突发咯血和双侧深静脉血栓
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患者,男,40岁,因突发咯血和双侧DVT转诊至三级医院。转院前五个月,曾被诊断为特发性右下肢深静脉血栓并开始使用华法林。三个月后,发生“病因不明”的结肠多发性溃疡并出现严重胃肠道出血。螺旋CT显示疑似肺栓塞。放置下腔静脉过滤器并停止抗凝一周。 一个月后,结肠溃疡愈合,华法林用量随后增至3-4毫克/天,但深静脉血栓发展至双下肢,。转院前两天,病人发生孤立咳血事件,INR为7.5。转诊时发现病史提示患者偶有口腔溃疡,但并不严重。生命体征正常,体检发现腹部静脉明显突出表面并伴有有肿胀和小腿触痛。胸部CT提示可能有肺动脉瘤。住院期间,患者出现口腔和生殖器溃疡,并承认多年来该症状间歇性反复发作。之后报告多年存在皮肤损伤样结节性红斑。这些症状在之前的医院出现时可能被忽视或被认为与深静脉血栓的出诊无关。在三级护理中心进行了眼科评估,结果显示双眼患中间型葡萄膜炎。 CT肺动脉造影显示右下肺两个肺动脉瘤。静脉双超声显示血栓从胫后静脉延伸至下腔静脉和左主肾静脉。胸部CT显示腹部和骨盆未发现恶性病变迹象。同型半胱氨酸水平和因子V化验均在正常范围。 抗β2糖蛋白抗体IgG 、IgM (均小于9),抗心磷脂抗体 IgG 、IgM(分别小于9和10)均在正常范围内。在将患者转至上级医院前,通过紧急输血手段以逆转其抗凝功能,对于控制患者急性咯血十分必要。之后患者的狼疮抗凝物水平表现出弱阳性。QuantiFERON-TB Gold分析显示抗肾小球基底膜抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体检测皆显示阴性、人体白细胞抗原b51也阴性。
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