急性早幼粒细胞性白血病合并肺、脑占位
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患者,女性,58岁,就诊前“乏力20余天”,查体:贫血貌,余未见明显阳性体征。否认有结核、肝炎等传染病病史。8.3查血常规示:WBC:1.0×109/L,N:0.2×109/L,M% :31.7%,Hb:68g/L,PLT:5×109/L,Ret%:1.1%;血沉:110mm/h;肿瘤标志物示:鳞状上皮细胞癌抗:0.4ng/ml,CA125:10.2IU/ml,CA153:19.6IU/ml,CA199:1.3IU/ml,CYFRA21-1:1.4ng/ml,甲胎蛋白:5.30ng/ml,癌胚抗原:0.81ng/ml。骨髓常规示:急性髓细胞白血病(AML-M3a),异常早幼粒细胞占96%;骨髓免疫表型分析示:CD117+ 59.2%,CD33+ 20.4% dim,CD13+ 53.2%;PML-RARа融合基因示:长型基因53%,短型基因阴性;染色体报告示:46,XX,t(15;17)(q22;q12)[9] / 46,XX[1];确诊为“急性早幼粒细胞白血病(M3a)”。2013.8.3起予维甲酸片,8.4起予三氧化二砷针,8.5起予伊达比星针诱导化疗。8.6患者无明显诱因下出现低热,体温最高37.6℃,无明显畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰、头痛等症状,8.7予输血小板10U后复查血常规示:WBC:2.4×109/L,N:1.9×109/L,Hb:72g/L,PLT:34×109/L,CRP:63.5mg/L。8.8查胸部CT示:右肺上叶病灶,炎性病变首先考虑。8.17送检G试验、GM试验、T-spot结果及PPD试验均为阴性。多次送检血培养均为阴性,多次痰培养提示念珠菌阳性。先后予多种抗菌药物抗感染等治疗(具体用药见图)。经上述抗感染治疗后,患者仍持续发热,体温最高达40℃,8.30复查胸部CT示:右上肺团片影,对比老片进展。9.5复查骨穿,骨髓像提示完全缓解。但患者仍反复高热、胸闷,9.16行纤支镜检查:未见明显异常;脱落细胞:未找到癌细胞,结核菌检查阴性。9.24患者出现头部胀痛,无恶心、呕吐、肢体活动障碍等不适,9.28查头颅MRI示:右侧小脑半球及右侧额叶可见团片状等长T1等长T2异常信号,右侧额叶占位效应明显,中线结构左偏;左侧侧脑室前角旁可见斑片状长T2异常信号;提示颅内多发病灶,转移瘤待排。患者持续发热、右上肺团片影原因是什么? (该病例由金华市中心医院骆超医生提供;JTD病例挑战专栏编辑 周晴医生 复旦大学附属中山医院感染科)
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