极参与本次微访谈,你们提的问题水平都很高,也是促进我不断学习的动力。如果有意到我院(上海市同济医院,同济大学附属同济医院)内分泌科进修者,可以直接与我联系(联系电话13761282282,或邮箱zjstongji@163.com)。最后,谢谢丁香园为我们提供相互学习、互相交流的平台。祝大家新年快乐,身体健康!
  3. zjstongji
    赵家胜教授  : 这个患者首先考虑药物引起的SIADH。药物应用史是最好的鉴别诊断依据。停药的同时限水,数日后血钠可以完全恢复正常。
    • ivy_xu  :@赵家胜教授 提问:尊敬的赵教授,请问药物引起SIADH的情况多见吗?之前我们有一个病人,怀疑是用了抗抑郁类药物氟西汀引起SIADH,血钠120mmol/L的同时尿钠122mmol/L,患者用量20mg/qn,用药约1周。请问可以如何鉴别吗?如果为药物引起的SIADH,是否在停药后可以好转?或是需等药物消除后才能好转
  4. zjstongji
    赵家胜教授  : 近年来,药物相关的SIADH呈暴发性增长,尤其是抗精神病、抗焦虑或抗抑郁药物。这些药物可以通过刺激下丘脑分泌ADH引起顽固性低钠血症,在应用这类药物的过程中,应该注意密切监测血钠,并且将药物剂量减少到能控制病情的最小剂量。
  5. zjstongji
    赵家胜教授  : 首先要询问病史,是否有恶心、呕吐、腹泻等症状,有没有应用利尿剂、抗精神病药物等病史;查体时需注意有无脱水或容量增多的表现,如果没有容量不足或容量增多的表现,需考虑正常容量性低钠血症,其中最常见的病因就是SIADH。如果患者低钠血症的同时,血尿素氮、肌酐、尿酸正常或降低,要高度怀疑SIADH。
  6. zjstongji
    赵家胜教授  : 水负荷试验原理:正常人在短时间(20分钟)内饮入一定量的水(20ml/kg体重)后,血浆渗透压下降会抑制ADH的分泌,肾小管对水的重吸收减少,尿量增加,4h内累积排尿量超过饮入水量的90%以上,这一过程尚需一定水平的糖皮质激素的参与。因此,ADH不适当分泌增多或作用增强,糖皮质激素作用不足均可导致水负荷后4h累积排尿量小于90%,尿渗透压亦不能降至100mOsm/kg.H2O以下。水负荷试验仅作为SIADH的次要诊断标准,因为其他情况如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退等也可有水排泄异常,如果在试验前2h口服氢化可的松25mg,能纠正...查看详细>>http://dxy.me/7zIvya
  7. zjstongji
    赵家胜教授  : SIADH并非少见,只是我们临床医生对此认识不足。不明原因的低钠患者如果没有容量丢失表现(如呕吐、腹泻和应用利尿剂等病史,皮肤弹性下降、心率增快、直立性低血压等症状和体征,红细胞压积升高、血尿素氮和肌酐升高等检查异常),也没有容量增高的表现(如水肿、胸腹水等),甲状腺功能和肾上腺皮质功能检查正常,这类低钠血症患者要高度考虑SIADH的可能。恶性肿瘤、神经系统疾病、某些药物和肺部疾病是引起SIADH的四大病因,均需一一排除。
  8. zjstongji
    赵家胜教授  : 低钠血症是住院患者最常见的电解质紊乱,诊断的第一步根据病史、体征和必要检查判断容量状态,分为低容量、正常容量和高容量性低钠血症,第二步测定尿钠,根据尿钠区分肾性失钠还是肾外失钠。低容量性低钠血症时如果尿钠<20mmol/L,见于肾外丢失如呕吐、腹泻,尿钠>20mmol/L见于肾性失钠,最常见者是使用利尿剂,其他如盐皮质激素缺乏(Addison病、选择性醛固酮减少症)、失盐性肾病、肾小管酸中毒、脑性盐耗综合征等。正常容量性低钠血症最常见病因为SIADH,其他如甲减、垂体功能减退症等。高容量性低钠血症,往往有皮下水肿、浆膜腔积...查看详细>>http://dxy.me/IraIR3
    • 大内名捕刘光辉  :@赵家胜教授 提问:尊敬的赵主任您好!作为急诊医学科的临床医生,我们常碰到低钠血症患者,其中1例曾明确为SIADH,请问:对于此类患者,尤其老年患者,临床医生很容易认为仅仅是饮食少所致,且予以补钠后很多患者血钠恢复正常。难免造成部分SIADH患者的误诊,是否有相关的诊治流程可供参考?谢谢
  9. zjstongji
    赵家胜教授  : 纠正低钠和低渗血症时,应考虑以下三个因素:低钠的程度、持续时间以及是否存在神经系统症状。急性低钠血症(48小时内),当血钠低至125mmol/L以下,发生低钠性脑病的风险较大,需要用3%高渗氯化钠溶液快速纠正低钠;慢性无症状性低钠血症(低钠持续时间48小时以上),低钠性脑病的风险较小。但是,如果低钠纠正过快,反而会增加中枢神经系统脱髓鞘的风险,对此类患者首选的治疗是限制液体入量,每日液体入量(不包括食物中水)应比平均每日尿量少500ml左右。如果血钠不能升至正常,可以服用抗利尿激素(血管加压素)V2受体拮抗剂-托伐普坦(Tolvapt...查看详细>>http://dxy.me/FzIfaq
  10. zjstongji
    赵家胜教授  : 您提的问题在前面的回答中均可以找到答案,谢谢您的提问
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  5. Red-Moon
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