郑丽华教授:虚实结合挂线法治疗肛瘘的临床手术技巧

访谈简介

虚实结合的挂线术在手术中首先遵循传统挂线疗法的手术流程,先用探针探查瘘管走形,并在瘘管与齿线内口之间切开一条管道,用中弯止血钳自此切口向瘘管顶端探查,用钳尖穿透肠壁造口,经肠腔送入4根10号丝线经瘘管引出,用力打结固定。

 

术后七天左右,当部分瘘管和括约肌被勒断,丝线变松时,可不再按照实挂线的流程操作。此时,医生可按照虚挂线的原理,既不拆线,也不紧线,仅利用丝线的引流作用,大约在第15-20天,当脓肿物全部液化,并被充分引流出体外,瘘管内被肉芽组织填满的时候,即可将丝线完全拆除。这时,手术就完全完成了。

 

高位肛瘘虚实结合挂线术是当前高位肛瘘临床手术方法上一次质的突破,实现了一次勒割、三周拆线、四周痊愈。

 

高位肛瘘虚实结合挂线术显著的优点在于:

 

1. 最大限度地保留了括约肌功能,保护了正常组织。它既保证了对直肠环内口及感染部位的勒割,但又不完全勒断肛直环,组织损伤小,术后瘢痕小。不会产生术后疤痕畸形、肛门畸形、移位等后遗症;

 

2. 实现了直肠腔内双向等压引流。在术中,医生在肛瘘内口向上切割0.5-1cm,将其移出了高压区,并在瘘管顶端向肠腔内人工造口,使高位瘘管上下两个端口处于同一压力区,形成了双向等压引流状态,有利于肿脓物的充分引流;

 

3. 使用丝线代替橡皮筋挂线。相较于橡皮筋,丝线的结扎作用更为紧实,切割的力度大而快。但是,它的刺激作用小于橡皮筋,既有利于分泌物的引流,又有利于创面的愈合,还可以为术后换药,填塞油纱提供标志;

 

4. 挂线但不紧线,不仅大大减轻了患者的痛苦,并且降低了医疗成本;

 

5. 通过肉芽填充使管腔自然封闭治愈。虚挂线引流拆除后遗留的管腔狭小,更加容易愈合;

 

6. 手术可操作性强,临床治疗效果满意,预后良好,易于推广应用。

 

虚实结合挂线术既吸取了实挂线的治疗优势,又利用了虚挂线的引流原理,不但从根本上实现了治疗高位肛瘘的临床效果,而且最大限度地保护了直肠括约肌和肛直环,解决了肛门功能完整性的难点问题,并且大大缩短了病程、减小了患者的痛苦。为广大患者提高生活质量、保障生命尊严提供了更多的可能,成为了肛肠领域复杂疾病治疗的一朵新花。

 


   


   


   


   


   


   


   


   


   


   

 

本次微访谈,丁香园有幸请到中日友好医院肛肠科副主任郑丽华教授,与大家一起探讨「虚实结合挂线法治疗肛瘘的临床手术技巧」相关问题。 
 

郑丽华教授将为你悉心解答、与你一同探讨。欢迎站友们踊跃提问。


专家介绍

 

中日友好医院肛肠科副主任,主持肛肠二部工作,1993年毕业于北京中医药大学。2012年获得第四批全国名老中医药专家继承人称号。主要从事肛肠疾病的治疗与临床应用研究。近年发表多篇学术论著并参与编写《肛肠病学》等学术专著。
 
专业特长:
痔疮:尤其是治疗重度痔疮、环状痔、嵌顿痔。肛瘘、肛周脓肿:高位、复杂、复发及难治性肛瘘、肛周脓肿。肛裂:不同程度肛裂。直肠息肉、肛乳头瘤:手术及中药治疗。肛门直肠狭窄:尤其是手术后遗症,采取独特肛门松解法。直肠脱垂:各度直肠脱垂,不开腹,不切除直肠。顽固性肛周瘙痒及肛周湿疹:中西医结合治疗,尤其擅长注射治疗。肛窦炎:中西医结合治疗,效果显著。便秘:习惯性和出口梗阻性便秘。
 
社会兼职:
中国中医药研究促进会肛肠分会副会长;中华中医药学会肛肠分会常务理事;世界中医药学会联合会固脱疗法研究专业委员会常务理事;北京医师协会肛肠专业委员会副秘书长;中国高等教育委员会肛肠分会常务委员; 中国女医师协会肛肠专业委员会常务委员;中华中医药学会肛肠分会全国肛肠病知名专家;中国民族医药学会肛肠分会常务理事;中国中医药研究促进会肛肠分会副主任;世界中联盆底医学专业委员会理事;全国医师定期考核编辑委员会常务编委;北京中医药学会第六届肛肠专业委员会常务理事;北京中西医结合学会第五届大肠肛门病专业委员会委员;中华中医药学会养生康复分会常委;中国医师协会中西医结合医师分会肛肠病学专家委员会青年部副主任委员;中国医师协会中⻄医结合医师分会肛肠病学专家委员会委员;人民卫生出版社《中国临床医生》杂志特邀编委;人民卫生出版社《中国医刊》杂志特邀编委
 
学术成果:
发表文章20余篇,主编《实用肛肠病治疗学》、参编《肛肠病学》等专著。2006年,中华中医药学会科学技术进步三等奖。2014年获得首特科研课题1项(双向等压引流治疗高位肛瘘的临床研究)2014年获得中日医院医疗奖1项。2015年获院级课题1项。
 
微访谈时间

2017-03-22 15:00~17:00

 

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访谈时间: 03月22日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共10个问题,10个回复)
  1. pipi1
    pipi1  :@中日医院郑丽华 提问:郑主任:"在瘘管与齿线内口之间切开一条管道",不懂。 “用钳尖穿透肠壁造口",人为的在直肠上捅个孔?腹段直肠能捅吗?会肠漏的。 太愚纯,没看懂。
  2. dxy_lva4dhn2
    dxy_lva4dhn2  :@中日医院郑丽华 提问:郑主任你好,虚实结合挂线治疗高位肛瘘,怎么在去年贵院举办全国肛瘘学术上没有讲,只讲了等压引流,这跟等压引流是一样的原理吧?
  3. chenyunxin
    chenyunxin  :@中日医院郑丽华 提问:虚实挂线原理还不是很明白,能否弄几个插图就好了
    中日医院郑丽华  : 有插图,也有示意图,也有手术视频,可以听听我的讲课。
  4. 中日医院郑丽华  : 有动画图片,公开课稍后会放出示意图,或者我讲课的时候就都能看到。
  5. 中日医院郑丽华  : 局麻比较困难,如果肌肉松弛不到位,可能你摸不到肛瘘高位感染灶
  6. bashe13
    bashe13  :@中日医院郑丽华 提问:我也一直用郑老师讲的虚实结合挂线方法,有一点不同就是实线我都紧一次线。这样它可以自己掉线,不用拆。这两者区别在哪里呢?
    中日医院郑丽华  : 您的手术是传统挂线,用丝线勒割将直肠环全部挂断,并非我的虚实结合挂线。
  7. ID3013163
    ID3013163  :@中日医院郑丽华 提问:郑老师,从术式介绍理解,好像是丝线挂线后并没有将所挂部分完全挂断,只是部分挂开后再通过丝线进行引流。我想问一下,挂线上方造口后,理论上人工形成了直肠内全内瘘,后期能自行愈合吗?是否会像肛瘘内口一样造成肠内容物灌入引起感染啊?
  8. 中日医院郑丽华  : 有手术录像,如果课程可以播放,我可以给大家用视频讲解,更加容易理解这个手术

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