发热、干咳半月伴肺部多发结节
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患者,男性,29岁,就诊前半月无明显诱因下出现剧烈干咳,伴发热,体温波动在38-39.5℃,呈持续性发热,午后明显,自觉乏力纳差,无胸痛、咯血,无胸闷气促,无皮疹,无消瘦盗汗等情况,自行予“安乃近、泰诺感冒片”等对症处理,曾拟“支气管炎”予“抗感染”治疗1周(具体用药不详),未见好转,胸部CT提示两肺多发团块影。查体:T:38.2 ℃,R:18次/分,HR:86次/分,皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颈无异常,胸廓无畸形,呼吸平稳,两肺呼吸音对称,未及干湿性罗音,心律齐,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,脊柱四肢未见异常。血常规:WBC:11.6×10^9/L,N:75.7%,Hb:141g/L,PLT:352×10^9/L;CRP:102mg/dl 、ESR:66mm/h;尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血肿瘤标志物等均正常;痰细菌培养3次,其中1次提示“肺炎克雷伯菌++”,两次正常菌群生长;血培养二次阴性;痰找结核菌3次阴性,PPD1:2000(++),1:10000(-),T-SPOT阴性,血结核抗体快速检测阴性;纤支镜检查未见异常;肺泡灌洗找结核菌(-);脱落细胞学检查(-);IgA、IgG、IgM、补体C3、C4正常;自身抗体谱全套正常、c-ANCA、p-ANCA阴性;HIV抗体阴性;左肺下叶基底段活检病理示肉芽肿性改变。头孢哌酮舒巴坦 3.0g q12h联合左氧氟沙星0.2g bid静脉滴注治疗1周,体温未下降,波动于38.0-39℃之间,无畏寒寒战,无夜间盗汗,无咯血痰血。
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