张小田教授:癌症患者的营养管理

访谈简介

肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论进行肿瘤预防和治疗的一门新学科.。恶性肿瘤病人是营养不良的高危人群,患病率高达 40%~80%。营养不良严重影响肿瘤患者的预后及治疗耐受性,降低肿瘤病人的生活质量。在肿瘤综合治疗中营养支持治疗正越来越发挥着重要的作用,受到临床广泛重视。

 

北京大学肿瘤医院始建于1976年,是集医、教、研、防于一体的大型现代化三级甲等肿瘤专科医院,胃癌、结直肠癌、肺癌、肾癌、黑色素瘤等诊疗水平居于全国首列。

 

本期微访谈,丁香园肿瘤频道特邀北京大学肿瘤医院张小田教授@zhangxt,与大家谈谈肿瘤患者营养支持的问题。

 

张小田,医学博士,北京大学肿瘤医院主任医师、副教授,硕士生导师。北京大学肿瘤医院国际合作交流部副主任,内科教研室常务副主任。

 

目前在各个学会兼任各种学术兼职,包括:中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员副主任委员、CSCO 执行委员会委员/青年专家委员会秘书/肿瘤营养治疗专家委员会委员、中国老年学会老年肿瘤专业委员会胃肠分委会委员,及分子靶向分委会委员、中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会委员、中华医学会肠外肠内营养学分会青年委员、中华医学会临床流行病学分会循证医学学组组员,中国医师协会循证医学专业委员会营养学组组员、《中华肿瘤杂志》、《临床肿瘤学杂志》及《中华临床营养杂志》《Chinese Medical Journal》审稿专家,《解放军医学杂志》等杂志编委。

 

张小田教授负责十余项 II、III 期国际多中心临床研究及多项国内 II、III 期临床研究,发表SCI 文章十余篇,核心期刊数十篇,参编专著《肿瘤学高级教程》等。

访谈时间: 04月18日 - 04月21日

   嘉宾回答(共30个问题,26个回复)
  1. 丁香园肿瘤频道  :感谢张小田教授百忙之中接受丁香园的微访谈,回答站友的问题,祝张教授工作顺利!
  2. ericlh
    ericlh  :@zhangxt 提问:omega-3这个营养目前肿瘤病人应用怎么样?临床上有用尤文的,能再用口服的omega-3么?
    zhangxt  : w-3脂肪酸对肿瘤的抑制作用主要在细胞水平或者动物水平得到了验证,在人群中尚未有阳性结果。现在的共识是如果短期营养治疗,不需加用w-3脂肪酸,长期应用可以加。
  3. kangxiocean
    啊哈耶嘿  :@zhangxt 提问:张教授,帮别人提问的:「我全脑放疗结束己有近十天了,但反胃很厉害,不能吃东西,人不能多动,头仍然时有疼痛感,人没精神,乏力,软绵绵的。想请教张教授,这种情况是否属于正常?应如何注意营养?有什么办法缓解症状?谢谢。
    zhangxt  : 肿瘤患者在放疗过程中建议每周至少测量体重一次,作为观察放疗反应及机体营养状况的参考。在放疗时,患者往往会出现食欲缺乏和胃部不适感。首先要密切观察,注意饮食多样化,并注意加强营养,在保证主食量的同时适量增加蛋白质及维生素含量丰富食物(鸡蛋、酸奶、瘦肉)的摄入。鼓励患者多饮水,戒除酸、辣、煎、炸等刺激性和过硬的食物。在治疗前一小时吃适量食物避免空腹接受放疗,少食多餐优于进三次正餐,可准备一些加餐小食物,如面包、蛋糕、酸奶、水果等。对于正常进食不能满足营养需要的患者,可使用营养补充剂(如肠内营养制剂、多种维生素和微量元素制剂)。对于吞咽困难...查看详细>>http://dxy.me/MvAZbm
  4. 微凉anita
    微凉anita  :@zhangxt 提问:提问:我目前患者直肠癌IV 期,腹腔种植转移,横结肠造口术后,目前持续低蛋白,白蛋白27g/L,大量腹水,目前给予口服加静脉营养,热量充足,白蛋白10g,bid,但一周来白蛋白无变化,仍为27,请问该怎么办?
    zhangxt  : 肿瘤患者由于任何原因,导致摄食量下降,不能维持正常营养需求及健康体重时,必须接受专业的营养支持,包括口服营养补充及肠外营养支持。口服营养补充是以高能量密度食品或肠内营养制剂部分替代日常食品,或作为日常饮食不足的补充,以补充日常饮食摄入与目标需要量的差距。推荐少量多餐,减少液体。高能量密度食品包括花生、黄油、干果、奶酪、酸奶、鸡蛋、麦片、豆类及鳄梨等。日常摄入及口服营养补充仍然不能满足机体需要时,建议接受肠外营养支持治疗,以肠外营养补充日常饮食及肠内营养的不足部分。
  5. syzzc
    syzzc  :@zhangxt 提问:晚期恶性肿瘤患者静脉补充白蛋白的指征?
    zhangxt  : 。由于肿瘤患者对白蛋白的消耗很大,很多时候超过了人体合成白蛋白的速度,常常会出现白蛋白低下,这时候是需要输白蛋白来进行补充的。但是,在白蛋白水平并不是很低的时候将白蛋白作为补药,想没病防病,则是不合适的。补充白蛋白的目的只是暂时维持血液中的白蛋白浓度,保证低白蛋白血症的患者在短期内有一定量的白蛋白满足机体运作的需要,而不是将其作为合成蛋白质的原料。白蛋白本身的半衰期较长,进入体内不能及时转换为氨基酸被机体利用,而且缺乏机体必需的亮氨酸或异亮氨酸、色氨酸,并不利于人体自身的蛋白质合成。 长期以来,血制品已被习惯用作改善患者营养状态的措施...查看详细>>http://dxy.me/zeyuqy
  6. 泰爱璧了
    泰爱璧了  :向@zhangxt 提问:教授,你好!白蛋白在一些基层医院广泛使用,特别用在伤口愈合上,甚至有病患家属主动要求添加白蛋白,真的有必要吗?谢谢您。
    zhangxt  : 。由于肿瘤患者对白蛋白的消耗很大,很多时候超过了人体合成白蛋白的速度,常常会出现白蛋白低下,这时候是需要输白蛋白来进行补充的。但是,在白蛋白水平并不是很低的时候将白蛋白作为补药,想没病防病,则是不合适的。补充白蛋白的目的只是暂时维持血液中的白蛋白浓度,保证低白蛋白血症的患者在短期内有一定量的白蛋白满足机体运作的需要,而不是将其作为合成蛋白质的原料。白蛋白本身的半衰期较长,进入体内不能及时转换为氨基酸被机体利用,而且缺乏机体必需的亮氨酸或异亮氨酸、色氨酸,并不利于人体自身的蛋白质合成。 长期以来,血制品已被习惯用作改善患者营养状态的措施...查看详细>>http://dxy.me/INNb2q
  7. syzzc
    syzzc  :@zhangxt 提问:晚期恶性肿瘤患者静脉补充白蛋白的指征?
    zhangxt  : 回答是否定的。由于肿瘤患者对白蛋白的消耗很大,很多时候超过了人体合成白蛋白的速度,常常会出现白蛋白低下,这时候是需要输白蛋白来进行补充的。但是,在白蛋白水平并不是很低的时候将白蛋白作为补药,想没病防病,则是不合适的。补充白蛋白的目的只是暂时维持血液中的白蛋白浓度,保证低白蛋白血症的患者在短期内有一定量的白蛋白满足机体运作的需要,而不是将其作为合成蛋白质的原料。白蛋白本身的半衰期较长,进入体内不能及时转换为氨基酸被机体利用,而且缺乏机体必需的亮氨酸或异亮氨酸、色氨酸,并不利于人体自身的蛋白质合成。 长期以来,血制品已被习惯用作改善患者营...查看详细>>http://dxy.me/AfEnIz
  8. 南塘秋
    南塘秋  :@zhangxt 提问:张教授您好,我想知道胰腺癌的患者需要额外服用胰酶片吗?
    zhangxt  : 如果没有消化不良、腹胀、腹泻,可以不用补充胰酶。
  9. abbynicy
    abbynicy  :@zhangxt 提问:乙肝肝硬化、肝癌患者目前肝功能正常范围内,请问营养方面需注意哪些?谢谢
    zhangxt  : 肝癌患者患者胆汁生成减少,对脂肪的消化吸收能力减弱,如果摄入肥肉、油炸食品、坚果、香肠等脂肪较多的食物,不仅会加重肝脏负担,也会增加胃肠道的负担,容易产生消化不良、腹胀等症状,影响食欲。这时应该采用低 脂饮食,同时考虑到要控制蛋白质的量,因此饮食只能以碳水化合物为主,如米粉、稀饭等,可在其中添加剁碎的瓜果类蔬菜和叶类蔬菜。
  10. vcmfc
    vcmfc  :@zhangxt 提问:张教授您好,我母亲早期食道癌术后一年,正常饮食,可bmi一直在16左右,看过营养科补充肠内营养,但都没什么效果。有什么办法?谢谢!
    zhangxt  : 有些上消化道肿瘤术后很长时间体重得不到恢复,这就需要计算一下摄入热卡是否不足,或者更换肠内营养的配方试一下。
  11. wuyuanpanpan
    wuyuanpanpan  :@zhangxt 提问:张教授,您好!我的妈妈是卵巢癌术后近3年,平时定期复查的都正常,现在的饮食有什么更好的,要注意什么,能让她越来越健康,生活质量更高,更好的生活,提高免疫力。我朋友的妈妈是肺癌,有4年多了,之前检查还算正常,说是最近瘦了,平时饮食怎么来调整,谢谢您!
    zhangxt  : 非消化道肿瘤手术后由于消化道和消化能力并没有受到很大影响,可以进食软食、普 通饮食。少量多餐,正餐之间可以食用高能量、高蛋白的零食。手术后的饮食原则是高热量、高蛋白质、高维生素,适量选用富含锌、铁的食物。蛋白质供给量为每天每千克体重 1 ~ 2 克,富含优质蛋白质的食物有鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品。 动物蛋白质中鱼类蛋白质最好,植物蛋白质中大豆蛋白质最好。 注意补充含维生素A、维生素C、铁和锌丰富的食物,如瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄、猪血、胡萝卜、红心红薯、芒果、辣椒、柿子、菜花、青辣椒、橙、葡萄、西红柿、海带、紫菜、木耳、桂圆等...查看详细>>http://dxy.me/uuUVRz
  12. leila59420
    leila59420  :@zhangxt 提问:您好,我的母亲肝癌晚期,近期准备做介入治疗,请问饮食上除了常规的高蛋白高热量等进食原则外,还需要注意那些方面?
    zhangxt  : 微创介入手术不需要在身体做出大切口,治疗后不需要长时间卧床休息,与传统手术相比,患者受到的损伤很轻,其饮食上的禁忌比传统手术要少很多。
  13. ryw82827
    ryw82827  :@zhangxt 提问:低糖或者低蛋白饮食可以控制肿瘤吗 或是辟谷饮食
    zhangxt  : 葡萄糖在体内氧化产能率低,宿主外周组织葡萄糖的利用下降,机体组织对胰岛素耐受。乳酸和生糖氨基酸的糖异生作用增加是肿瘤患者葡萄糖转化增加的最主要特征。所以晚期肿瘤患者建议低糖高脂配方,糖脂比可以在5:5.
  14. stussey
    stussey  :@zhangxt 提问:张教授您好,我母亲结直肠癌中晚期,肿瘤位置乙状结肠与直肠交界,已手术包括阑尾切除,请问再配合后续治疗过程中是否有食疗的好的方案,非常感谢?
    zhangxt  : 患者饮食搭配要遵循“三高一低”的原则,即高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪。食物应多种多样,合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等各种营养素。结直肠癌的患者多有反复发作、迁延不愈的腹泻及腹部不适等症状,消化能力差,故应予以易消化的饮食。且患者多有食欲不振、恶心甚至呕吐等症状,故宜摄取清淡食物。如果患者因化疗出现食欲不振、消化不良的症状,可少量多餐,在总摄入量不减少的前提下,分多次进食。 宜多吃的新鲜水果和蔬菜有哪些? (1)宜多吃具有抗结直肠癌作用的食物,如石菜花、麒麟菜、核桃、薏米、茨菰、芋艿、无花果、菱角、芦笋、胡萝卜等。 (2...查看详细>>http://dxy.me/JnIFNj
  15. 走心的点点
    走心的点点  :@zhangxt 提问:张教授您好,我父亲是肝癌合并门静脉左右分支癌栓形成,有肝硬化,门脉高压,食管胃底静脉曲张,请问在饮食上除了吃软食有什么好的推荐吗?比如吃哪些蔬菜水果和一日三餐的搭配比较好?
    zhangxt  : 肝癌患者很多伴有肝硬化。此时肝内的血流通路受阻,大量血液不得不改道,造成流经的食管和胃底的静脉扩张、变粗而突起,医学上叫食管胃底静脉曲张。曲张的静脉管壁较薄,当粗糙的花生米或坚硬带刺的鱼肉等食物经过食管与曲张静脉摩擦时,极易使静脉破裂,从而引起消化道大出血。人体有多种凝血因子是由肝脏合成的,肝癌晚期的患者肝功能低下,凝血功能障碍,自行止血困难,一旦大出血极易引发出血性休克或诱发肝性脑病而死亡。因此,应禁食坚硬、细嚼后仍然会存留小硬渣的食物,蔬菜要切碎煮烂才能吃,进食的时候要细嚼慢咽,必要时选择进食流质或半流质食物。肝癌患者可以多吃胡萝...查看详细>>http://dxy.me/nE3U7r
  16. xhs8338
    xhs8338  :@zhangxt 提问:您好张老师,我是一名外科医生。我想向你了解一下肺癌术后患者在营养支持方面知识,有没有专业是书籍或者学术期刊报道
    zhangxt  : 推荐石汉平教授主编的《肿瘤营养学》,《中国肿瘤患者营养治疗指南》等书籍
  17. rester1
    rester1  :@zhangxt 提问:肝癌晚期,肝功能失代尝,黄疸,低蛋白,腹水,营养支持如何处理!
    zhangxt  : 中晚期肝癌患者的饮食应慎防引发肝昏迷是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调,主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。肝癌患者常有体重减轻、消瘦的现象,患者及家属常认为给予高蛋白饮食可以迅速补充营养、增加体重,但事实上这种方法可能是有危险的。尽管多摄入优质蛋白质,如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等在多数情况下对疾病恢复有利,但高蛋白食物在体内会产生大量的氨,严重增加肝脏的负担,尤其是肝脏功能明显受损的中晚期肝癌患者,易引发肝昏迷,所以要严格控制蛋白质摄入量。可以用产氨少的植物性蛋白质如豆浆、豆腐等作为主要蛋白质摄入食物。
    zhangxt  : 腹腔积液是晚期肝癌最常见的并发症之一,伴腹腔积液的患者饮水量一般控制在每日1000 毫升以下,并选择低盐饮食。“限盐”不仅仅是控制菜肴中 添加的盐,含盐调味品(含盐味精、酱油等),任何含钠的食物, 如食用碱或小苏打(碳酸氢钠)都在控制之列,包括面包、饼干 和蛋糕(甜面包中也有很多盐,面食中多含有小苏打),可乐、汽水等碳酸饮料,腌腊制品等。
  18. sunny171195
    sunny171195  :@zhangxt 提问:张教授您好,想问一下肺癌患者是否需要素食,不能摄入肉蛋奶?
    zhangxt  : 肺癌患者要保持好的营养状况,一个最基本的要求就是维持体重。而要使体重能维持正常的水平,最好的办法就是要保持平衡膳食。由专业营养师针对每位患者,量身订制专门的膳食计划当然是最理想的方法。增加有益健康的食物品种,避免单调食谱就是最方便的解决方案。建议食用的食物包括肉鱼蛋、乳类、大豆及豆制品、谷物类、蔬菜和水果等。其中鸡蛋、牛奶(或酸奶)、坚果、鱼、禽类、牛羊肉、猪肉、豆类等食物中的蛋白质富人体含必需氨基酸,有助于机体的蛋白质合成,尤其是有助于肌肉蛋白质以及免疫蛋白的合成,对患者至关重要。
  19. yovalen
    yovalen  :@zhangxt 提问:张教授,您好。关于晚期肿瘤需肠外营养的病人,因做到糖类、脂肪、氨基酸比例为多少才是理想的?目前,有无最新得到公认的结论关于哪种营养素促进肿瘤生长,哪种抑制肿瘤生长?谢谢!
    zhangxt  : 晚期肿瘤建议低糖高脂配方,糖脂比可以5:5.氨基酸推荐量是1.5-2.0g/kg
  20. wangaodi01
    wangaodi01  :@zhangxt 提问:张教授您好!我母亲正在北肿消化内科做化疗。 向您咨询一下晚期结直肠癌病人在化疗中的营养支持? 以及肿瘤恶液质的预防?比如除了Omega-3外还可以选择哪些营养支持? 另外,能否请您谈一谈化疗时中药的辅助支持作用?
    zhangxt  : 恶病质状态全营养配方食品应满足如下技术要求: 蛋白质的含量应不低于0.8 g/100 kJ (3.3 g/100 kcal)。 n-3脂肪酸(以EPA和DHA计)在配方中的供能比应为1%-6%,同时对亚油酸和a-亚麻酸的供能比不再做相应要求。 可选择添加营养素(精氨酸、谷氨酰胺、亮氨酸)。如果添加精氨酸,其在产品中的含量应不低于0. 12 g/100 kJ (0.5 g/loo kcal);如果添加谷氨酰胺,其在产品中的含量应为0. 04 g/100 kJ~0.53 g/100 kJ(0.15 g/100 kca1~2. 22g/kcal;如果添加亮氨酸,其含量应不低于0.03g/100kJ(0.13g/100 kcal)。

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