肝胆胰的微创手术治疗

访谈简介

由于特殊的解剖位置,复杂的毗邻关系以及对手术者经验、技术的较高要求,使得在腹腔镜下开展肝胆胰的微创手术进展缓慢。尤其对于胰腺肿瘤,其解剖位置深,分离、显露困难,且术后容易出现胰漏、出血等致命并发症,曾一度被视为腹腔镜手术的相对“禁区”。
 
彭承宏教授及其领导的团队对这一“禁区”作出了积极的尝试,获得了不错的疗效。自2004年起带领团队积极开展微创肝胆胰手术,至今已完成腹腔镜肝脏手术100余例、腹腔镜胰腺手术60例。并从2010年3月开始开展机器人手术,至今已完成机器人肝胆胰手术近500例,并取得良好的临床效果,其中机器人胰腺手术例数居全国之冠。在2011年召开的第三届机器人外科大会(CRSA)上,彭承宏教授进行专题汇报并获得大会发言一等奖,标志着我中心机器人外科手术技术得到了国外同行的认可。 
 
彭承宏教授曾说:“‘一个新的外科医学时代近在眼前’,传统手术的微创化是所有外科医生的梦想。”与传统手术相比,微创治疗的优势不言而喻。微创,将是外科学发展的趋势和追求目标。因此,我们特邀彭承宏教授作客丁香园微访谈,就“肝胆胰的微创手术治疗”与广大网友展开讨论,欢迎大家踊跃提问。为感谢大家的支持与参与,微访谈结束后,将从提问站友中随机抽取20位获奖者,每人奖励5个丁当。
 
彭承宏教授,主任医师,博导,博士后导师。现任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任,器官移植中心副主任,上海消化外科研究所副所长。中华医学会外科学分会委员、中华医学会器官移植学会委员、中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会候任主任委员、中华医师协会机器人手术学组副主任委员、上海医学会普外科学会主任委员。美国外科学院院士、CRSA Executive member。
 

访谈时间: 05月26日 - 05月28日

   嘉宾回答(共12个问题,9个回复)
  1. zxb597
    zxb597  :@彭承宏教授 提问:手术的适应症,并发症有那些?
    彭承宏教授  : 机器人手术本身并无特殊并发症,与腹腔镜手术基本相同,也要气腹,可能会有气腹并发症;另外初学者由于钳夹力度控制不好,可能会造成组织损伤,熟练者就不是问题。
  2. nohaste
    nohaste  :@彭承宏教授 提问:对于肝胆胰肿瘤,腹腔镜手术淋巴清扫是否彻底,与常规开腹手术比预后及并发症有无差别?
    彭承宏教授  : 国内外都有临床数据表明,腹腔镜和开腹比,一样可以做等同范围的淋巴清扫,预后和并发症也无差别,但是值得注意的是,肝胆胰手术腹腔镜的应用要小得多,肝门胆管癌,胰头癌等腹腔镜例数远小于胃肠,这些也需要更多的临床数据来支持。
    彭承宏教授  : 基本上等同于腹腔镜手术适应症,但是目前费用较贵,应和家属交代清楚。
  3. mdhs
    mdhs  :@彭承宏教授 提问:腹腔镜胰腺十二指肠切除的前景怎样?您怎样看待术后二氧化碳气腹对其它脏器长时间压迫所造成的副损伤?可以避免么?
    彭承宏教授  : 我们中心目前微创胰腺十二指肠切除采用的是达芬奇机器人辅助,术中的各项参数和开腹接近,个人是非常看好其应用前景的。二氧化碳气腹术后很快就吸收排除,压迫一说值得商榷...这也是为什么腹腔镜选择此气体的原因,必要时可以麻醉苏醒适当延迟,机械通气有助于排除CO2。
  4. ytyywxm
    ytyywxm  :@彭承宏教授 提问:彭承宏:我是消化内科医生,临床上对于胆总管结石可行ERCP,但目前对于肝内胆管结石导致胆道淤积内外科好象疗效不佳,不知微创外科对肝内胆管结石前途如何?
    彭承宏教授  : 肝内胆管结石并不是都要外科介入,大部分安静的胆管结石终生相伴而无事,一部分有症状甚至有癌变的需要外科介入,或者切开取石,或者肝段切除,微创目前都可以做到。
  5. lightningwing
    lightningwing  :@彭承宏教授 提问:您是机器人手术学组的副主委,请问下您对机器人手术在普外领域的发展有什么展望,国内目前各种仿“达芬奇”手术机器人和其他手术机器人(介入 射频等)的发展方向如何?
    彭承宏教授  : 机器人手术在普外领域的发展一定是美好而充满期待的,普外各类手术都可以广泛开展,唯一的制约是经费问题。以后国产达芬奇机器人的出现也是迟早的事情,我对此有信心,这也可以降低费用便于推广。
  6. johnyeungkc
    johnyeungkc  :@彭承宏教授 提问:此外,对您立足于临床,且对临床研究倾注了极大的心血表示崇敬。如有一位战友说的,保重身体。希望有机会能去瑞金跟您进修或者学习。
    彭承宏教授  : 谢谢。欢迎来进修或者参观,也请提出宝贵意见。
  7. jxpgm
    jxpgm  :@彭承宏教授 提问:如何看待机器人外科手术昂贵的收费问题,与现实的贫穷的病人支付能力之间的关系?这样的技术能否得到普及与推广??
    彭承宏教授  : 目前为自费项目,不过正如机器人由军用到民用,腹腔镜从开始到普及,都有一个过程,个人对机器人外科是看好的。
  8. 晚梦123
    风中木  :@彭承宏教授 提问:胰腺微创手术是否也包含胰腺移植?这对糖尿病病人来说无疑是很好的。
    彭承宏教授  : 胰腺移植在国内开展比较少,而且大部分是行胰肾联合移植,个人不推荐。

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