肺动脉高压的临床诊疗

访谈简介

 

虽然PAH的治疗取得了显著的进步,但肺动脉高压仍是一种进行性恶化、病死率高的疾病,而且许多患者在长期单一药物治疗的过程中效果不理想,寻找有效的治疗方案已成为肺动脉高压治疗领域急需解决的问题。
 
本期微访谈,丁香园特别邀请到阜外心血管病医院肺血管病诊治中心副主任@熊长明教授,与大家就“肺动脉高压的临床诊疗”进行交流探讨。
 
@熊长明教授,阜外心血管病医院心血管内科肺血管病诊治中心副主任,博士研究生导师。国际肺血管病研究院专家(FPVRI),北京市西城区医疗事故鉴定专家组成员,中华医学会心血管病分会专科会员,中国医师协会会员。中国循环杂志、中国新药杂志等多种杂志特约审稿专家,中华慈善总会特聘医疗专家。
 

访谈时间: 08月16日 14:00 - 16:40

   嘉宾回答(共57个问题,51个回复)
  1. 丁香园心血管频道  :感谢熊主任的精彩解答,期待以后有更多交流互动!
  2. 蓝雨冷月
    蓝雨冷月  :@熊长明教授 提问:您好 最近收治一名患者 彩超报重度肺动脉高压 右室大 动脉血气分析氧分压45 二氧化碳分压正常范围 体力活动严重受限 考虑慢性肺栓塞 因支气管哮喘病史 无法行CTA 请问如何改善患者症状及预后
    熊长明教授  : 你好,你提到的病例有支气管哮喘病史,其肺动脉高压是否是慢性肺部疾病所致?你没有做肺动脉增强CT如何诊断肺栓塞?慢性肺部疾病患者通过核素肺灌注扫描检查诊断肺栓塞不可靠。
  3. ataiever
    ataiever  :@熊长明教授 提问:请问做急性血管扩张试验前已经使用靶向药物,对扩张试验结果有影响吗?
    熊长明教授  : 你好,如果进行血管扩张试验前已经应用靶向药物,建议停用3天再做。
  4. qdyyscg
    qdyyscg  :@熊长明教授 提问:尊敬的熊长明教授,您好:当肺动脉压力大于60mmHg时,是否需要常规抗凝治疗。
    熊长明教授  : 你好,第一大类肺动脉高压和血栓栓塞性肺动脉高压建议抗凝治疗,并不根据压力高低判断是否抗凝。
  5. 橡树_木棉
    橡树_木棉  :@熊长明教授 提问:熊教授您好,肺栓塞的早期诊断目前有什么新的进展?对于长期卧床的老年患者,影像学诊断方法有限,D-二聚体有时受到感染的影响,怎样才能更早更准确地判断肺栓塞的发生?谢谢!
    熊长明教授  : 你好,目前肺栓塞的诊断手段并没有新的进展。临床上要防止肺栓塞漏诊,主要是提高诊断意识,要把肺栓塞作为临床常见的鉴别诊断疾病之一。疑诊肺栓塞首先根据临床表现、下肢静脉病史、血气分析、心电图、D-二聚体的结果综合分析判断。必要时做肺动脉增强CT明确诊断。
  6. 橡树_木棉
    橡树_木棉  :@熊长明教授 提问:肺栓塞发病几率如何?原因是怎样的呢?发病时最重要的表现有哪些?最重要的实验室和辅助检查是什么?预后如何?怎样才能早期诊断?
    熊长明教授  : 你好,我国并没有明确的肺栓塞发病率数据。你提到的其他问题太大,无法在此短时间回复,我建议你参阅我国肺栓塞治疗指南。
  7. wcgguer
    wcgguer  :@熊长明教授 提问:教授你好,对于现在肺动脉高压的治疗,众说纷纭,现称内皮素受体拮抗剂可有效治疗肺动脉高压,而又有报道称PDE5抑制剂可有效治疗肺动脉高压。还有前列环素等药物均可有效治疗。您认为有效的药物应该是哪一种?应该是单独用药还是联合用药?
    熊长明教授  : 你好,你所提到的药物均是目前治疗肺动脉高压的有效药物,不同的药物作用途径不同,效果稍有差异,但还与患者个体的差异有关,单药效果不好时,可以联合用药。
  8. 冯赟
    冯赟  :@熊长明教授 提问:熊教授您好,我是一位普胸外科医生,实际工作中老年人多经常会遇到合并肺动脉高压的肺癌、食管癌患者,请问熊教授如何把握合并肺动脉高压的患者普胸手术的适应症?O(∩_∩)O谢谢!
    熊长明教授  : 你好,首先是弄清楚是否存在肺动脉高压,超声心动图是否高估了?需要结合临床表现、胸片、心电图综合判断是否存在肺动脉高压,然后才能去筛查肺动脉的病因。不同病因肺动脉高压、不同程度肺动脉高压对普胸手术的影响是不一样的。但在此很难一一表述清楚,就需要结合患者当时情况综合分析判断。
  9. 无桀纣
    无桀纣  :@熊长明教授 提问:熊老师,您好,可能我这个问题不是专业问题,我是一个医学生,我的一个同班同学患了肺动脉高压,女性,22岁,脉压90,请问目前最新的治疗手段怎样,您认为对于20岁左右的女性的最佳治疗方案是什么,单纯服用波生坦这种治疗方案可取吗?
    熊长明教授  : 你好,首先是需要仔细筛查肺动脉高压的病因,找到病因并治疗病因,然后再同时治疗肺动脉高压。针对肺动脉高压可以应用靶向药物,但价格较昂贵。
  10. zxhahao
    选择学医的水兵  :@熊长明教授 提问:熊老师您好,我是一名放射科医生,我想请教肺动脉高压各个时期在普通DR片上都有哪些征象?谢谢
    熊长明教授  : 你好,肺动脉高压在胸片上主要表现为肺动脉段突凸,右心扩大,中心肺动脉扩张,外周肺血管纤细,当然早期患者可能表现不明显。
  11. qian1218
    qian1218  :@熊长明教授 提问:熊教授,您好,请教一下目前对于儿童特发性肺动脉高压可以靶向药物治疗吗?如果可以,那种靶向药物疗效好,有没有循证方面的证据
    熊长明教授  : 你好,儿童肺动脉高压的治疗循证医学证据少,因此目前儿童肺动脉高压的治疗还是参考成人的方案调整治疗剂量。
  12. pjl_yx
    pjl_yx  :@熊长明教授 提问:熊教授,您好,慢性肺动脉高压的病人如慢阻肺怎样才能延缓病情进展?
    熊长明教授  : 你好,COPD所致肺动脉高压主要是治疗COPD,其治疗原则主要参阅COPD的治疗。靶向药物目前不推荐应用于该类患者。
  13. 青松医经
    青松医经  :@熊长明教授 提问:熊教授,您好!慢性肺动脉高压的病人很多,常规抗感染、吸氧及使用钙拮抗剂治疗有效,但对于入院时肺动脉压重度高压,而血压只有90/60mmhg的病人,处理较棘手。有没有好的办法解决?
    熊长明教授  : 肺动脉高压患者不能随意使用钙拮抗剂,需要进行急性肺血管扩张试验,阳性患者方可使用钙拮抗剂。肺动脉高压患者常常血压偏低,扩血管药物均应该谨慎应用。
  14. gqq5766222
    gqq5766222  :@熊长明教授 提问:肺动脉高压的患者出现大咯血时可以应用垂体后叶素吗?用量范围是多少呢
    熊长明教授  : 肺动脉高压患者出现大咯血,如果没有冠心病等左心疾病,可以按常规给予垂体后叶素。
  15. 默默曹
    默默曹  :@熊长明教授 提问:老师好,临床上有些心内科的疾病尤其是瓣膜病患者,大多合并肺动脉高压,想问一下老师,有哪些比较好的药物可以降低肺动脉压力的?
    熊长明教授  : 你好,左心疾病所致肺动脉高压主要是治疗左心疾病。目前的靶向药物不推荐应用于左心疾病所致肺动脉高压。
  16. doctorljs
    doctorljs  :@熊长明教授 提问:对于胸廓畸形、慢阻肺导致继发性肺动脉高压,临床相应药物治疗效果如何?
    熊长明教授  : 你好,胸廓畸形、COPD所致肺动脉高压主要是治疗原发病。
  17. 无奈者2009
    心窗2009  :@熊长明教授 提问:肺动脉高压教科书中分型太复杂,有没有简单的分型,适合临床的诊断治疗,另外有没有好药治疗肺动脉高压
    熊长明教授  : 你好,目前肺动脉高压分类并不复杂,你只有仔细学习定能弄明白。肺动脉高压主要是治疗基础病因,针对肺动脉高压可以采用靶向药物治疗,如西地那非、波生坦、安立生坦等。
  18. 微尘9923
    微尘9923  :@熊长明教授 提问:熊教授,您好!我是一名实习医生,请问在肺动脉高压患者治疗时为何不推荐使用ACEI ARB类药物?如果是由慢性左心衰引起的肺动脉高压可否使用ACEI ARB呢?谢谢您!
    熊长明教授  : 您好,左心疾病所致肺动脉高压主要是治疗左心疾病,ACEI,ARB均可应用,但其他原因所致肺动脉高压不推荐应用这些药物,因为这些药物主要是扩张体动脉,而对肺动脉扩张不明显,如此可加重肺动脉高压的病情。
  19. 熊长明教授  : 你好,波生坦治疗肺动脉高压是有效的,但并不能治愈疾病,只能改善症状。
  20. lanyishi
    lanyishi  :@熊长明教授 提问:熊教授,您好!我是基层医师,请问如果是由慢性左心衰引起的肺动脉高压可否使用ACEI ARB呢?谢谢您!
    熊长明教授  : 您好,左心疾病所致肺动脉高压主要是治疗左心疾病,你提到的药物均可应用。

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