细菌性脑膜炎患者突发剧烈胸痛
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患者,男,40岁,头痛发烧4天。有支气管哮喘和过敏性皮炎病史,无吸烟、酗酒史;体温40.6°C,血压124/90mm Hg,脉搏110 bpm;无颈部僵硬,但头部行剧烈水平摇晃测试时出现头痛,上肢及脖子有广泛性皮肤湿疹。心脏检查无明显异常。肺部和腹部正常。 白细胞计数9400/μL(杆状核粒细胞14%,分叶核细胞71%,单核细胞7%,淋巴细胞8%)。脑脊髓液分析显示开放压22cm H2O,细胞计数23/μL (单核淋巴细胞9,多形核白细胞14),蛋白质50mg/dL,葡萄糖67mg/dL。脑脊液革兰氏染色检测未发现微生物,未行细菌病原体PCR检测。 鉴于医疗条件有限,脑脊液检查细菌检测呈阴性,怀疑为细菌性脑膜炎,使用头孢曲松钠(4克/天)和万古霉素(2 g /天)。血液培养结果显示甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,尽管脑脊液培养未发现微生物。转入医疗中心后,状况有所好转。第五天,病人在病房厕所自慰后突发剧烈胸痛,伴有冷汗。当时血压195/61,脉搏96bpm,脉搏血氧饱和度98%。 经检查,胸部及心脏无异常。 ECG 显示V1–V5, I, aVL ST段抬高,II, III, aVF ST段降低(如图)。心肌脂肪酸结合蛋白阳性。怀疑急性冠脉综合征,行紧急冠状动脉造影。冠状动脉造影显示动脉左前降支有边界清晰的斜邢缺损,血管内超声显示血管腔内假腔巨大占位,
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