妊娠及产后甲状腺疾病的临床诊治

访谈简介

妊娠期甲状腺疾病因其对母胎的危害、诊断和治疗的特殊性,而备受关注。

 

妊娠期甲状腺疾病的诊断最重要也是最可能令临床困惑。由于妊娠期在增加的雌激素的刺激下,母体的甲状腺功能指标受到自然影响,不能简单地采用普通人群的正常参考值来评估妊娠期甲状腺功能是否异常。因此制定针对妊娠期的诊断标准/参考值尤为重要,一方面避免过度诊断带来的过度治疗,另一方面也避免疾病的漏诊。

 

在临床上,甲状腺功能异常可以主要分为三大类,甲亢、甲减以及自身免疫性甲状腺疾病。针对不同的功能异常,需要采取对应的治疗方式。通过合理的治疗,帮助母亲改善妊娠结局。

 

本期微访谈,有幸邀请到上海交通大学医学院的@管樑教授,为大家解答「妊娠及产后甲状腺疾病的临床诊治」有关疑问,欢迎参与。

 

@管樑教授,主任医师,上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科行政副主任,瑞金医院北院核医学科执行主任,在临床上对甲状腺疾病(甲亢、甲减及甲状腺结节)的诊断和治疗有特长,特别在甲状腺功能亢进的同位素治疗,目前已经积累了 3000 人次以上的临床经验,同时对核医学的SPECT、SPECT/CT 影响在临床上的诊断应用有独特研究。2000 年完成国家自然科学基金 1 项,2004 年评为上海市优秀医苑新星,2007 和 2009 年分获上海医学科技奖。参与论文发表 50 余篇,在 Blood 等发表论文近 10 篇。
 

访谈时间: 03月29日 - 03月31日

   嘉宾回答(共12个问题,12个回复)
  1. qinlulu087149
    qinlulu087149  :向@guanl2016 提问:您好,请问母亲有甲状腺功能异常,新生儿出生后多久查甲状腺功能。
    guanl2016  : 母亲查FT3,FT4,STSH, TGAB,TRAB,TPOAB 宝宝的复查建议咨询当地医院的小儿科 或妇幼保健院
  2. az_observer
    az_observer  :@guanl2016 提问:您好,甲减孕妇哺乳期,服用优甲乐,服药后间隔多久才能进行哺乳?
    guanl2016  : 先喂奶,后服用优甲乐, 3小时后再喂奶(奶水少是不需要挤掉的)
  3. 15522457699
    15522457699  :@guanl2016 提问:请问入院分娩后发现TSH稍高,可以产后42天再复查,期间不予处理吗?
    guanl2016  : TSH 略高, 可以吃的碘含量比较低的海产品的
  4. hamei
    hamei  :@guanl2016 提问:您好,发现桥本氏甲状腺炎、亚临床甲减5年,服1片优甲乐50ug,于2015年10月26号化验甲功三项正常,1月12号怀孕39天复查TSH高达 40.9,之后20天自然流产。请问怀孕后优甲乐怎么加量?除了优甲乐外,有无别的药可控制甲减的进展?(目前服优甲乐75ug 仍为亚临床甲减)
    guanl2016  : 建议服用优甲乐100ug 以优生优育的标准,怀孕时抗体越低越好 怀孕时要求(基本):甲功(FT3、FT4)正常, TSH小于2.5 怀孕时要求(+甲状腺抗体正常):甲功(F·T3、FT4)正常, TSH小于2.5 (最好TGAB,TRAB,TPOAB正常)就可以怀孕的
  5. 多图杀猪
    多图杀猪  :@guanl2016 提问:管教授您好!我现在怀孕21周,有轻微的甲状腺结节,在产检中发现TG-Ab和TPO-Ab都较高,TG-Ab 318IU/ml,TPO-Ab 157IU/ml,TSH正常。请问这种情况下我需不需要吃药治疗?另外对胎儿的身体智力发育是否有影响?
    guanl2016  : TSH 0.8 FT3,FT4 正常 是不需要服用药物 甲状腺抗体高对胎儿的影响在全球范围内还在研究
  6. feichengwurao
    feichengwurao  :@guanl2016 提问:管教授您好!我有2个问题:(1)请问妊娠时亚临床甲减,期间优甲乐替代,生产后可以停药还是需要继续服用,产后6周再次复查甲功吗?(2)怀孕前即为桥本(甲减),TPO-AB>1000IU/ml ,优甲乐75ug/日替代,TSH《2.5以下怀孕,怀孕期间如何加量,患者抗体特别高,对胎儿有影响吗?
    guanl2016  : 宝宝出生时,你自己查FT3,FT4,STSH, 三项指标正常的话,优甲乐可以减半量(37.5 ug)。 坐好月子后复查甲功 在怀孕时,希望抗体的指标越低越好。 目前甲状腺抗体对胎儿的影响还在研究中 预约网站(瑞金医院官网) www.rjh.com.cn 瑞金医院移动助医系统 (APP下载):绑定手机号码和医保卡(或“医联”磁卡号13200起头的) 选 “预约就诊”》“医技科室”》“核医学门诊” 4月2日的周六上午的特约门诊 (在门诊13楼特约门诊C区1312室加号,上午十点左右来加号)
  7. silentg
    silentg  :@guanl2016 提问:桥本甲状腺炎的怀孕患者,首查T3/T4正常,隔一个月再查T3略偏高(3.2,正常值1.3~3.1),TSH一直在2.5以下,抗体则一直偏高。请问怀孕过程中要一直检测甲功吗,多久检查一次呢?谢谢!
    guanl2016  : 四周复查一次 怀孕时要求(基本):甲功(FT3、FT4)正常, TSH小于2.5 预约网站(瑞金医院官网) www.rjh.com.cn 瑞金医院移动助医系统 (APP下载):绑定手机号码和医保卡(或“医联”磁卡号13200起头的) 选 “预约就诊”》“医技科室”》“核医学门诊” 4月2日的周六上午的特约门诊 (在门诊13楼特约门诊C区1312室加号,上午十点左右来加号)
  8. 浪浪shen
    浪浪shen  :@guanl2016 提问:管教授您好,请问甲减的女性什么情况下可以怀孕呢?除TSH指标外,还有什么辅助参考指标?多谢!
    guanl2016  : 以优生优育的标准,怀孕时抗体越低越好 怀孕时要求(基本):甲功(FT3、FT4)正常, TSH小于2.5 怀孕时要求(+甲状腺抗体正常):甲功(F·T3、FT4)正常, TSH小于2.5 (最好TGAB,TRAB,TPOAB正常)就可以怀孕的
  9. 张黛黛
    张黛黛  :@guanl2016 提问:管教授好,婚检查处甲状腺异常,3个月后再次检查查出甲状腺过氧化物酶抗体和蛋白抗体严重超标,其他指标又是正常的,准备怀孕。是否只要TSH控制在2.5以下,就可以么?
    guanl2016  : 以优生优育的标准,怀孕时抗体越低越好 怀孕时要求(基本):甲功(FT3、FT4)正常, TSH小于2.5 怀孕时要求(+甲状腺抗体正常):甲功(F·T3、FT4)正常, TSH小于2.5 (最好TGAB,TRAB,TPOAB正常)就可以怀孕的 预约网站(瑞金医院官网) www.rjh.com.cn 瑞金医院移动助医系统 (APP下载):绑定手机号码和医保卡(或“医联”磁卡号13200起头的) 选 “预约就诊”》“医技科室”》“核医学门诊” 4月2日的周六上午的特约门诊 (在门诊13楼特约门诊C区1312室加号,上午十点左右来加号) 甲状腺过氧化物酶抗体和蛋白抗体严重超标:需要药物治疗的
  10. 小马lara
    woyaozhaodaoni  :@guanl2016 提问:请教管教授,患者孕前发现甲亢,用药抗甲状腺药物或放射性碘治疗,应该如果判断选择?谢谢~
    guanl2016  : 一般甲状腺肿大 + 中重度甲亢的 选碘131治疗 甲状腺肿大不明显 + 轻度甲亢 一般选药物治疗 当然还要结合甲状腺抗体的指标 甲亢三字经 作者:蒋宁一 http://dxy.me/EBzEfm
  11. 蓝色桂香
    蓝色桂香  :@guanl2016 提问:管教授您好,请问如何诊断妊娠期区分甲减以及亚临床甲减?亚临床甲减是否可以不处理?
    guanl2016  : 怀孕时要求(基本):甲功(FT3、FT4)正常, TSH小于2.5 FT3、FT4正常 + tsh增高 = 亚临床甲减 FT3、FT4降低 + tsh增高 =甲减 FT3降低 属于T3型甲减 FT4降低 属于T4型甲减 亚临床甲减 一般服用优甲乐1/4 或1/2片, 控制 Tsh小于2.5
  12. silvia_0528
    Sylvia0528  :@guanl2016 提问:管教授您好,请问孕妇怀孕前没有检查,怀孕2个月后发现有甲减,是否要建议终止妊娠?
    guanl2016  : 怀孕2月发现甲减: 1、需要当地医院的内分泌科, 查FT3,FT4,STSH的具体数值, 需要服用优甲乐, 怀孕时要求(基本):甲功(FT3、FT4)正常, TSH小于2.5 2、需要看当地医院的妇产科, 做胎儿的B超检查 结合内分泌科和妇产科两者后再决定

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