朱越锋教授谈急性肠系膜动脉缺血的治疗进展

访谈简介

急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因,可以由于栓子的栓塞或动脉有血栓形成引起。急性肠系膜缺血病人的早期诊断较为困难,当明确诊断时,缺血时间已长,肠已有坏死,同时病人多有较严重的心肺功能不全.给治疗带来更多的风险。因此,此疾病属于诊断不易、预后不佳。早期明确诊断和积极手术能有效改善预后。愿意分享一下在急性肠系膜动脉缺血的诊断和治疗的经验和进展。

 

朱越锋教授,浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科副主任医师 。2009年至2010年在德国完成血管外科专科医师培训。201012月回国后在国内率先开展腹腔镜主动脉手术。2015年以访问学者身份公派分别赴澳大利亚Cabrini医院,Alfred医院及Epworth医院血管外科进修学习。

 

擅长于复杂的主动脉夹层、腹主动脉瘤的介入腔内修复治疗。对颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、锁骨下动脉狭窄、肠系膜缺血性疾病、肾动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞的介入及常规手术有丰富的经验。擅长静脉曲张的微创治疗(Day surgery)及静脉血栓的规范化诊治。

 

目前承担及参与国家自然基金、省自然基金、省卫生厅、省中医药管理局及省教育厅等多项科研项目。在国际、国内专业学术期刊上发表论文多篇。

 

学术任职:中国医师协会腔内血管学会主髂动脉疾病专家委员。中国医促会糖尿病足病学组青年委员。中国医促会血管外科分会血管通路学组委员。国际血管联盟(IUA)中国分会青年委员

访谈时间: 12月20日 14:00 - 17:00

   嘉宾回答(共16个问题,12个回复)
  1. 13han
    13han  :@drzhuyf 提问:朱教授您好,我想问下急性肠系膜栓塞的腔内治疗,对于取栓,SOLITAIRE支架取栓、GUIDING导管抽吸、保护伞取栓、置管溶栓等几种方法,您是采用的哪种?房颤的病人,特别是明确提示新房附壁血栓的病人,溶栓会不会再发血栓脱落?
    drzhuyf  : 栓塞所致MAI一般情况选择手术治疗。早期诊断,症状不严重者会选择导管溶栓或者经皮Fogarty导管取栓术。动脉硬化基础上血栓行成所致MAI一般会考虑介入,PTA或加支架成型术。心房有血栓是溶栓禁忌
  2. chenjing_0901
    chenjing_0901  :@drzhuyf 提问:急性肠系膜缺血的患者常见的特征性体征有哪些?术后营养注意哪些?
    drzhuyf  : 常见体征主要是突发腹痛,胃肠道症状,血便,已及肠道坏死后的腹膜刺激症状,甚至休克。术后如果肠道没有坏死切除,可以尽早恢复饮食。如果有长段肠道切除,尽早胃肠外营养支持TPN
  3. water21
    肺克不克肺  :@drzhuyf 提问:请问朱主任,急性肠系膜缺血患者从出现症状到修补需要多少时间,术前处理是怎样的?药物使用上有何注意事项?活血药物是否可以用?
    drzhuyf  : 诊断明确待手术时间越短越好,术前可以抗凝及扩血管治疗
  4. lb1987
    lb1987  :@drzhuyf 提问:尊敬的朱主任您好!针对你所讲述的此类疾病好发于具有房颤、动脉硬化病史的老年人群,而在临床上针对突发的腹痛,呕吐、腹泻等不典型症状,如何有效甄别其他急腹症,早期发现动脉缺血;常规开CT检查是否可行。谢谢!
    drzhuyf  : 如果超声医生水准可以,首选超声筛查,如果吃不准,直接增强ct.
  5. 九月梧桐
    离开勿扰  :@drzhuyf 提问:临床上常见的造成急性肠系膜缺血的机制有哪些?常规处理方法是怎样呢?
    drzhuyf  : 最常见的两种原因是:1,房颤所致的动脉栓塞。2.动脉硬化基础上的血栓形成。治疗原则相同:诊断明确后尽早手术干预。包括开放手术和腔内介入治疗。大部分患者推荐开放手术取栓,因为同时可以观察肠道病变情况。部分患者血流动力学稳定,腹部体征不明显的情况下可以考虑介入治疗,包括:PTA,支架成型,取栓,导管溶栓等方法飞。
  6. yoyo1011
    你猜我是谁是我  :@drzhuyf 提问:朱主任好,我是学生,想问下急性肠系膜动脉缺血的临床特征是什么?急性肠系膜动脉缺血的发病原因和发病机制是怎样的?
    drzhuyf  : 病因:动脉栓塞,动脉血栓形成,非闭塞性MAI,医源性损伤。发病机制:各种原因导致肠道血供减少或中断,导致肠道持续性缺血,通过活化氧代谢物和多核中性粒细胞的作用引起肠粘膜屏障的破坏,严重的导致整个肠道坏死。临床 特征主要是:突发的腹痛,呕吐、腹泻等症状。早期无压痛及反跳痛,当肠道坏死时候,出现腹膜刺激症状。继发发热,腹胀,血便,脱水甚至休克。
  7. heartdoctor
    heartdoctor  :朱教授您好,我是介入科的医生,我更关注的是急性肠系膜栓塞的腔内治疗,对于取栓,我们尝试了SOLITAIRE支架取栓,GUIDING导管抽吸,保护伞取栓,置管溶栓,有些病人效果非常好,但也有很多不行。请问您是使用什么样的系统的?房颤的病人,特别是明确提示新房附壁血栓的病人,溶栓会不会再发血栓脱落?
    drzhuyf  : 首先,对于MAI的治疗选择需要基于患者的具体情况来决定而不是根据我们的专业特长来选择。如果患者生命体征稳定,腹膜刺激症状不明显,可以尝试腔内介入治疗。治疗前的MAI病因分析也非常关键。如果是栓塞所致的MAI,无论是支架取栓或guiding导管抽吸,效果都不错。如果是动脉硬化基础上的重度狭窄合并血栓形成,那你的取栓效果肯定不好,可能PTA及支架成型效果更佳。考虑到效果和经济因素,我一般会考虑经皮fogarty导管取栓或置管溶栓。房颤患者尤其心超提示有血栓的情况下不建议溶栓治疗,因为血栓脱落万一脑血管意外,得不偿失。
  8. huangyu007
    huangyu007  :@drzhuyf 提问:1.急性肠系膜上动脉闭塞 在中国的流行病学? 2.结合朱教授临床经验,在急诊工作中,哪些病人尤其要注意急性肠系膜上动脉闭塞,有具体的案例分析吗?谢谢
    drzhuyf  : 国内急性肠系膜上动脉缺血874例临床荟萃分析《中国老年学杂志》2011年 第12期 | 庄艳 杜杰 郑松柏 张伟 复旦大学附属华东医院消化科。这篇文章可以基本满足你对国内MAI的一些信息。你可以检索一下。具体的案例你可以到我的新浪微博;SRRSH朱越锋医生或我的微信号:106681038上检索 肠系膜动脉 或许可以供你参考。
  9. 草人
    草人  :@drzhuyf 提问:朱教授您好,我们知道急性肠系膜上动脉缺血发病往往有急性腹痛的表现,且不仅仅多见于老年人,有些中青年也可发病。那么我们对它诊断有什么需要注意的吗?治疗上有什么好的方法?介入治疗的主要指征是哪些?慢性肠系膜动脉缺血患者是否需要治疗?非常感谢!
    drzhuyf  : 个人觉得诊断仅凭临床经验非常困难。如果患者是由房颤的基础疾病存在同时突发腹痛,需要马上联想到MAI。关键是需要腹部的增强ct检查。尤其在夜间急诊面对不明原因的腹痛,症状明显而体征缺失,但是血指标异常者,坚持查增强ct。早期诊断明确及时进行手术取栓或者介入治疗都能取得良好的效果。一旦肠道缺血坏死,外科医生能做的就很有限了。介入治疗目前建议仅用于血流动力学稳定,腹膜刺激症状不明显,判断肠道没有坏死,以及开放手术禁忌症者。一旦腹膜刺激症明显,怀疑 肠道坏死者,建议剖腹探查。根据卢瑟福血管外科学介绍,所以慢性的MAI都是血管重建的适应症。但是...查看详细>>http://dxy.me/6baUF3
  10. 中日联谊
    qdbidtid  :@drzhuyf 提问:请问您有关急性肠系膜动脉缺血方面是否有相关的最新指南可以推荐阅读学习?
    drzhuyf  : 作为基础的知识要点可以参考卢瑟福血管外科学中的相关章节。最新的进展建议参考uptodate中的相关内容。也可以到pubmed上检索最近的文献。
  11. sdtzzhouyi
    sdtzzhouyi  :@drzhuyf 提问:请教授评价肠系膜血管彩超、磁共振、肠系膜血管强化CT、DSA检查对本病诊断价值。
    drzhuyf  : 1.超声是一个有效的无创检查手段。可以评估动脉血流速度,管腔是否有狭窄或闭塞。高分辨率的超声甚至可以评估肠道血管情况。但是检查者水准不一以及肠道气体干扰,肥胖等情况会干扰检查结果的准确性。2.ct是肠系膜动脉缺血的一种精准的检查方式。有相关报道ct诊断AMI的敏感性为96%,特异性为94%。与DSA相比相对无创,易于操作。可以同时评估肠系膜动静脉及肠道血供情况,以及腹腔内其它脏器病变情况。缺点是造影剂对肾功能有损害,还有技术员对造影剂注射的把控时间很关键。3.DSA是属于AMI的诊断金标准。除了明确诊断之外,可以进行治疗包括:PTA,支架,导管溶栓术,取栓术。供参考。
  12. dimao1990
    dimao1990  :@drzhuyf 提问:房颤所致的肠系动脉栓塞 规范治疗具体内容有哪些? 谢谢
    drzhuyf  : 您好,房颤所致的肠系膜动脉栓塞治疗有两点非常关键:其一,及时血管重建,挽救缺血的肠道功能。其二,重视房颤的规范的抗凝治疗,有条件尽量行介入手术治疗(纠正电生理紊乱或左心耳封堵)。

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