心脏外科手术的机遇与挑战:微创胸腔镜技术

访谈简介

本期微访谈,丁香园特邀暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)心血管外科、心脏微创外科中心张晓慎主任,就「心脏外科手术的机遇与挑战:微创胸腔镜技术」这一主题为大家解疑答惑。

专家简介

张晓慎,医学博士,主任医师,暨南大学附属第一医院、广州华侨医院心血管外科、心脏微创外科中心主任,1997年于中山医科大学临床医学系毕业,同年进入广东省人民医院、广东省心血管病研究所心外科从事心外科临床工作,2007年于广东省心血管病研究所获心血管外科硕士学位,2015年获心血管外科博士学位。

中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员。2009年赴美国宾州大学医院心脏中心,2013年赴德国柏林、莱比锡、斯图加特心脏中心及基尔大学医院进修学习。经过系统的心外科、重症监护及体外循环培训,有心脏大手术主刀经验1500余例,对于心脏瓣膜手术、冠脉搭桥手术、先天性心脏病矫治手术以及房颤射频消融手术有丰富的临床经验。

主攻方向是微创外科技术在心外科手术的应用,至今共主刀微创胸腔镜心外科手术900余例,其中完全胸腔镜下二尖瓣成形手术150余例,完全胸腔镜下warden手术、再次心脏手术、危重患者心脏手术以及小切口干下型室缺修补等手术为国内外首先报道或数量领先,率先将三维胸腔镜应用到心脏手术。帮助国内10余家三甲医院开展了心脏胸腔镜微创手术。

首创制作成熟的大鼠心脏异位移植改良模型及微创小切口冠脉搭桥实验猪动物模型。主持广东省省级科研课题两项,先后在国外、国内核心期刊发表论文10余篇。曾获中华医学会胸心血管外科分会厄尔巴肯奖学金资助。

欢迎在此留下您在临床工作中遇到的疑问。张主任将于 5 月 31 日下午 3 点~5 点在线回答大家的提问。

访谈时间: 05月31日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共17个问题,19个回复)
  1. trevor_kwok
    trevor_kwok  :@changxsh 提问:张教授您好!请问非气管插管麻醉在微创心脏外科中有应用优势吗?
    changxsh  : 目前未见报道,我个人认为,非气管插管麻醉在体外循环手术中的应用还是一个概念问题。
  2. yeyanqiong
    yeyanqiong  :@changxsh 提问:张教授您好!请问目前主动脉瓣置换可以胸腔镜下微创治疗吗?
    changxsh  : 我们一般认为,在主动脉瓣置换过程中切除严重钙化的主动脉瓣、顺利下瓣打结是手术的难点。这些操作恰恰是胸腔镜手术最困难的部分,而右胸骨旁小切口的直视主动脉瓣置换手术已经比较成熟。其实对我而言,能够用最小的切口进行直视手术,也是一种很好的手术方法,类似intuity瓣膜的发明为小切口或者胸腔镜下主动脉瓣置换带来了更好的选择。
  3. persent
    persent  :@changxsh 提问:张教授您好,我是四川省人民医院的医生,我想问问小切口,全腔镜,3D腔镜,机器人。这几种微创手术,您的看法。年轻医生,哪种学习曲线更长
    changxsh  : 这个问题是比较复杂的,按照传统观念,小切口技术是传统直视开胸技术向全胸腔镜技术发展的过渡阶段,可以在直视的三维视野和二维视野中转换,但是实际操作中,小切口技术将观察口、操作口合二为一,对视觉的干扰很大。再者,通过胸壁切口、心包切口、心脏切口才能观察到手术野,对术者视野的专一性要求很高。所以,要么术者经常佩戴五倍以上的高倍放大镜进行观察;要么做较大的切口,使用硬性牵开器扩大胸壁切口,增加了骨骼和肌肉的损伤;除了主刀医师,助手们观察到的术野极其有限,对术者的协助也会受到限制。如果,掌握合理的胸腔镜入路,除了没有三维视野以外,完全胸腔镜的显...查看详细>>http://dxy.me/UvQFJf
  4. 夏大先生
    夏大先生  :@changxsh 提问:如果,遇到了胸腔内的紧急情况,比如大出血,胸腔镜下操作是否比开胸手术处理更棘手?那么,胸腔镜手术有哪些独特的可行的挽救措施来处理类似的这种危机呢?感谢张教授解惑。
    changxsh  : 就操作而言,胸腔镜下不会比直视操作更容易,不过不同情况、不同的主刀医生处理的难易程度可能有所不同。我曾经遇见过升主动脉损伤出血的情况,通过胸腔镜也能够顺利修补止血。按照前几个问题的回答,胸腔镜下很特殊的挽救措施还是很少的,主要是通过主刀医师对自己个人技术和突发情况的正确判断和认知,决定合理的挽救措施。
  5. 涩苦苦的
    涩苦苦的  :@changxsh 提问:胸腔镜手术与传统手术相比有哪些优势?
    changxsh  : 请查阅之前其他人的相似问题,已经做过解答。谢谢!
  6. gongwenhui18
    gongwenhui18  :@changxsh 提问:您好张教授,达芬奇机器人手术近年来发展很快,胸腔镜未来会被机器人手术所取代吗?
    changxsh  : 这个问题很好,我个人认为,胸腔镜技术扩展了我的视野,达芬奇技术有可能进一步扩展我的双手,但是,心脏外科手术还受到体外循环时间的限制,而且达芬奇技术是非常昂贵的。如果能够平衡好这几者的关系,达芬奇技术在心脏手术中的应用可望会更加广泛。
  7. babysandra
    babysandra  :@changxsh 提问:张教授,请问目前胸腔镜技术下已经比较成熟的手术有哪些?培养开展这些手术的医生大约需要多久?
    changxsh  : 第一个问题,在之前已经解答了,请查阅。就我个人而言,培养一位成熟的胸腔镜心脏手术医生一般至少需要至少200例手术经验。
  8. iciey731
    iciey731  :@changxsh 提问:教授您好!胸腔镜手术与传统手术相比有什么风险?出现意外该怎么处理?您有没有遇到过这些情况,是怎么处理的?
    changxsh  : 胸腔镜心脏手术和传统心脏手术的风险相似,但是增加了一个风险就是胸腔镜手术不能完成时必须及时转为开胸手术,出现意外时,首先必须对自己的能力和病情有正确的认识,及时转换手术入路,保证患者的生命和安全是第一位的。我遇到的突发情况不少,很难一一描述,希望有机会当面交流。
  9. kangxiocean
    啊哈耶嘿  :@changxsh 提问:看到上面@腹后内侧核 站友的提问,我也想再问下,作为致力于心胸外科的医生,在这个各项技术快速发展的时代,心胸外科的发展大趋势是什么?我们应把精力更多地用在练习传统的开胸技术,还是练习适应内镜操作中?
    changxsh  : 首先,要明确胸腔镜内镜操作只是改变了手术的入路,尤其是目前心脏胸腔镜手术使用的器械、耗材和传统手术的差异不大,基本心内手术操作方法也大同小异。但是,体外循环时间确实延长了。没有坚实的传统外科手术基础的情况下,很难想象能够顺利的完成胸腔镜心脏手术。因此,把更多的精力适应内镜操作而忽略传统的开胸技术是一种舍本逐末的方法。
  10. tuziwangyan
    tuziwangyan  :@changxsh 提问:张教授您好,请问年轻医生学习胸腔镜如何能快速上手?有哪些技巧呢?肯请您分享下您的经验。
    changxsh  : 如果单纯从观察和操作来说,胸腔镜练习器是有一定帮助的,哪怕是电脑游戏,对于眼手的协调操作都有很大的帮助,但是,心脏手术更重要的是需要制定一个合理的手术方案以及对于突发情况的应对准备,因此作为经验医学的心脏外科手术,平时经验的积累和学习是必不可少的途径。对于早期的临床经验积累,内窥镜大隐静脉采集不失为一个很好的练习途径。
  11. 九月梧桐
    离开勿扰  :@changxsh 提问:教授,您好!请问胸腔镜手术最大的难点是什么?或者说手术中最怕遇到哪种情况?您是如何应对、克服的。
    changxsh  : 最大难点首先是手术视野的完全暴露,其次是能否灵活的操作,最后是一个手术团队的默契配合。和传统手术一样,手术中最怕遇到不可预知的一些意外或并发症。因此,施行胸腔镜心脏手术必须有坚实的心外科传统手术经验。
  12. yh8362
    茗訫  :@changxsh 提问:张教授您好!现在微创心脏外科的发现很迅速,那现在这门技术已经广泛应用于什么方面疾病的治疗呢?
    丁香园胸外频道  : 请站友参看张教授给 @萧弈 的回复,相信足以解答您这个疑问。
  13. iciey731
    iciey731  :@changxsh 提问:教授您好!胸腔镜手术有什么技术难题?它对医生的要求是更高还是更低了?
    changxsh  : 目前的常规胸腔镜仍旧是二维视野,首先必须克服视觉上的差异,合理的手术入路首先是保证手术视野的完全暴露,许多胸腔镜下手术器械和常规手术器械有所差异,胸腔镜下的缝合打结以及切割技术更加困难,对手术医生的要求更高。
  14. 腹后内侧核
    腹后内侧核  :@changxsh 提问:张教授您好,请问在现在心内科做介入等方式,和以前比,心内科能更多地干预心脏的疾病,现在的这种趋势下,心外科该往哪些方向发展
    changxsh  : 首先,介入方法治疗所有心脏器质性病变在短期内还是很难实现的;其次,和所有的手术科室一样,切口的微创和病变部位的微创治疗一直是外科医生的追求,胸腔镜技术只是其中的一个重要部分,胸腔镜技术扩展了手术医生的视野,达芬奇技术更加扩展了手术医生的双手;最后,介入治疗和外科手术微创治疗的融合有可能给患者带来手术创伤更加小的治疗方案。
  15. ydc520ww
    ydc520ww  :@changxsh 提问:张主任好,请问胸腔镜技术以后能完全取代传统手术治疗吗?
    changxsh  : 这是我们最美好的愿望,但就和其他手术科室一样,胸腔镜手术只是手术入路的一种方式,完全取代传统手术在短期内还是较难实现的。
  16. 唐星宇
    唐星宇  :@changxsh 提问:张教授您好,请问搭桥手术,要吃哪些药物继续治疗?
    changxsh  : 和传统开胸搭桥手术方案一样,终身服用阿司匹林,半年至一年的波立维口服治疗
  17. 萧弈
    萧弈  :@changxsh 提问:张教授,您好!请问目前胸腔镜治疗心脏疾病的主要适应症是什么?
    changxsh  : 其实,了解这个问题,我们要了解目前完全胸腔镜手术的现状和反向思考一下其禁忌症是什么?目前胸腔镜下的心脏手术和传统开胸手术没有本质区别,一样需要体外循环技术的支持,心脏内部的操作原理方法没有根本区别,理想完全胸腔镜下术野显露不亚于甚至优于直视术野,但是切割缝合打结等手术操作不会快于直视手术,因此心脏停跳时间不会短于直视手术。所以,胸腔镜下心脏手术的禁忌症首先必须包括传统开胸手术的禁忌症;其次,是周围体外循环的禁忌症患者(包括外周动脉疾病等等);然后是胸腔(尤其是右胸腔)严重粘连、不耐受单侧左肺通气;还有就是在直视手术下操作困难需要很长的...查看详细>>http://dxy.me/bAVjA3
  18. 丁香园胸外频道  :感谢张晓慎教授受邀参加丁香园微访谈,感谢各位站友关注,请大家踊跃提问,张教授会为您耐心解答~

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