腹痛查因
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陈xx,男,41岁,农民。因持续性脐周隐痛7个月入院。主要表现:脐周阵发性疼痛,时有绞痛,进食后腹痛明显,腹泻8~10次/日,为黄色稀水便,有时带粘液,伴纳差、乏力,半年体重下降约25kg,有时伴发热、盗汗、恶心、呕吐、腹胀。病史:既往13岁时有剧烈腹痛病史,当时诊断为“肠梗阻”,保守治疗治愈。否认肝炎、结核病史,否认外伤、手术史。入院体检:T:37.9℃,P:110次/分,呼吸、血压正常,消瘦体型,皮肤、巩膜无黄染,双侧锁骨上窝可触及数个肿大淋巴结,最大约2.0×1.5cm、质硬、表面光滑,活动度差,无触痛。心肺(-)。腹部隆起,肝脾未触及,脐周似有一边界不清的肿物,有触痛,活动度差,大小约8×7cm,移动性浊音(-),肠鸣音正常。 入院后辅助检查:便潜血(+),脓细胞2~3,血沉35mm~60mm/h,结核抗体检测(-); PPD试验1:10000(-);血浆白蛋白30g/L。AFP及CEA均正常。 腹部B超:1.肝右叶占位性病变(转移瘤?淋巴结?血管瘤?);2.腹腔多个淋巴结肿大。腹部CT:肝门区、肠系膜根部、腹膜后多发占位性病变,性质考虑为淋巴瘤。结肠镜:回肠末端及回盲瓣粘膜糜烂、质脆易出血,回肠末端及回盲部溃疡;活检示:粘膜炎症、上皮细胞脱落、纤维结缔组织增生。钡餐造影示:回盲部粘膜欠规则,充盈欠佳。骨穿示:①血小板生成增多;②感染。入院后治疗:给予补液、支持及制酸治疗,患者病情无缓解,并出现发热,体温波动于37~39℃,最高达40℃,午后及夜间体温升高明显。
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