急性鼻窦炎诊治进展

访谈简介

急性鼻窦炎(acute sinusitis)是鼻窦黏膜的一种急性炎症,常继发于急性鼻炎。多由上呼吸道感染引起,多为细菌直接造成的感染性炎症。所有人群均易发生急性鼻窦炎,低龄、年老体弱者更多见。急性鼻窦炎主要采用药物治疗,若治疗不当或未予彻底治疗以致反复发作,迁延不愈,则容易转为慢性鼻窦炎;一旦转为慢性,不仅增加治愈难度,也给患者自身带来痛苦。由于空气污染等种种原因,急性鼻窦炎患病率逐渐上升。急性鼻窦炎的有效治疗方法也是广大耳鼻喉科医生及患者关注的重点问题。

 

本期微访谈,我们特别邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副院长,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组副组长@王德辉教授,就“急性鼻窦炎诊治进展”话题与大家一同进行探讨,欢迎大家踊跃提问。

 
访谈结束后将选出20个精彩提问,各奖励丁当20枚。
 

@王德辉教授 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副院长、教授、主任医师,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组副组长。擅长鼻部炎性疾病、鼻眼及鼻颅底相关多种疾病的治疗。包括鼻炎、鼻窦炎、鼻部囊肿、鼻部多种肿瘤、鼻咽部肿瘤、视神经减压、眶减压、慢性泪囊炎、脑脊液鼻漏、垂体肿瘤以及波及颅底的多种鼻部疾病。

 
访谈时间:2015年3月16日 17:00~19:00

访谈时间: 03月16日 17:00 - 19:00

   嘉宾回答(共71个问题,22个回复)
  1. 丁香园通讯员  :非常感谢王教授@eenteent 的精彩解答,期待以后有更多的交流互动!如果大家有更多问题,可以在丁香客与王教授@eenteent 进行互动。
  2. 遍插茱萸少一人
    遍插茱萸少一人  :@eenteent 提问:请问:急性鼻窦炎早发症状应与哪些疾病相鉴别!谢谢!
    eenteent  : 急性鼻窦炎早发症状一般指急性病毒性鼻窦炎,应与上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻腔血管运动性鼻炎等进行鉴别。
  3. huanghai1990107
    小海绵2019  :@eenteent 提问:急性鼻窦炎现在用中药制剂治疗效果怎么样?谢谢!
    eenteent  : 中医中药很有特点,是祖国医学传统的治疗手段,然而研究资料较少,一般作为辅助治疗。
  4. huanghai1990107
    小海绵2019  :@eenteent 提问:过敏性鼻炎2年患者,应该选用什么脱敏治疗药物好呢?平时要注意些什么?怎样才能防止进展为急性鼻窦炎呢?谢谢
    eenteent  : 过敏性鼻炎患者需要根据具体情况,首选药物治疗为主;对于中重度持续症状严重且螨虫过敏的患者可以考虑脱敏治疗。
  5. mxs123
    mxs123  :@eenteent 王教授您好,近期病房收治的急性鼻窦炎患者中,上颌窦炎患者最多,急性期上颌窦穿刺冲洗,您如何评价。上颌窦置管是否可行,因为我们这里患者很少同意置管,都是穿刺一次后,效果稍满意就要求出院。
    eenteent  : 急性鼻窦炎患者一般不需要住院治疗,急性期上颌窦可以考虑穿刺冲洗,一般不推荐置管。
  6. lykk201000
    lykk201000  :@eenteent 提问:请问王教授,鼻窦炎术后鼻腔生理盐水(或专用冲洗剂)冲洗治疗需要坚持多长时间?此外有术后两-三年的患者反映手术侧鼻根部及枕后持续疼痛无缓解,且伴有压痛,但复查鼻窦CT正常,尤其睡觉时头偏向术侧时,这是什么原因?另外许多患者诉鼻涕性状改变,透明胶冻状,这又是什么原因?
    eenteent  : 鼻窦炎术后鼻腔冲洗一般为半年至一年,甚至几年,若有鼻腔分泌物,可以坚持长期进行冲洗。上述病人一直伴有压痛,鼻窦CT正常需要考虑非鼻源性疼痛。
  7. lihd2003
    lihd2003  :@eenteent 提问:王教授,您好!1.鼻窦由于部位隐匿,药物输送达到量少,抗生素治疗效果有限,是否提示抗生素静脉输液治疗急性鼻窦炎疗效差?2.有一些偏方、验方,将中药、或西药研粉剂,吸入鼻腔治疗鼻窦炎,效果怎样?
    eenteent  : 1、静脉治疗药物较容易达到鼻窦粘膜,药物会选择性的在鼻窦粘膜增高,同时有炎症的地方血流增加,组织浓度高于血浆浓度,如左氧的鼻窦组织浓度是血浆浓度的2-3倍; 2、不主张吸入中药粉剂。
  8. 曾山
    曾山  :@eenteent 提问:王教授,在现在环境污染越来越严重的情况下,对于一些易患过敏体质的人来说,出门是否有必要戴口罩呢?还有就是有氧运动是否能够对慢性鼻窦炎的治疗有益,改善头晕、鼻塞的症状?
    eenteent  : 目前环境污染较重,出门戴口罩是有用的;增加运动、身体抵抗力提高,有利于抵抗疾病,应该建议病人多参加有氧运动。
  9. luyehuafei
    luyehuafei  :@eenteent 提问:王教授你好, 我想请问下鼻窦炎有时候会引起疼痛,影响生活,究竟如何给患者止痛?
    eenteent  : 对于有疼痛症状的细菌性鼻窦炎患者,可以考虑解热镇痛类药来减轻疼痛;同时可以使用鼻用减充血剂,以保持鼻腔通畅。
  10. xyz2009
    xyz2009  :@eenteent 提问:请问王教授急性鼻窦炎在常规针剂抗炎、通窍祛痰等手段约一周后仍效果不明显,可以考虑手术治疗(鼻内镜手术成熟前提下)吗?如果不行的话还有什么好办法?如果行的话时间长短关系(什么时候手术)怎样?谢谢王教授百忙中解惑!!!
    eenteent  : 急性鼻窦炎无并发症时不考虑手术,急性鼻窦炎患者绝大多数可以自愈。效果不明显可能与选择用药不正确有关系;若急性鼻窦炎迁延转为慢性,三个月以后可以考虑手术治疗
  11. huang5558888
    huang5558888  :@eenteent 提问:男性患者,年龄20-35岁之间,以鼻塞、打喷嚏为主,常年发病,病程1-15年,常见鼻粘膜水肿,无脓性分泌物,考虑过敏性鼻炎,经激素喷剂治疗无效,增加抗菌药物也不见效,置换疗法效果也不明显,请问,该类患者要怎么考虑?如何选择治疗方案。
    eenteent  : 对于过敏性鼻炎,一般使用抗组胺药治疗后会有效果。问题里提到的无效有几种情况,如:没有坚持用药、用药不到位、鼻塞太重等;同时应该清楚药物治疗对于改善鼻塞是有限的,对于鼻塞严重的患者可以考虑手术治疗。
  12. 姚练武1
    人间正道是沧桑5  :@eenteent 提问:王教授,您好,请问急性鼻窦炎现在的权威治疗方法是什么?疗程是多长?
    eenteent  : 急性细菌性鼻窦炎,选用敏感抗生素;如果症状较轻,考虑阿莫西林克拉维酸钾,小儿疗程长于成人。若症状严重考虑左氧氟沙星,辅助缩血管用药;如有过敏加用抗组胺药;同时鼓励病人多喝水多休息。疗程:无并发症情况下,成人5-7、小儿10-14天。
  13. 碧蓝
    碧蓝  :@eenteent 提问:急性鼻窦炎的治疗,个人认为细菌培养+药敏试验可以作为一个经验治疗前的检查项目,中国如今抗生素滥用成灾,多重耐药的细菌越来越多 。急性鼻窦炎的发生率越来越高与抗生素滥用不无关系(感冒患者大部分自行服用抗生素),有的放矢才能精确制导,王教授觉得我的做法是否可行?
    eenteent  : 细菌培养+药敏试验作为经验治疗前的检查项目是可以的,但目前是否可行需根据具体情况进行。一般先采用经验治疗,两周以后效果不好则考虑细菌培养。
  14. 我还要吃鸡腿
    我还要吃鸡腿  :@eenteent 提问:王教授你好,对于急性鼻窦炎来说,我们平时要怎么预防?另外抗菌药是否为必须,是否有必要进行细菌敏感试验,还是在症状初期直接口服光谱抗菌药?另外,对于急性鼻窦炎来说,鼻CT是否有必要做?另外急性发作期,激素(如曲安奈德鼻喷雾)使用多久为宜?
    eenteent  : 对于急性鼻窦炎主要是预防病毒性感冒;加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。 病毒性感冒不主张使用抗生素,一般一至两周症状会好转;如果5到7天以后症状加重,提示有细菌鼻窦炎时需要马上使用抗生素。 由于大多数病毒性感冒患者鼻窦里面都会有异常反应,所以CT不是必要检查。 最后,急性鼻窦炎,激素一般使用2~3周足够。
  15. sunpcwl
    sunpcwl  :@eenteent 提问:王教授你好!请问贵院在急性鼻窦炎的诊疗上是否常规进行病原学的检查?急性鼻窦炎在病原学上有何特点?国内外、国内不同地域有无差异?
    eenteent  : 我院一般不安排常规病原学检查,急性鼻窦炎多在门诊治疗,基本上经验性使用阿莫西林克拉维酸;若重症患者,可直接使用左氧氟沙星。如果经过7至10天,甚至两周以上仍然未愈,可以考虑做病原菌检查。建议在内镜下中鼻道取分泌物做病原菌培养。 国内外、国内不同地域差异不是很大。
  16. ashafriend
    ashafriend  :@eenteent 提问:请问教授,急性鼻窦炎抗生素治疗20天未愈,后使用局部激素+抗组胺+减充血剂,达到什么标准可以停药,停药时的顺序应该是怎样的?另请问,部分患者使用抗组胺剂2-3月后,反馈鼻涕干、硬、呈胶冻状,很难擤出(有患者说他的鼻涕像猪皮冻。。。),这种情况下应如何处理?
    eenteent  : 上面提到使用抗生素治疗20天未愈,需要考虑是否存在药物不敏感。一般来说,使用敏感抗生素一般10天,最多两周症状就会有所好转;另外存在其他情况,比如鼻腔里是否有鼻息肉、免疫功能较弱、年龄太大及伴发过敏等因素需要认真考虑。 如果存在过敏性鼻窦炎应考虑用抗组胺药。 对于减充血剂,国外不太主张使用,考虑到鼻窦炎患者症状严重,国内可以考虑使用,疗程5至7天,不可以持续使用。
  17. 弥恩
    7号拖延症患者  :@eenteent 提问:王教授您好!请问左氧氟沙星在治疗ABS中相比头孢类会有哪些优势吗?
    eenteent  : 总体来讲,对肺炎链球菌的敏感度,左氧氟沙星比多数头孢类更高。头孢类抗生素包括一代、二代、三代多数都存在耐药。
  18. chengerlang
    chengerlang  :@eenteent 提问:王教授您好,既往变应性鼻炎病史11年,因下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻塞、睡眠、记忆力影响较大,已行下鼻甲切除及鼻中隔矫正,但术后仍无明显改善,目前上述症状仍存,流涕、喷嚏的症状明显缓解,偶尔间歇流脓涕,是否需要抗生素治疗。
    eenteent  : 变应性鼻炎一般情况下不适应抗生素治疗。主要治疗是鼻用激素和抗组胺药这两大类及辅助一些抗白三烯类的药物。如果病人鼻塞特别严重,可以考虑做手术治疗;但是对于过敏性鼻炎,若继发了急性细菌性鼻窦炎,则需要应用抗生素。
  19. lyp7430
    lyp7430  :@eenteent 提问:有研究说:慢性鼻窦炎可能是由空气传播的真菌引起的免疫性疾病,抗真菌药可有效治疗。想请教一下老师对此看法,谢谢!
    eenteent  : 目前关于慢性鼻窦炎的发病机制主要有两种理论,一种是细菌超抗原假说,一种是真菌免疫反应假说,国外多数临床试验表明对慢性鼻窦炎患者使用抗真菌药物进行冲洗治疗其结果与生理盐水冲洗无显著差异。
  20. lyp7430
    lyp7430  :@eenteent 提问:对于难治型急性鼻窦炎的综合治疗,能否请老师谈谈自己的经验,谢谢!
    eenteent  : 无难治性急性鼻窦炎的说法。急性鼻窦炎如治疗效果不佳,病情迁延,应考虑诊断是否正确、抗生素选择是否正确。

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