中上腹部阵发性疼痛24小时,加重伴持续性疼痛6小时.
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患者,男,63岁。患者24小时前无明显诱因下出现中上腹痛,呈阵发性隐痛,当时患者未重视未就诊,6小时来中上腹痛明显加重,并出现右下腹疼痛,疼痛性质呈持续性伴阵发性绞痛,并伴有中上腹腹胀。6小时来肛门未排便排气,有恶心,无呕吐。无畏寒、发热。 既往胃纳可,大小便无异常。无慢性腹痛史。患者有“高血压”病史10多年,长服“硝苯地平缓释片1# qd及卡托普利片1# qd”控制,自诉血压控制可。有“慢性荨麻疹”病史2年,长服“糖皮质激素类”药物,已停服半月。有“关节炎”病史多年,具体治疗不详。40多年前有“血吸虫”病史,否认“结核、肝炎、伤寒”等其他传染病史。否认外伤史,否认手术、中毒、输血史。否认食物药物过敏史。 体检:T:37.4℃ P:92次/分 R:18次/分 BP:150/90mmHg 神志清,精神软;心肺听诊阴性,腹平,上腹部压痛,伴肌卫,右下腹压痛,无肌卫,以右上腹压痛明显,左下腹无压痛。未及肿块,肝脾肋下未及,Murphy’s征(—),肝区叩痛(—),双肾区叩击痛(—),全身散在点状红色皮疹,接连成片。双下肢无肿胀。 辅助检查:血常规(本院):WBC:10.1×109/L,N%:80.1%;血淀粉酶:45U/L;凝血分析:凝血酶原时间13.5秒,D-二聚体:3384ng/ml; 腹部彩超:血吸虫性肝硬化、肝小囊肿,中等量腹水,阑尾未显示,双肾输尿管未见占位。腹部立位平片:肠管节段性充气,右肾区点状高密度影,建议B超,排除结石可能。腹部CT:肝右叶小囊肿考虑,右肾小结石,右下腹同心圆,周围少量渗出,考虑肠套叠,腹水。
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