消化道出血
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患者,女,84岁,因“中上腹不适伴黑便6月”入院。患者入院前6月患者无明显诱因出现中上腹痛,呈持续性胀痛,伴黑便,不伴恶心、呕吐,不伴鲜血便及粘液脓血便,于当地医院诊断为“1.消化道出血原因待查:胃癌可能性大2.失血性贫血3.高血压病2级极高危4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心脏扩大 心功III级5.帕金森病6.抑郁症7.骨质疏松症”治疗后好转出院。半月前上诉症状再发,当地医院住院治疗症状稳定后要求到我科进一步治疗。既往9年前患“帕金森病”,自服“美多巴0.25 tid”治疗。8年前患“骨质疏松症”。7年前患“高血压”、“冠心病”。3年前患“抑郁症”。查体:P 79次/分,BP 116/76mmHg,神清,慢性病容,贫血貌,浅表淋巴结未扪及。睑结膜苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。颈软,双肺呼吸音粗,左肺闻及湿啰音。心浊音界扩大,心率79次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无压痛、反跳痛,未触及肿块,双下肢轻度水肿。入院后床旁心电图示:房性心动过速。PCT0.63ng/ml,BNP21.3pg/ml;总蛋白:48.2g/L、白蛋白:23.3g/L、肌酐:49umol/L、高密度脂蛋白胆固醇:0.73mmol/L、钙:1.86mmol/L;血清CA125:52IU/ml、超敏C反应蛋白:30.33mg/L、平均红细胞体积:74.4fL、血小板数目:374x10^9/L、中性粒细胞百分比:90.6%、 淋巴细胞百分比:6.3%、血红蛋白浓度:72g/L;凝血正常.血气分析:PH7.475,PCO2 32.6mmHg,PO2 55.6mmHg, tHb50g/l, K:3.50mmol/L,CL:100mmol/L,Lac2.29mmol/L。入院后给予兰索拉唑抑酸护胃、白眉蛇毒血凝酶止血、注射用复合辅酶营养心肌、依降钙素注射液补钙、头孢唑肟抗感染、复合辅酶营养心肌等对症治疗,呋塞米、螺内酯利尿治疗;经治疗,患者咳嗽、咳痰较前好转;患者于治疗第4天 03:00突发全身多处骨痛,口服曲马多后症状无缓解,于05:00诉疼痛加重,以腰部及腿部骨痛为主,伴全身大汗,无胸闷、胸痛,无气紧、呼吸困难,无咯血,无腹痛、恶心、呕吐。查体:血压98/52mmHg,呼吸22次/分,神志清楚,表情痛苦,大汗。四肢皮温无明显降低。双肺呼吸音低,可闻及少量湿啰音。给予曲马多100mg肌注对症治疗,患者疼痛逐渐缓解。患者于06:17开始频繁呕吐深咖啡色液体,约300-500ml,伴大便失禁,为深黄色稀便,量多。心电监护提示无自主呼吸及自主心跳,血压测不出。立即给予胸外心脏按压、气管插管等抢救措施,患者于07:00双侧瞳孔散大固定,光反射消失,大动脉搏动消失,床旁心电图提示一直线,宣告临床死亡。
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