范建霞教授:妊娠早期的甲状腺疾病筛查

访谈简介

目前我国妊娠期甲减存在患病率高、诊断率和治疗率低的情况。作为我国育龄妇女的常见病之一,妊娠期甲状腺疾病包括临床甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性等,在妊娠前半期妇女中上述三者的患病率分别为 0.6 %、5.27 % 和 8.6 %。
 
妊娠期甲状腺异常反应,有时会和妊娠生理反应相重叠,而导致被误诊为生理性的不适,或归结为一些其他系统的疾病。妊娠期甲状腺异常虽然不易被察觉,却会影响胎儿神经系统的发育,增加流产、胎盘早剥、胎死宫内的风险。 
 
针对妊娠期甲状腺疾病的危害,中华内分泌协会和中华围产医学会在 2012 年联合颁布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》。该指南明确支持在怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标,支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期的妇女进行甲状腺功能的筛查,并将 TSH、TPO-Ab 和 FT4 列为主要的筛查指标。同时建议筛查时机选择在妊娠 8 周以前,或者怀孕前进行。
 
本期微访谈,我们特邀中国福利会国际和平妇幼保健院的范建霞教授,为大家解答有关妊娠早期甲状腺疾病筛查相关问题 ,欢迎广大临床医生结合自己的临床经验踊跃提问!
 
范建霞教授,中国福利会国际和平妇幼保健院,妇产科主任医师,产科病区主任,上海交通大学医学院硕士生导师。从事妇产科临床工作 30 年,擅长产科高危妊娠的诊治以及产科疑难危急重症的救治,对妊娠期糖尿病及妊娠期甲状腺疾病有较深入的研究。其主要科研成果包括:「低体重儿出生时间的统计学分析」,「腹膜剖宫产 70 例分析」,「孕妇吸毒与孕期并发症」,「孕期成瘾物质的使用,一个不容忽视的问题」。承担的科研项目包括「米非司酮对胎儿心、肝、肾、脑损伤的分子机制研究」,「罗布卡因用于连硬硬膜外分娩镇痛的临床分析」,「围绝经期激素替代疗法的临床研究」。

访谈时间: 04月21日 09:00 - 18:00

   嘉宾回答(共17个问题,16个回复)
  1. 全科医生李医生
    全科医生李医生  :@fanjx2015 提问:您好!这个是我姐姐,以前有甲亢病史,服用2年抗甲亢药,以治愈。现在怀孕26周,心电图提示:窦性心动过速,血压140/80mmHg,查尿常规:尿隐血(+),甲状腺检查如下图片。请问是不是需要降压治疗,现在是不是压临床甲减时期?谢谢!!
  2. 张黛黛
    张黛黛  :@fanjx2015 提问:请教范教授,若孕前甲状腺无异常,怀孕后是否会出现甲状腺问题,怀孕期间甲状腺水平检查需要定期进行么?
    fanjx2015  : 妊娠期甲状腺功能发生一系列改变,甲状腺激素对胎儿的发育至关重要,建议早孕期、晚孕期进行甲状腺功能检查。
  3. cynthia5255
    cynthia5255  :@fanjx2015 提问:请教,妊娠期SCH伴TPOAb阴性的孕妇是否也需要进行L-T4治疗呢?
  4. fangyi307
    fangyi307  :@fanjx2015 提问:妊娠后,甲状腺激素水平、TSH的正常范围都是多少?目前有无此方面的推荐?
    fanjx2015  : 不同地区、不同厂家试剂间存在差异,应根据具体情况进行。可参照《中华围产医学杂志》2015年第2期文章“不同促甲状腺激素和游离甲状腺素检测试剂对妊娠期甲状腺功能检查结果的影响”。
  5. luowei7688
    luowei7688  :@fanjx2015 提问:亚临床型甲减,甲功三项要控制在什么情况下才能怀孕
    fanjx2015  : 孕前确定为亚临床甲减,要结合TPOAb抗体是否阳性,进行必要的治疗。TSH正常后即可怀孕,怀孕后随访甲状腺功能,参照各孕期正常参考值范围进行药物剂量的调整。
  6. 小马lara
    woyaozhaodaoni  :@fanjx2015 提问:请问范老师,妊娠期SGH与Gaves病甲亢应该如果鉴别?谢谢
    fanjx2015  : 妊娠期甲亢综合症多发生在早孕期10-12周,多由于hCG升高、TSH下降引起一过性的甲亢,患者可发生剧烈呕吐,类似于妊娠剧吐,临床症状多在14-16周后逐渐缓解。与Graves病甲亢患者可以通过TRAb抗体进行鉴别。对一过性的妊娠期甲亢综合症患者可采用支持疗法,至孕中期可逐渐好转。
  7. peak_king
    药师老王  :@fanjx2015 提问:请教范教授,妊娠期间发现甲亢,采取手术疗法治疗是否可行?存在什么风险呢?谢谢
    fanjx2015  : 严重的甲亢会造成胚胎停育、胎死宫内,也会影响到母亲生命安全。建议孕前进行甲亢治疗,若甲亢合并妊娠,较为安全的方法是采用药物治疗,不推荐手术治疗。若药物无法控制的甲亢,也会危机母亲生命,建议终止妊娠并进行甲亢治疗。若必须进行的甲状腺手术治疗,建议在孕中期16-22周进行。
  8. 潇雪97
    潇雪97  :@fanjx2015 提问:甲减的病人产后能哺乳吗?产后药的剂量是不是要减少些
    fanjx2015  : 产后甲减服药的产妇可以哺乳。但若治疗剂量过大,可避开服药后高峰。目前对于哺乳期多少剂量的药物可以哺乳且不影响新生儿及婴幼儿的生长发育,尚无统一共识。
  9. ino_wyn
    ino_wyn  :@fanjx2015 提问:请教范教授,产后甲状腺炎导致的永久性甲减是否可以预判并避免的?
    fanjx2015  : 定期进行产后随访,必要时进行激素治疗。早发现、早治疗,尽量避免造成永久性的甲减。
  10. 鱼传尺素素
    鱼传尺素素  :@fanjx2015 提问:请问孕中期发现的未经治疗的临床甲减,是否要终止妊娠呢?
    fanjx2015  : 不需要终止妊娠。严重的甲减往往造成不孕或早期的胚胎停育,至妊娠中期,胎儿甲状腺已开始发育且能够自身合成甲状腺激素。
  11. 克林斯曼
    stevenchi  :@fanjx2015 提问:请教范教授,孕期轻度甲状腺功能亢进,TPO-Ab和TG-Ab两个抗体轻度升高,产后宝宝和妈妈都需要复查吗?
    fanjx2015  : 产后3-6个月产妇需要进行抗体随访,宝宝不用。
  12. sulleyhand
    sulleyhand  :@fanjx2015 提问:如果就TPO-Ab和TG-Ab两个抗体阳性,甲功是正常的,这种病人怀孕前需要治疗吗?如果是怀孕后这种情况又是否需要治疗呢?
    fanjx2015  : 目前没有特异的药物及方法进行有效治疗。有研究表明,抗体阳性易造成早孕期胚胎停育、流产。建议加强监护,必要时进行保胎治疗。
  13. silentg
    silentg  :@fanjx2015 提问:请教范教授,若查出有甲减,应该建议激素水平恢复后过多久考虑怀孕比较合适?
    fanjx2015  : 甲状腺功能减退治疗待功能恢复正常即可怀孕,孕期应随访甲状腺功能,调整药物剂量。一般每2-4周随访甲功。若甲功调整至正常水平,可4-6周随访一次。
  14. kw412
    kw412  :@fanjx2015 提问:范教授,你好!我想请问一般诊断妊娠期亚临床甲减的TSH正常值是和正常人一样吗?
    fanjx2015  : 妊娠期甲状腺有其特殊的生理特征,应参照妊娠期特异的甲状腺功能参考值范围进行诊治。
  15. 段勋伟
    段勋伟  :@fanjx2015 提问:《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》的执行力度怎么样
    fanjx2015  : 自2012年中华围产医学会及中华内分泌学会共同发布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》以来,对甲状腺疾病的认识有了空前的提高。各地区、各内分泌及妇产科领域对甲状腺功能异常对妊娠及子代的影响有了广泛的认识。目前在有条件的地区均开展了孕期甲状腺功能筛查,在妇幼保健网络健全及围产保健工作开展较好的地区、医院等单位,均开展了早孕期甲状腺功能的筛查,甚至孕前甲状腺功能的筛查,降低了甲状腺疾病对妊娠的影响。各地区也在积极开展妊娠期甲状腺疾病的发病机制及对子代远期影响的研究。但对于妊娠期甲状腺疾病治疗的剂量、对于子代远期的影响、以及与妊娠其他代谢性疾...查看详细>>http://dxy.me/jqaAbe
  16. junqian6668
    junqian6668  :@fanjx2015 提问:请问范教授,女性备孕需要进行甲状腺功能检查,那么对于男性有没有类似的推荐?
    fanjx2015  : 准备怀孕的妇女,在孕前最好能进行甲状腺功能的检查。在条件简陋或经济欠发达地区,提倡优先进行TSH筛查。若异常,则进一步进行甲状腺功能的系统检查,包括FT4、FT3、TPOAB、TRAb、TT3、TT4。有条件的地区可行TSH、TPOAb进行筛查。 甲状腺功能异常同样会造成男性不孕,甲状腺功能减退或亢进均可造成性功能障碍,包括性欲减退、精子活力下降等。所以,男性孕前检查时,应首先询问甲状腺疾病史,对于有甲状腺疾病史、甲状腺结节者应进行甲状腺功能检查。

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