高危前列腺癌的治疗策略

访谈简介

长期以来,泌尿外科医生对于前列腺癌的治疗选择主要依据肿瘤的临床分期(TNM分期)、血清前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)水平以及前列腺穿刺病理的Gleason评分等结果进行综合判断后决定。目前认为局部进展期高危前列腺癌(以下称高危前列腺癌)是具有显著进展性、有临床症状并且能导致患者死亡的疾病类型。

 

于高危前列腺癌的治疗选择而言,既往的研究认为雄激素阻断联合放射治疗是高危前列腺癌的标准治疗方案,而根治性前列腺切除的治愈率较低。

 

近年来随着微创外科的兴起以及腹腔镜技术的普及,越来越多的高危前列腺癌患者接受了腹腔镜根治性前列腺切除,并取得了一定的效果。放射治疗作为高危前列腺癌患者的一线治疗在临床应用了诸多年,但是没有证据表明外科手术的疗效处于劣势。近年来国内外学者对于高危前列腺癌的治疗提出了综合治疗的概念,既在尽可能切除肿瘤的同时进行辅助的放疗或内分泌治疗,达到延长生存期的目的。

 

本期微访谈,丁香园泌尿外科频道特邀北京大学首钢医院副院长,泌尿外科博士研究生导师@张祥华教授与大家一起探讨“高危前列腺癌的治疗策略”。

 

@张祥华教授、主任医师、目前任北京大学首钢医院副院长、泌尿外科博士生导师。兼任中华医学会泌尿外科分会基础研究学组副组长、《良性前列腺增生诊治指南》(2006-2012版)主编、科技部国际科技合作计划项目评价专家、《中华医学杂志》(英文版)编委。

 

1984年毕业于北京医科大学医疗系,在日本与加拿大留学、工作多年。长期致力于泌尿外科的临床与基础研究,在国内外专业杂志发表泌尿外科以及前列腺相关疾病的研究论文70余篇。获得国家自然基金以及科技部科技支撑计划等多项国家级课题的资助。擅长泌尿外科微创手术,包括经尿道手术、腹腔镜手术等。参加多部泌尿外科专业书籍的编写,包括《泌尿生殖系统肿瘤诊治手册》、《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》、《实用男科学》、《实用泌尿外科学》、《中国国家处方集》等。是《中华泌尿外科杂志》、《中华临床医师杂志》、《中华老年医学杂志》等特约审稿专家。

访谈时间: 08月11日 - 08月31日

   嘉宾回答(共19个问题,19个回复)
  1. babysandra
    babysandra  :@张祥华教授 提问:张教授您好!请问慢性前列腺炎是否需要应用抗生素?
    张祥华教授  : 慢性前列腺炎可以应用抗生素治疗,如果是细菌性前列腺炎要根据培养结果选择敏感药物治疗。
  2. 蘑菇planning
    蘑菇planning  :@张祥华教授 提问:张教授您好!一63岁患者,约3年前接受腹腔镜根治性前列腺切除术,术后进行药物治疗,其TPSA值一直处于1.0以下,但2015年2月开始TPSA上升到1.7左右,改服用雌二醇氮芥后,其PSA控制在0.4以下并维持了3个月,但现在的PSA值又回升至1.5,请问张教授接下来的治疗方案应如何呢?
    张祥华教授  : 首先应该接受盆腔核磁与全身骨扫描检查,确定是否出现远处转移,如果没有出现远处转移可以考虑接受放疗。
  3. like3411081
    like3411081  :@张祥华教授 提问:请问张教授,前列腺癌IV期患者,行了趋势术后,服用氟他胺的停药指征,还是需要终身服用氟他胺?我曾经在一个省级会议上听到某位教授说道是PSA小月0.7ng/ml,但查阅各种资料均未提及。请您指导!!谢谢!!
    张祥华教授  : 前列腺癌IV期患者接受去势治疗之后可以不服用其他药物,如果PSA出现明显上趋势需要检查是否出现远处转移,根据检查结果考虑下一步治疗选择。
  4. syfu
    syfu  :@张祥华教授 提问:放射治疗后为何还需服用内分泌药物?
    张祥华教授  : 对于高危前列腺癌患者来讲,放射治疗结合内分泌治疗获益更多,因此建议积极采用。
  5. ludahan
    ludahan  :@张祥华教授 提问:张教授好!我今年69岁,有糖尿病史,2013年在京3O1行前列腺根治木,3级、6分。术后2年多,未用任何治疗,多次复查tpsa〈0.003,fpsa0.010,有的医生建议我化疗放疗应尽早一齐上,有的医生建议我不要过度治疗。现身体状况自我感觉良好,但精神上很茫然,请教张老师:我该怎么办?谢谢!
    张祥华教授  : 这种状态应该定期复查PSA,一旦PSA超过0.2就应该及时排查是否出现肿瘤复发的可能。目前暂时不需要其他治疗。
  6. 无敌钢铁超人
    无敌钢铁超人  :@张祥华教授 提问:张教授,你好。我是一个60岁患者,一年前行前列腺癌根治性前列腺切除术,术后病理3+4.病理分期T3a。肿瘤局部侵犯包膜脂肪组织,切缘阴性。术后一直使用诺雷得至今,复查psa降的很好。请问我还需要放射治疗吗。
    张祥华教授  : 原则上该患者就属于高危前列腺癌,由于患者相对年轻,应该考虑进行放疗。
  7. flying_blue
    flying_blue  :@张祥华教授 提问:一患者2014年查及前列腺癌,Gleason评分:4+5=9分,SPECT/CT显示有骶骨转移,无骨痛,PSA略高于正常,行去势术后,予放疗和内分泌治疗,目前病情稳定。请问Gleason评分高的患者预后如何?还是继续内分泌治疗吗?
    张祥华教授  : Gleason评分高的患者预后一般不佳,但是前列腺癌进展缓慢,目前病情稳定应该是好事。可以根据PSA变化及时选择合适的治疗。
  8. kangxiocean
    啊哈耶嘿  :@张祥华教授 提问:雄激素阻断联合放射治疗仍是高危前列腺癌的标准治疗方案吗?
    张祥华教授  : 雄激素阻断联合放射治疗目前依然应用于高危前列腺癌的治疗,但是没有依据证实手术劣于放疗。因此,综合治疗是高危前列腺癌的标准治疗。
  9. luoyan88228
    luoyan88228  :@张祥华教授 提问:手术还是放疗,如何抉择?请问张老师有哪些指标可以帮助医生选择高危前列腺癌的治疗方式呢?
    张祥华教授  : 高危前列腺癌选择手术还是放疗主要依赖于患者的一般状态和手术医生的技术,同时还需要考虑患者的意见。目前综合治疗是高危前列腺癌的治疗首选。
  10. xiaopingtongzi
    xiaopingtongzi  :@张祥华教授 提问:张教授您好,请问根治性前列腺切除的治愈率如何呢,手术治疗高危前列腺癌的价值大吗?
    张祥华教授  : 高危前列腺癌接受根治性前列腺切除的治愈率在50-80%之间,再配合放疗或内分泌治疗则能够显著提高治愈率。手术治疗高危前列腺癌的价值主要是原发灶的切除和配合其他治疗的益处。
  11. axun_dxy
    axun_dxy  :@张祥华教授 提问:张教授,您好!请问腹腔镜根治性前列腺切除与开腹相比有什么优势?对比机器人辅助前列腺切除术优势在哪里?
    张祥华教授  : 腹腔镜根治性前列腺切除与开腹相比的优势是视野清晰,患者的体表创伤小;机器人辅助前列腺切除术的优势是比腹腔镜更灵活,主要基于360度自由旋转的操作手柄。
  12. echo13032619
    echo13032619  :@张祥华教授 提问:张教授,从我们放疗科,对于局部进展中危患者,术后辅助放疗常规要同步内分泌治疗。现在部分泌尿外科医生会建议患者放疗期间停止内分泌治疗,请问有数据支持吗。谢谢
    张祥华教授  : 我们常规也建议患者在放疗期间继续内分泌治疗,放疗结束后可以停止内分泌治疗。但是对于高危前列腺癌的患者不建议过早停用内分泌治疗。
  13. tuziwangyan
    tuziwangyan  :@张祥华教授 提问:张教授您好!早期发现前列腺癌,是否需要每年进行一到两次的针对性检查?
    张祥华教授  : 对于一般人群,需要每年进行一次的针对性检查,包括PSA检测;对于高危人群(尤其是具有家族遗传史的人群)最好每年检查2次。
  14. kobe24520
    kobe24520  :@张祥华教授 提问: 张教授你好,请问全身多发骨转移(无骨痛)及淋巴转移的患者对于全雄激素阻断后对转移灶是否有治疗作用?
    张祥华教授  : 全雄激素阻断治疗对于全身多发骨转移及淋巴转移的患者的治疗作用包括原发灶和转移灶。因为转移灶的癌组织对于雄激素也是具有依赖性的。
  15. tuziwangyan
    tuziwangyan  :@张祥华教授 提问:张教授您好!我有两个问题: 目前对于前列腺癌的治疗有哪些新型疗法? 还有就是 卡巴他赛治疗前列腺癌可靠吗? 谢谢您!
    张祥华教授  : 针对前列腺癌的各种新型疗法不断出现,但是真正能够获得临床应用的不多,主要原因就是疗效没有超过现有的治疗方式。卡巴他赛与多西他赛相似,属于紫杉醇类抗肿瘤药物,目前定位为前列腺癌三线药物,主要应用晚期激素非依赖的前列腺癌患者。副作用比内分泌治疗明显,抵抗力不佳的患者需要考虑耐受力。
  16. 夏大先生
    夏大先生  :@张祥华教授 提问:张老师您好,请问您认为高水平的睾酮是否会增加前列腺癌的风险?
    张祥华教授  : 前列腺癌患者血清睾酮水平与长期预后具有明显相关性,因此在监测PSA的同时,也应该监测血清睾酮水平,及时调整治疗方案。
  17. cwishero
    cwishero  :@张祥华教授 提问:张老师,有个问题想请教您,对于全身多发骨转移(无骨痛)及淋巴转移的患者,能否继续行放疗治疗?
    张祥华教授  : 全身多发骨转移的患者一般不考虑放疗,放疗的原则应该是没有骨转移或仅有一处骨转移的患者。
  18. wangqing2011
    wangqing2011  :@张祥华教授 提问:张老师您好,我是一名刚进入泌外科的初学者,很高兴有这个机会能跟专家沟通,我有问题,就是对于前列腺癌的患者,血清 PSA 水平,肿瘤的体积以及 Gleason 评分,这三者如何评判?有没有哪项是最重要的?
    张祥华教授  : 张祥华教授 :对于前列腺癌的患者来讲,血清PSA 水平,肿瘤体积以及Gleason 评分都非常重要,但是血清PSA 水平和肿瘤体积的评估准确性不及Gleason 评分,因此最重要或最客观的项目应该是Gleason 评分,也就是肿瘤的恶性程度。但是,实际上临床通常需要综合多种因素进行判断。
  19. 青柳91
    青柳御前  :@张祥华教授 提问:高危前列腺癌患者围手术期并发症会明显增加吗?
    张祥华教授  : 从目前国内外的文献报道看,高危前列腺癌患者围手术期并发症没有明显增加,这主要受益于手术技术的提高。

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