如何防治儿童多动症与孤独症

访谈简介

儿童在成长过程中会遇到不少的疾病困扰,包括生理上的和心理上的。生理上的疾病相对来说比较容易防治,而心理上疾病的防治就要困难得多。尤其是常见的注意缺陷障碍、情绪障碍、学习障碍方面的问题。
 
本期微访谈,特邀上海交通大学附属新华医院临床心理科@张劲松主任,与大家一起探讨《如何防治儿童多动症与孤独症》
 
@张劲松,主任医师,心理学博士,医学硕士(精神病学与精神卫生学)。硕士生导师,儿童与青少年保健科、临床心理科主任。主要研究儿童气质、自我调控、注意缺陷多动障碍及共患病、破坏性行为障碍、情绪障碍等心理问题的发病机制和治疗,负责或参与各级课题多项。曾在美国密西根大学、香港中文大学学习和工作,在美国著名的BECK认知治疗研究所学习认知心理治疗,接受过EMDR、催眠等心理治疗的培训。为欧洲认证EMDR督导师、中国心理学会注册系统心理治疗师。临床诊疗面向儿童和成人。

访谈时间: 05月25日 - 05月28日

   嘉宾回答(共21个问题,21个回复)
  1. zhangjs2304  : 小部分轻度的,而且本人的执行功能等一些功能较好、社会环境支持也足够好。
  2. zhainailiang1962
    zhainailiang1962  :@zhangjs2304 提问:请教张教授:多动症和孤独症能否做到产前诊断?
    zhangjs2304  : 做不到,因二者病因现在还不明确。尚不能确认为某个方面或某个基因,而是多个方面的作用,即便有基因问题也是多基因的作用
  3. zhainailiang1962
    zhainailiang1962  :@zhangjs2304 提问:张教授你好,请问儿童多动症和孤独症有无易感基因?有无遗传倾向?
    zhangjs2304  : 都有,而且研究发现二者的基因可能有一定程度的关联性。
  4. 79000324
    79000324  :@zhangjs2304 提问:请问教授,30岁成人,注意力集中就咬手指甲,看书注意力很难集中3分钟以上,这是不是有病???
    zhangjs2304  : 建议到医院评估才能回答是不是病。
  5. 热爱生活771103
    热爱生活771103  :@zhangjs2304 提问:请问张教授,我的孩子现在初一,专注达已经用了,三年,但是现在学习还是不行,换成择思达后每日困倦的厉害,如何处理?谢谢!
    zhangjs2304  : 需要再评估。先考虑剂量是否足量,再考虑是否存在其他影响学习的因素。因在校学习成绩不仅是受与控制有关的注意影响,还有其他的影响因素,如认知能力、情绪、兴趣等。
  6. docsummery
    docsummery  :@zhangjs2304 提问:请问老师,如果一个学龄前小男生能自如的跟同龄人和自己的父母交流,但不会跟除此外的其他人交流,需要考虑孤独症吗?没有明确的外伤史。曾在其1岁儿保时候有医生怀疑其有孤独症倾向,但家长未予重视,这种情况需要建议患儿先做什么样的评估呢?谢谢老师
    zhangjs2304  : 到正规的国营三甲医院(名牌大学的附属医院比较可靠)找有诊断孤独症经验的医生做评估和诊断,通常在精神专科里从事儿童精神科的医生、综合医院的心理科且能看儿童的、儿保科中看发育行为的,儿童专科医院里会看发育行为的医生。
  7. 太阳当空照2016
    太阳当空照2016  :@zhangjs2304 提问:牛奶真的对自闭症儿童有很大的影响吗?
  8. zhangjs2304  : 多动是行为状态,多动症是疾病,全称多动性障碍或注意缺陷多动障碍。
  9. eleket
    eleket  :@zhangjs2304 提问:张主任你好,我儿子刚刚4岁,前几天眨眼,眼科检查正常。后来发现眨眼同时歪嘴,神经内科检查后说是抽动症,开了静灵口服液和儿童智力糖浆。而我得到的信息是中药作用不大。请问这两种药有必要吃吗?我们应该注意些什么,谢谢!
    zhangjs2304  : 根据程度和剂量,对有些轻或中度的抽动孩子中药或某些中医方法有一定效果,但一定要到正规医院,当心某些医院采用针灸甚至住院静滴,花了大价钱被骗,连上海都有这种民营医院不要说其他地方了。
  10. 心弦1998
    心弦1998  :@zhangjs2304 提问:孤独症可以预防?头一回听说,怎么预防 ?
    zhangjs2304  : 首先不清楚你所说的预防的出处,因为任何表述都有其背景。但放在一个大概念下,孤独症的预防在一定前提下是可以提出并认真对待的。因为经过多年研究孤独症,目前对孤独症的病因的看法是生物遗传学因素和环境因素都可能存在,虽然生物学因素较大,尤其对于典型的孤独症病因不明,但有些常见因素如孕前、产前和围产期的不利因素、有孤独症或相关疾病家族史都可增加患病概率,这些可以尽量预防。对于一些不典型孤独症,2、3岁后晚发的孤独症,则后天的不利教养环境难咎其责,如忽视,长时间屏幕时间而家长很少与孩子的互动且很少接触外人,3岁前婴幼儿的大脑处于快速发展期,而社会...查看详细>>http://dxy.me/6BZ77v
  11. gjgzyj
    gjgzyj  :@zhangjs2304 提问:我女儿是脑瘫患者,有智力障碍,今年8岁,感觉有点注意缺陷,多动,什么都不学,这种情况需要服药治疗吗?我想学习一下关于这方面的书籍,有什么书可以推荐下吗?
    zhangjs2304  : 脑瘫伴有智障,首先是功能躯体和生活自理能力训练,需要评估其能力水平才能给你更有针对性的建议。
  12. nijilee
    nijilee  :@zhangjs2304 提问:现在孤独症有什么好的治疗干预方法吗
    zhangjs2304  : 孤独症干预方法的效果是相对的,而且因每个儿童的个体症状和功能的程度而异,应在评估的基础上采取国内外经过一定实证研究的综合性干预方法。首选常用于孤独症的训练,如ABA、图片沟通、地板时光、结构化教学、人际发展等,以及对症处理的药物治疗。每个方法有其适用范围,并非所有孤独症儿童都适合。
  13. happybank
    happybank  :@zhangjs2304 提问:目前有个患者8岁,男性,经过以上治疗及专注达40mg治疗效果仍不好。冲动行为及破坏性行为仍存在.目前想请精神科医师会诊及是否需要家庭心理咨询及改变学校环境等处理。我请教的问题是患儿是否需要调整药物类型及对于家庭和学校行为知道是否对患儿有帮助?
    zhangjs2304  : 先需要再评估,明确疾病诊断和共患病诊断,用量和时间是否充分,用药依从性是否正规治疗,全面了解影响症状缓解的家庭、学校和环境因素,症状在一天、一周或某段时间中的变化特点。然后才能决定是否需要换药,家庭和学校的恰当介入是必要的。
  14. happybank
    happybank  :@zhangjs2304 提问:对于严重的儿童无法通过以上干预得到疗效的,根据有推荐药物:可乐定,专注达、和择思达。家长一般很难首先选择药物治疗,一般药物治疗是最后的选择。您看这种推荐是否合理,还有更好的方案吗?
    zhangjs2304  : 中国的ADHD指南“主要推荐药物(一线药物): 托莫西汀和哌甲酯。其他推荐药物: 可乐定、安非他酮、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)等”共患病的再有合并用药。医生应根据孩子病情、用药的方便程度、不良反应、经济情况等多方面情况制定个体化的治疗方案,帮助家长做选择。
  15. happybank
    happybank  :@zhangjs2304 提问:我们诊所 医生先经过SNAP80筛查,在经过问诊看是否具有多动及注意力缺陷临床特点,依据DSM-V。心理医师推荐心理学量表测评及行为观察等。如诊断多动症的话会推荐作业治疗ABA、OT及心理学咨询等。
    zhangjs2304  : 中国的ADHD诊断也差不多,先躯体检查和精神检查,辅助以实验室检查、多种相关的神经心理测验,SNAP是常用的一种。诊断标准采用DSM-4现在是5.多动症心理治疗,先是常规的行为治疗,进一步有心理治疗能力的医院用认知行为治疗(如执行功能训练),伴有情绪或其他问题者相应的心理治疗,生活社交技能训练等。对家长有父母课堂进行宣教
  16. 石应珊教授
    石应珊教授  :@zhangjs2304 提问:张劲松教授:在美国多动孤独症的诊断是通过家长和老师的筛查表,学校老师非常配合筛查。在中国学校老师是否配合筛查?很想了解中国的心理科医生怎么与家长和学校沟通?谢谢
    zhangjs2304  : 北京、上海等少数大成熟经过多年的宣教,老师逐渐意识到这两个疾病,很多儿童是老师发现问题推荐就医。其他城市比较困难。但我不主张在学校普查这两个疾病(虽然有医生这么做),这容易引起家长的回避,真正有问题的孩子家长可能不会如实回答。我主张老师全面关注儿童的心理健康促进,正面进行科普教育,教老师如何早期观察识别心理问题的倾向包括有ADHD和ASD的可能,与家长及时沟通后推荐就诊。我到学习讲座时是从心理健康促进的角度切入,从而引出问题,里面就有多动症和孤独症,这样家长就容易接受。但我这样的方式需要有跨学科的专业知识和培训。
  17. 石应珊教授
    石应珊教授  :@zhangjs2304 提问:张劲松教授:多动症孤独症的西药治疗,您推荐的首选药物?如果疗效差怎么应对?用药前和用药中实验室和影像学的筛查常规?谢谢
    zhangjs2304  : 根据指南用药,参考美国的指南推荐,治疗ADHD国内只有哌甲酯和托莫西汀,都是一线用药,其次是抗精神病药、抗抑郁剂等。疗效差要再评估,是否有共患病和用药方式等,或可联合用药。药物要结合心理行为治疗、功能训练。神经心理评估、EEG是常规,影像不是常规。
  18. 石应珊教授
    石应珊教授  :@zhangjs2304 提问:张劲松教授:我现在中国刚开始做社区医生的儿科培训工作,如果社区医生对儿童多动症与孤独症的治疗有系统的训练,他们是否能够在社区给多动症与孤独症的儿童初级治疗。在美国对全科家庭医生和普儿科医生的诊治范围没有明确规定。在中国对各级医生的诊治范围有规定吗?谢谢
    zhangjs2304  : 中国ADHD指南这部分正好是我执笔的,宗旨:“不论是儿童ADHD还是成人ADHD,都需要纳入社区干预中。”;“ADHD作为一种神经发育性的精神障碍应由精神科专业医生、发育行为儿童医生和受过相关培训的儿保医生、儿童神经科医生进行诊断。由于其经常与其他发育性障碍和精神障碍共病,因此,其诊断的主体是精神科医生和发育行为儿科医生...。”针对其在儿童青少年群体中的其社区干预应该在儿童心理健康工作的整体框架下进行,并遵循慢性常见病的三级干预机制和社区防治原则,其中第一级和第二级的干预都是以社区为基础。 第一级干预:面向全体社区人群,提高知晓率和...查看详细>>http://dxy.me/ZZnMzi

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