27岁男性患者持续性室性心动过速
投票已结束 |  参与人数:2668
患者,男,27岁,入院时,已有六个月干咳、体重减轻、气短和盗汗。近期未出国旅行,未接触过传染病患者。胸部X光显示左肺上叶轻微混浊和左肺门主要淋巴结病变。胸水分析显示分泌液(蛋白质35.2 g / dL)无抗酸杆菌(AFB)。革兰氏染色阴性,培养结果未发现微生物。病毒血液检测((HIV,乙肝病毒,丙肝病毒),肿瘤标记物(乳酸脱氢酶,人绒毛膜促性腺激素,甲胎蛋白),全血计数,类风湿因子,血清蛋白电泳谱,血清ACE,免疫球蛋白,自体抗体水平均在正常范围内。患者肝肾功能轻度紊乱 (尿素 5.8 mol/L, 肌酐 141 μmol/L, 胆红素 19 μmol/L, 碱性磷酸酶 143 IU/L, 丙氨酸转氨酶 44 IU/L, 校正后钙浓度 2.73 )。胸腹部CT对照显示集合纵膈淋巴结,伴有与左肺上叶旧伤疤和胸腔积液相关的胸膜增厚。同时发现患者有双边不明确的结节与轻度弥漫性支气管壁增厚、肝脏异常增大以及左输尿管梗阻迹象。并对该患者使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺进行治疗。对患者行支气管镜检查提示一般炎性变化。三个抗酸杆菌洗涤样本涂片阴性。左肺下叶活检显示多核巨细胞内多个非干酪样肉芽肿微钙化灶。几个月后,患者因心悸和先兆晕厥转入急诊科。持续单一型室性心动过速速率186 bpm 血液动力学受累伴有低血压, 室性心动过速经同步直流电心脏复律获得成功。但是患者基线ECG为窦性,间隔导联ST段压低。患者超声心动图扩张显示右心扩张(右心室,右心房)伴收缩功能降低,有肺动脉高压迹象(估计肺动脉收缩压62mm Hg+右心房压),顶端区域球心包积液1.5cm max。左心室射血分数> 55%,除三尖瓣中度反流外,其余瓣膜正常。患者住院期间持续VT反复复发,被转入三级心脏中心行进一步检查和治疗。心脏核磁共振结果显示肺动脉扩张,左、右心室的收缩功能轻度受损,左心室总体的异常运动,隔膜扁平。左心室中间侧壁水平可见20×11mm明显的心肌损伤,局部纤维化,同时还发现有少量的心包积液。
加入丁香客马上登录 后可进行投票和评论

评论

关闭提示