儿童湿疹的临床应对及转诊

访谈简介

湿疹是婴幼儿时期常见的一种皮肤病,属于变态反应性(或称为过敏性)疾病,是发生在婴幼儿头面部的急性或亚急性湿疹,一般情况下,可以在短期内治愈。顽固者常有奇痒难忍,久治不愈,到2岁以后大多数可以自愈,但少数可以延伸到幼儿或儿童期,影响到孩子的身心健康。

 

本期微访谈,丁香园儿科频道特邀美国芝加哥大学医学院科墨尔儿童医院@石应珊教授,与大家一起探讨儿童湿疹的临床应对及转诊

 

@石应珊,美国芝加哥大学科墨儿童医院医师,重庆医科大学儿童医院客座教授。从2011年起石应珊教授与芝加哥大学医学院科墨尔儿童医院和多所国内知名妇产儿童医院的医师们共同创建中文妇幼公益健康信息及医学教育网站。

 

目前致力于医学健康信息的编辑及媒体传播,社区城乡和边远贫困地区儿童家庭医疗及医学健康信息的普及,和电子病历的临床实践-美国儿科协会临床指南的推广-社区医疗质量管理。

访谈时间: 05月03日 - 05月10日

   嘉宾回答(共33个问题,34个回复)
  1. bettynot
    Lavender夕风  :@丁香园儿科频道 提问:还是想知道怎么系统的规范化的治疗湿疹,轻微的和严重的,以及平时、治愈后该如何预防湿疹,有什么新进展
    石应珊教授  : 全科儿科医生治疗湿疹多遵循基本原则:寻找避免诱因和激惹因素。皮肤有效保湿预防和治疗湿疹,口服抗组胺药和激素消炎止痒,感染防治。治疗效果不好的重症湿疹转诊皮肤科或者过敏免疫科;重症湿疹:口服激素,光疗和/或免疫治疗。
  2. 肖若琳
    肖若琳  :@石应珊教授 提问:我想知道有什么指南可以指导湿疹的治疗,轻度中度同深度,有药物的指引更好,
    石应珊教授  : 主要是避免过敏源和激惹物 皮肤保湿是关键;油膏类皮肤湿润剂最好,每天要涂6-8次,保证24小时皮肤油润润的才能充分发挥作用。 口服抗组胺药和激素消炎止痒 感染防治 很少用过敏免疫治疗 常用激素制剂有霜剂和油膏。油膏效果比霜剂好。常用的轻中重浓度有以下几种药: 弱效的激素药:氢化可的松1%油膏,2.5%油膏;地奈德0.05%油膏 中效的激素药:氟新诺龙0.025%油膏;去炎松/氟羟泼尼松龙0.1%油膏 高效的激素药:氟新诺龙0.1%油膏;去炎松/氟羟泼尼松龙0.5%油膏
  3. doralynn8847
    doralynn8847  :@丁香园儿科频道 提问:请问湿疹的病因?以及不同年龄段婴幼儿的处理方法?谢谢
    石应珊教授  : 发病机制不清楚; 危险因素:遗传 ,环境; 皮肤屏障功能障碍,皮肤内水分丢失; 不能 阻止外界刺激物、过敏原和病原体的进入. 寻找避免诱因和激惹因素。皮肤有效保湿,口服抗组胺药和激素消炎止痒,感染治疗。婴儿儿童青少年治疗原则基本一样。
  4. namoe9677
    namoe9677  :@石应珊教授 提问:对于部分孩子不接受深度水解蛋白奶粉及氨基酸奶粉,怎么办?
    石应珊教授  : 关键还是避免过敏病源和诱发因素;皮肤保湿24小时有油膏;口服抗组胺药和局部激素消炎止痒
  5. qingwahhh
    qingwahhh  :@石应珊教授 提问:婴幼儿早期轻微湿疹不处理是否有助于Th细胞的调整,而降低后期哮喘,AR的发病率
    石应珊教授  : 文献有报道关于过敏性疾病和T帮助细胞的关系。婴幼儿早期轻度湿疹的处理仅限于皮肤局部治疗,对体内受体介质的调解不会有太大影响。在临床上没有观察到湿疹的局部处理和今后哮喘过敏性鼻炎的发病率有关联。
  6. wyf10283
    wyf10283  :@石应珊教授 提问:石教授好!妞妞一岁7个月,两个月前开始口水疹(只在下巴那里)用了硼酸氧化锌冰片软膏、夫西地酸和尤卓尔,但一直反复,本来基本上好了,晚上孩子手一抓,就又开始反复,现在还没好,这个期间宝宝有出牙,流口水比较多,自己吃饭流到嘴角;请问怎么能痊愈?谢谢您
    石应珊教授  : 看来是流口水造成的激惹性皮炎。孩子对口水敏感性高,有口水就有皮疹,牙长好了,口水停止流了,皮疹多半会好。我一般告诉父母饭前用厚厚的凡士林油涂在皮肤上避免口水和皮肤接触。
  7. clily93
    clily93  :@石应珊教授 提问:石教授,新生儿湿疹也是根据严重情况与儿童的一样吗?这是吗?用了婴宝,疹子消了,有些泛白的皮,可以停药了吗?您说保湿,就直接买凡士林吗?
    石应珊教授  : 新生儿湿疹多为奶蛋白引起,以分布面部胸腹肢体为多。在尿布范围分布极少见。你给的图更像一般的尿布疹,勤換尿布加尿布疹霜剂是首选。每个孩子对保湿剂的反应有不同,凡士林很不错,但还要看孩子皮肤的实应性。
  8. mmyyhh
    mmyyhh  :@石应珊教授 提问:您好,是先用激素,后再加保湿,还是先擦保湿后用激素?谢谢
    石应珊教授  : 保湿非常重要。先保湿,保湿效果差才用激素。但有时湿疹急性发作,需要保湿和激素一起上。
  9. 杨小煜煜
    杨小煜煜  :@石应珊教授 提问:您好,我想请问下宝宝总在睡觉前抓头,或者是不愿意的时候抓头,头上好多地方都抓破了,但是我天天都有洗头,头上也没什么,没出什么红疹的东西,这是怎么回事啊,谢谢。目前宝宝刚一岁。
    石应珊教授  : 宝宝一岁常抓头,可以是习惯性的动作,或者室温高头皮热度增加导致不舒适感。偶尔有孩子全身抓痒没有皮疹,别找不到任何诱因,父母很焦急,我只好转诊皮肤科。
  10. namoe9677
    namoe9677  :@石应珊教授 提问:母乳喂养的孩子出现湿疹是否与母亲食用高蛋白食物有关?那请请问与那些食物相关?国内有无大样本的可靠研究能够证实?
    石应珊教授  : 母乳喂养的孩子出现湿疹,可能与不耐受性或者过敏有关。我们一般首先让妈妈逐一限制常见导致过敏的饮食如奶类,坚果,海鮮,蛋类,或豆类。但大多数效果并不显著。湿疹的原因并未确定,没有文献能证实它们的相关。
  11. namoe9677
    namoe9677  :@石应珊教授 提问:请问婴儿期湿疹除了过敏因素外,是否与婴儿肠道通透性高有关?针对婴儿肠道通透性高,有什么好的办法?益生菌有作用吗?
    石应珊教授  : 没有听说有对婴儿肠道通透性高的药物治疗湿疹。
  12. namoe9677
    namoe9677  :@石应珊教授 提问:请问湿疹患儿使用激素类药物外用疗程是多长?是长期使用,还是见好就收?
    石应珊教授  : 湿疹多为反复发作。见好激素减量到停药。停药后用强度保湿预防发作,下次发作再用激素。
  13. namoe9677
    namoe9677  :@石应珊教授 提问:在很多地方有用母乳给孩子洗脸的风俗(传统?),但是有部分孩子会出现十分严重的湿疹。请问这是因为过敏,还是因为母乳作为细菌良好的培养基导致感染所致?
    石应珊教授  : 母乳洗脸诱发面部红疹,可以是过敏,也可能是局部激惹。母乳无菌,应该很少导致感染。局部皮肤激惹,局部抵抗力下降,如果导致感染,皮肤会湿性红肿热痛。
  14. zyh265
    zyh265  :@丁香园儿科频道 提问:儿童湿疹药物治疗方面有何新进展?哪些儿童湿疹病人需换特殊奶粉(如深度蛋白水解奶粉)?谢谢!
    石应珊教授  : 临床指南没有变。是否换奶粉是根据湿疹的严重性是否能避免诱因,是否能用皮肤保湿的方法控制病情。母奶尽量不換。如喂养配方奶,皮肤保湿和用皮肤激素不能控制病情,可考虑深度水解奶粉。
  15. ycqws
    ycqws  :@丁香园儿科频道 提问:孩子生后就有湿疹,现在3岁还经常复发,主要在颜面部,有上激素类药膏就缓解,想问一下激素类药膏那个适合婴幼儿,可以长期用吗?还有没有好的办法, 谢谢!
    石应珊教授  : 间歇性用皮肤激素一般没有明显副作用; 关键是避免皮肤激惹诱因,皮肤保湿
  16. namoe9677
    namoe9677  :@石应珊教授 提问:在临床中发现,很多湿疹的孩子都是母乳喂养的。是否认为在中国母乳过敏导致湿疹的情况并不少见?
    石应珊教授  : 母乳和配方奶蛋白导致湿疹的情况都不少见。全世界一样。
  17. laundryman
    laundryman  :@丁香园儿科频道 提问:儿童已经学龄期,湿疹开始予外用激素治疗好转,但几次反复后激素外用无效,请问有好点治疗办法吗?
    石应珊教授  : 如果是小块湿疹,用创可贴或几层厚纱布加上凡士林油盖在湿疹上,每1-2小时滴点水并把更多的凡士林油膏塞进去。创可贴脏了再换一个,这是土办法经常管用。
  18. DOCweng
    DOCweng  :向@丁香园儿科频道 提问:您好,有一婴儿,足月产,2个月就开始配方奶喂养,4个月左右出现反复湿疹就诊,已确定为过敏所致,已换奶粉,可是还是有间歇性湿疹,药物治疗方法外该如何减轻症状
    石应珊教授  : 换上的奶粉不能保证不过敏; 加的辅食可导致过敏或激惹,要一种种由父母在家筛查,寻找孩子能耐受的食物。如太多种食物不耐受或过敏,应做过敏检查和转诊过敏科; 继续寻找和避免过敏源和激惹物。皮肤保湿是关键;油膏类皮肤湿润剂最好。6月才加辅食;1-2岁加易感食物;辅食添加应遵循少量开始、逐一添加、缓慢递增。衣服全棉宽松。
  19. douchi715
    douchi715  :@丁香园儿科频道 提问:足月产婴儿100天,母乳喂养,目前额头上长有湿疹,该如何应对?
    石应珊教授  : 额头上长疹不一定是湿疹; 多为 热疹:降室温 脂溢性皮炎:间歇性用低浓度皮肤激素 不明原因不严重的皮疹:不需治疗 如是湿疹:皮肤保湿是关键;油膏类皮肤湿润剂最好,每天要涂6-8次,保证24小时皮肤油润润的。
  20. wangxiaoke2016
    wangxiaoke2016  :向@丁香园儿科频道 提问:谢谢分享
    石应珊教授  : 主要是避免过敏源和激惹物; 有效的皮肤保湿是关键;抗组胺对症;皮肤糖皮质激素治疗一定要适度;很少用过敏免疫治疗 转诊:诊断不明:治疗无效; 年幼中重型;重型

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