结核病诊疗进展

访谈简介

结核病是人类古老的疾病,曾经严重威胁人们的生命健康。卡介苗的大规模接种和利福平等抗结核药物的问世,使结核病的治疗有了划时代的改变,全球的结核病疫情迅速下降。而随着人类活动的日益频繁,经济发展的不平衡,抗结核药物的大量使用,治疗方案的不合理,HIV感染等原因使结核病发病率有所上升,结核病的防控仍是一个世界性问题。那么目前的结核病防控状况是怎样的?诊疗进展有哪些?

为此,我们特别邀请到中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任@李亮主任 与大家一起探讨“结核病诊疗进展”。

@李亮主任,中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任,中华医学会结核病学分会副主任委员兼秘书长,WHO结核病研究培训合作中心秘书长,首都医科大学附属北京胸科医院主任医师。精通结核病的诊断、治疗;熟悉国家结核病控制规划及基层防治工作程序。近年来,致力于耐药结核病的控制工作,曾参与国家耐药结核病防治政策的制定及项目设计、实施。先后发表核心期刊文章30余篇,主持国家课题近10项。

访谈时间: 06月05日 14:30 - 17:15

   嘉宾回答(共113个问题,74个回复)
  1. 丁香园呼吸胸外频道  :感谢@李亮主任 的精彩解答,期待以后有更多的交流互动!如果大家有更多问题,可以在丁香客或新浪微博@李亮医生 与李主任互动。
  2. 李亮主任  :由于时间关系本次微访谈到此结束。感谢大家的支持。就大家关心的问题,如肺外结核病治疗,PPD及TSOP的使用,肺结核病合并疾病的治疗等,将专门撰文解释。请大家关注丁香园主页及新浪微薄 @李亮医生
  3. 丁香园通讯员
    丁香园通讯员  :患者男性,33岁,反复咳嗽一年多,少痰,曾痰中带血丝两次,无发热盗汗,无消瘦。查体:双肺未闻及干湿罗音,胸部CT未见异常,血常规及血沉未见异常,抗结核抗体阴性,结核菌素试验强阳性,TB-DNA阴性,患者肥胖,食欲睡眠好.请问还要作什么检查才能确诊或排除肺结核.有医生建议作预防性用药,有必要吗?
    李亮主任  : 需要查痰涂片或培养。若细菌学阴性只能依靠临床诊断(如影像)。若高度怀疑肺结核但无细菌或病理依据可考虑使用诊断性抗结核治疗。
  4. 丁香园通讯员
    丁香园通讯员  :代丁香园战友@中药大黄 提问:对结核初治病人,在强化期,您如何为病人选择链霉素或乙胺丁醇?比方说,怎样在疗效,费用,依从性,副作用等之间权衡?
    李亮主任  : 乙胺丁醇是初治病人强化期的核心药物。链霉素一般用在复治病人,如果必须在链霉素和乙胺丁醇之间选择的话,乙胺丁醇的依从性要好于链霉素。
  5. 第二天堂
    第二天堂  :@李亮主任 提问:结核类赫氏反应一般发生在抗结核治疗后2-3月,有抗结核后1周内的类赫氏反应吗
  6. doinin
    doinin  :@李亮主任 提问:李主任,您好,目前结核性脑膜炎的诊断和治疗有什么新的进展?
    李亮主任  : 结核性胸膜炎诊断和治疗没有大的进展
  7. 万古长青517
    万古长青517  :@李亮主任 提问:成年人防结核疫苗的效果有没有大的突破?
    李亮主任  : 个人对结核病疫苗的研究和使用比较悲观
  8. luyis
    luyis  :@李亮主任 提问:向@李亮主任 提问:结核抗原检查方面有何进展,阳性率多少。
    李亮主任  : 抗原抗体等血清学方法很多。但争议较大,结果不太稳定。个人觉得只能作为结合诊断的参考手段
  9. 新丁香圆
    新丁香圆  :@李亮主任 提问:请问李主任颈部淋巴结核手术适应症及与传统药物化疗治疗对比效果如何?
    李亮主任  : 手术治疗只是结核病辅助手段,在一定情况下可以促进治愈速度,但最终治愈结核病还得依靠抗结核药物治疗
  10. 丁香园通讯员
    丁香园通讯员  :代丁香园战友@lyf2416 提问:患者,25岁,患“精神分裂症”5年,现在仍在服药治疗,近年控制较好,无相应症状发作,现患“结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液”,现准备给予四联抗痨治疗,但异烟肼是精神分裂症病人禁用。这类病人,我们临床用药,有哪些需要注意的地方?
    李亮主任  : 精神病患者使用异烟肼要慎重。是否使用一定要衡量利弊。若不能使用可考虑用二线药物替代。
  11. 新丁香圆
    新丁香圆  :@李亮主任 提问:包裹性结核性胸膜炎长期不愈,脏层胸膜肥厚较重,与壁层胸膜之间形成空腔,现胸廓已有变形,请问李主任下一步治疗方案,预后怎样?
    李亮主任  : 这种情况可咨询胸外科医生。我推荐个新浪微薄专家:@宋言诤医生咨询
  12. miniopen
    miniopen  :@李亮主任 提问:脊柱结核(包括非耐药和耐药的脊柱结核)的手术指征是什么?
    李亮主任  : 存在死骨、脓肿、脊髓压迫等情况,在充分抗结核同时,可以考虑手术治疗。
  13. 我很快乐
    我很快乐  :@李亮主任 提问:李主任:您好!如临床及影像学不能排除结核,但痰菌阴性,我们还有哪些检查可支持结核病的诊断,其特异性如何?谢谢!
    李亮主任  : 可考虑培养,分子生物学方法。如果病原学方面不能确定,可以考虑试验性治疗。
  14. 夏天的丁香花
    夏天的丁香花  :@李亮主任 提问:粟粒肺结核目前正规治疗方案?谢谢。
    李亮主任  : 国家推荐正规方案是:两个月的异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇, 然后是四个月的异烟肼和利福平。
    李亮主任  : 国家推荐正规方案是:两个月的异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇, 然后是四个月的异烟肼和利福平。
  15. 夏天的丁香花
    夏天的丁香花  :@李亮主任 提问粟粒肺结核合并结胸病人,正规四联抗结核治疗三个月,激素用了一个月,隔日抽水,每次还能抽出,有什么好办法?
    李亮主任  : 个人认为抽水频率不宜过于频繁,胸水吸收还主要依靠正规抗结核药物治疗。
  16. baixp
    baixp  :@李亮主任 提问:颈部淋巴结核合并矽肺患者,颈部淋巴结核手术4次仍在伤口愈合后出现流脓破溃,病灶结核菌培养,结核菌DNA检测均为阴性,多次培养都是阴性,病灶找抗酸杆菌、脓液找抗酸杆菌均为找到菌,现在伤口敞开换药,请问李主任有没有好的治疗方法或者检测手段帮助下一步诊疗。谢谢!
    李亮主任  : 淋巴结核治疗还是应该以化学治疗为主。伤口破溃需要定期换药,从淋巴结核分泌物找到病原菌的可能性不大。
  17. ts0430
    ts0430  :@李亮主任 提问:最近治疗一例右肺中叶内膜结核病人,加用抗结核治疗后,对利福平出现单项胆红素增高超正常值2倍,且出现尿胆原++,停用后胆红素及尿胆原正常。重复加用利福平仍出现尿胆原++,停用后恢复正常。准备弃用利福平,使用异烟肼、左氧氟沙星、乙胺丁醇抗结核治疗,可以吗??
    李亮主任  : 使用三种药物不足。若情况允许,建议增加其他药物,如吡嗪酰胺。
  18. 郭俊廷
    郭俊廷  :@李亮主任 提问:高度怀疑结核病,有无病原学诊断依据,这时我们还有哪些检查可支持结核病的诊断,如何这些检查在结核病诊断价值谢谢、1
    李亮主任  : 高度怀疑结核病,无病原学诊断依据,可以依靠临床诊断,如影像或试验性治疗。
  19. liping11002112
    liping11002112  :@李亮主任 提问:李主任,你好,请问非结核分枝杆菌在结核病中的发病情况怎么样呢,T-SPORT试验对诊断非结核分枝杆菌有意义吗?目前有没有好的方法诊断非结核分枝杆菌引起的肺结核呢?谢谢。
    李亮主任  : 全国结核病第五次流调显示在分枝杆菌感染中 非结核分枝杆菌占22%。 T-spot 对于非结核分枝杆菌诊断意义不大。诊断非结核分枝杆菌还是靠常规菌种鉴定或分子生物学方法。
  20. 丁香园通讯员
    丁香园通讯员  :代丁香园战友@五月小蛇 提问:中年男性,有糖尿病史,无肝炎病史,服用疾控中心板式隔日顿服一月出现肝炎(ALT/AST1200/1000U/L TB/DB 85/50mmol/l),目前经过抗炎,保肝治疗患者肝功基本正常,请教该如何上结核药物?
    李亮主任  : 首先要考虑哪种药物最有可能引起的肝损害。肝功能正常后首先加入一种最不可能引起肝损害的药物,如乙胺丁醇。若不引起肝功能异常,再逐个加入其它抗结核药物。

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