如何面对老年乳腺癌的内科治疗?

访谈简介

随着医疗科技的发展,人类寿命的延长,老龄化现象日益突出。全球范围内,约1/3的乳腺癌患者年龄大于65岁。因此,如何根据老年乳腺癌患者的生理特点、疾病特点和药代动力学特征,制定合理治疗方案,改善老年乳腺癌患者的生活质量、延长生存期,成为医务工作者的一个重要课题。
 
天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科佟仲生主任就老年肿瘤患者的概念、老年乳腺癌特点、早期及晚期乳腺癌患者的内分泌治疗、化疗、治疗风险与获益的平衡进行在线交流,联系老年乳腺癌治疗领域的临床进展并提出自己的临床认识和思考。
 
专家介绍:
佟仲生 天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科科主任、主任医师、硕士研究生导师。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中国抗癌协会靶向治疗专业委员会常委、中国老年协会老年肿瘤委员会乳腺癌专业组副主委、天津市抗癌协会临床化疗专业委员会主任委员、天津医学会肿瘤学分会委员。担任《中国肿瘤临床》、《天津医药》、《中华乳腺病杂志》、《中国综合临床》等杂志编委。作为乳腺肿瘤内科治疗的学科带头人,具有丰富肿瘤学专业造诣及临床实践经验,尤精于乳腺癌综合治疗。对乳腺癌的新辅助、辅助及晚期乳腺癌的化学治疗有较深造诣。
 
曾于2004-2005年在美国密歇根大学研修。主持多项抗癌新药的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床研究,参与国际多中心临床研究工作50余项,承担多项国家、市级重大专项等课题研究,率先开展局部晚期乳腺癌光动力治疗的基础与临床研究,并获2014年度天津科技进步三等奖。多次受邀参加国内外学术会议大会发言。国内外发表论文90余篇,主编论著1部。参与完成论著7部。培养硕士研究生20余名。

访谈时间: 09月19日 14:00 - 16:30

   嘉宾回答(共11个问题,11个回复)
  1. 大门研介
    大门研介  :@tonghang63 提问:如何提高老年人治疗乳腺癌的依从性
    tonghang63  : 这也是一个很好的问题,老年乳腺癌患者的依从性取决于医生、患者、患者家属对疾病的认识程度,核心是让患者对该肿瘤的重视程度,以及对治疗的有效性、安全性及可治愈性理解,从心理上解决患者的顾虑。医生与家属共同努力可能是解决患者的依从性最有利的帮助。当然有些治愈的老年患者现身说法也是可取之处。
  2. dxy_x5mcl5ir
    ZDLegend  :@tonghang63 提问:请问佟教授,因为我个人工作当中会涉及到这一方面的内容,所以想请问您老年乳腺癌的特点有哪些?主要的治疗风险是什么?在治疗的过程中应该关注些什么内容?
    tonghang63  : 老年乳腺癌患者往往发现乳腺肿块较长时间后才就诊,因此就诊时肿瘤体积较大,就诊时间较晚为其特点。多伴有基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。上述基础疾病以及相对较差会导致老年患者预期寿命短于其他年龄组患者。从临床、病理及生物学特点主要有:1.合并症较多;2.肿瘤体积较大,发展较慢,分化较好;3.肿瘤的组织学分型中,粘液腺癌、乳头状癌的比例较高;4.ER和/或PR阳性者约占70%~80%,HER2过表达者较少。临床医生进行决策时应关注1.生理年龄、预期寿命、潜在风险与绝对获益的平衡、患者的治疗依从性、患者意愿、不能完成治疗的潜在因素。2....查看详细>>http://dxy.me/ayAvYr
  3. cy63742654
    cy63742654  :@tonghang63 提问:患者女,47岁,绝经前,肿瘤病灶5cm,腋窝淋巴结阴性,免疫组化:ER(-),PR(-),Her-2(+++),Ki-67:40%。患者没有经济能力使用靶向药物,请专家指点术后化疗使用什么方案比较好。
    tonghang63  : 本问题是寻医问药,具体可以私聊或门诊。本病例不符合老年乳腺癌内科治疗范畴,简单的说该病人有辅助化疗指征,HER2阳性对蒽环类敏感。
  4. 路子野
    路子野  :@tonghang63 提问:社区医院医生,患者偶然发现有一枚结节,如何确定是否需要转诊或者药物治疗?
  5. 周艳柔
    麻雀西北飞  :@tonghang63 提问:由于老年患者对手术,放化疗的打击耐受力较差,请问内分泌治疗可否作为老年乳腺癌患者首选的辅助治疗方式?
    tonghang63  : 我理解此问题如果患者为激素受体阳性,患者拒绝手术,拒绝放化疗,是否可以选择内分泌治疗?只要符合前问题条件的,同时相对肿瘤负荷较小,可以首先选择内分泌治疗开路。但不叫辅助治疗方式
  6. melody2013
    melody2013  :@tonghang63 提问:手术是乳腺癌患者的主要治疗手段,未手术的患者大多因确诊时病期较晚,失去手术时机,致使预后差。老年乳腺癌在手术治疗过程中需要重点留意什么呢?
    tonghang63  : 本专题为老年乳腺癌的内科治疗,可以不答,但从内科的角度看此问题,老年乳腺癌患者往往就诊时分期较晚,对于这类患者应进行不同专业的会诊,即MDT讨论,拿出一整套治疗方案给予合理的个体化治疗策略,如肿瘤负荷较大,可以采取新辅助化疗方式,尽量减小肿瘤负荷的基础上,给予局部手术治疗,有机会根治或保乳,无机会行全乳手术也是一个选择,目的减少瘤负荷,提高生存质量。当然任何治疗一定与患者及家属在充分沟通的基础上进行。
  7. 阿方丁香园
    阿方阿方阿方  :@tonghang63 提问:对于老年患者使用激素治疗方法,不知佟专家是如何看待的?
    tonghang63  : 无论是早期还是晚期激素受体阳性乳腺癌患者,内分泌治疗是非常重要的治疗手段。对于早期激素受体阳性乳腺癌患者,术后的内分泌治疗及其重要,可以进一步减少肿瘤的复发和转移,可以选择他莫昔芬或一种AI;起始给予他莫昔芬的患者应在2年~3年后考虑换药给予一种AI;对于高复发风险老年乳腺癌患者在5年他莫昔芬治疗后可以考虑5年AI的强化治疗。对于晚期激素受体阳性乳腺癌患者,单纯骨转移、软组织转移、单纯骨转移,或肿瘤复合较小的内脏转移完全可以采用内分泌治疗开路,提高生存质量,延长生存期。
  8. 草下无土
    吴莎莎2013  :@tonghang63 提问:请教HER-2阳性的老年乳腺癌患者,应用Herceptin靶向药物治疗时应注意什么?
    tonghang63  : 自从 herceptin问世以来,对于HER2阳性乳腺癌患者而言,都是莫大荣幸,不但提高HER2阳性晚期乳腺癌的无进展生存,同时提高总生存,对于HER2阳性早期乳腺癌明显提高患者的无病生存,是改变HER2阳性乳腺癌流行学特点的关键所在。herceptin作为单克隆抗体除具备所特有的急性过敏反应外,心脏毒性是不可回避的问题。特别是老年患者,可能本身心脏的功能的障碍限制该药的使用。因此,herceptin使用前及使用过程中一定要检测超声心动图,以便于了解左心室射血分数,按照说明书进行调整或停药,同时,使用前及过程中注意告知及了解心脏的反应性。但年龄本身不是限制使用herceptin的必要条件。
  9. zmtalice
    zmtalice  :@tonghang63 提问:佟主任好,请问如何评估患者是否该进行延长内分泌治疗?
    tonghang63  : 此问题特别好,年龄大,生存相对短,尽管高危有必要延长内分泌治疗吗?我个人理解:早期老年乳腺癌患者选择治疗方案,最重要的是要预估患者的DFS。在这个框架下再考虑所有其他因素,单独用年龄来估计患者的生存期也是不够的,一个平素健康的80岁老人的预期寿命可能超过10年,而80岁有心脏疾病的糖尿病患者一年内死亡率为50%。许多健康相关的因素都必须考虑,包括致病因素之间的联系。 回到问题所在1.对于老年乳腺癌,与他莫昔芬比较,AI的疗效略强;但由于老年人更容易受到药物毒性的影响,所以安全性对于医生选择药物很重要。2.对于预后风险较高者如淋巴结转移...查看详细>>http://dxy.me/nUNrmy
  10. tonghang63  : 又是乳腺癌术后的病例,对于T1cN1M0,HER2阳性,尽管68岁,也应给予术后辅助化疗联合或序贯曲妥珠单抗治疗,如行全乳切除尚需补加局部放疗,完成辅助化疗后应给予后续的AI类的内分泌治疗。
  11. dxy_6bpbw620
    doctor-daisy  :@tonghang63 提问:老年女性患者,74岁,术后诊断为“浸润性导管癌”,6*3*4大小,掖窝淋巴结6/11转移,ER+ PR--,HER-2—,一般情况可,术后转如我科,一般70岁以上的老年女性,主张内分泌治疗,但是这个病人分期晚,佟主任对这个病人的治疗有什么想法?是放化疗内分泌治疗,还是单用内分泌治疗?
    tonghang63  : 首个问题既是具体病例,学术平台主要是学术交流而非寻医问药,但还是原则性简要回答,世界卫生组织对老年人的定义为生理年龄≥65岁的人群,联合国提出老年人的划分标准是发达国家65岁以上者,发展中国家60岁以上者为老年人,而我国对于年龄的期限习惯认为是65岁以上为老年。为什么本话题提出老年乳腺癌的内科治疗,主要原因往往许多循证医学证据通常70岁以下病例居多,特别是化疗,造成老年乳腺癌的治疗缺少循证医学证据,导致内科治疗的盲目性和随意性。该病人70岁以上,肿瘤大、淋巴转移数多,尽管为激素敏感型,还是有较差的预后风险,2013年JCO杂志提出了一...查看详细>>http://dxy.me/muUbM3

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