冠状动脉微血管病变的临床处理

访谈简介

既往对冠状动脉研究的焦点和临床治疗的重点大多集中在心外膜的冠状动脉上,而忽视了心肌壁内冠状动脉微血管的病变。有些患者存在心绞痛甚至心肌梗死的临床表现,但冠状动脉造影结果正常。目前认为,原因是这类患者的冠状动脉微血管发生了功能性改变或是重构。而且,由于微血管病变无法被冠脉造影发现,是一种不可见的潜在危险因素。实际上,在我国只有很少比例的冠状动脉微血管病变案例获得了正确的治疗。
 
本期微访谈,特邀 @filippocrea教授 做客微访谈,就“冠状动脉微血管病变”这一主题为大家答疑解惑,进行深入的探讨。欢迎大家踊跃提问!访谈结束后,将随机抽取 20 名网友,每人奖励丁当 10 枚。
 
@filippocrea教授,2013 ESC SCAD指南制定委员会成员,现任意大利米兰圣心天主教大学心血管科主任,欧洲心血管杂志副主编。主要研究方向为冠脉微循环、急性冠脉综合征以及干细胞。迄今在同行评议杂志中发表超过 650 篇论文,总影响因子超过 3900。著有《冠脉微循环》一书,也是ESC心血管医学教科书中“慢性缺血性心脏病”章节的作者。1992 年荣获 Newburg 奖、2013 年因其在“微循环及器官疾病的关键作用”研究,荣获 Arrigo Recordati 国际奖。
 
获奖名单:
恭喜以下 20 位提问的网友获得 10 枚丁当奖励:junqian6668,zsy7391,青松医经,lhkwangjunpeng,xinjiang1313,远古的早晨,smu-cwj,陶小桃,xulingxi0216,wangyou0537,蓝色天空qh,lhjhdjy,lhz1005,hnh583686,火云水,zygen1979,yumingjun123pw,花开满夏1964,iamxinbing,柴郡的猫。  丁当将在近期发放,届时请注意查收站内信。

 

访谈时间: 04月30日 - 06月11日

   嘉宾回答(共37个问题,25个回复)
  1. 丁香园通讯员  :感谢意大利著名专家 Filippo Crea 教授细致耐心的解答,也感谢大家的参与!本次微访谈到此结束,我们将从参与提问的网友中抽取 20 名,各奖励丁当 10 枚,获奖名单将在一周内公布,敬请关注!
  2. 火云水
    火云水  :@filippocrea教授 提问:请问在诊断评估冠脉微血管病变方面 ,核医学检查、cta、mra 等检查方法各自的优势和劣势是什么?目前有无诊断标准?
    filippocrea教授  : 关于诊断问题,前面已述。如有兴趣,欢迎来看看我的专访http://dxy.me/zIVJ3m里面有讲述冠脉微血管病变的主要生理功能及其评估方法,或许会对你有帮助。
  3. hnh583686
    hnh583686  :@filippocrea教授 提问:对于冠状动脉微血管病变是否有最新的诊断方法或技术?MRI技术是否有了新进展?
    filippocrea教授  : 关于诊断,前面已述。如有兴趣,欢迎关注冠脉微血管病变的你来看看我的专访http://dxy.me/zIVJ3m其中介绍了冠脉微血管病变的主要生理功能及其评估方法,或许会对你有帮助。
  4. 小钢刀
    小钢刀  :@filippocrea教授 提问:教授你好!目前国内关于介入治疗很热门,不知道能否解答到底什么样的病变适合介入治疗?
    filippocrea教授  : 关于冠脉微血管病变,目前尚没有通过介入治疗的办法,主要还是通过药物治疗。
  5. iwin
    iwin  :@filippocrea教授 提问:冠脉微血管病变和X综合征,心脏神经症等临床目前需要排除性诊断的胸痛疾病如何鉴别
    filippocrea教授  : 冠脉微血管病变是出现冠脉微血管的功能性改变或重构,而心神经官能症并没有以上改变,这是两者在病理生理学上的根本区别。
  6. wang200901333
    wang200901333  :@filippocrea教授 提问:微血管病变导致的心绞痛如何治疗,是否可以通过药物治疗呢
    filippocrea教授  : 目前主要依靠药物治疗,相关治疗药物已述。微血管病变与大血管病变的治疗药物类似,但有所不同。按照治疗阶梯,首先要解决的问题是危险因素,危险因素的控制是治疗的基础,对治疗结局至关重要。在做好危险因素控制的基础上,再进行第二步。对有明确症状的患者可使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂(尤其是非二氢吡啶类钙离子拮抗剂)、硝酸酯类药物进行治疗。以上治疗方法和大血管病变是类似的,在这些用药的基础上,应考虑使用作用于微血管病变的药物,目前最主要的药物是尼可地尔,还有其他一些药物,如雷诺嗪、伊伐布雷定。从作用机制上来说,尼可地尔更具有优势,因为它不仅能作用...查看详细>>http://dxy.me/3Qzqiq
  7. 陶小桃
    陶小桃  :@filippocrea教授 提问:请问教授,微血管病变导致的心绞痛如何治疗,是否可以通过介入手术治疗呢
    filippocrea教授  : 目前尚没有通过介入治疗的办法。如有兴趣,可以看看我的专访http://dxy.me/zIVJ3m或许会对你有帮助。
  8. 小野2014
    小野2014  :@filippocrea教授 提问对于冠状动脉微血管的病变需要如何确诊以及如何治疗呢?
    filippocrea教授  : 关于如何确诊和治疗的问题,前面已有提及。冠脉微血管病变的诊断首先是患者的症状(具备心绞痛或者类似心绞痛的临床症状)。微血管病变所致心绞痛的特点为:主要与劳力相关;可在休息时出现;疼痛可长时间发作。其次是负荷试验。通过负荷试验,大部分微血管病变患者会有缺血表现,心电图表现为ST段压低,也可能出现冠状动脉痉挛。最后是冠状动脉微血管病变的特异性诊断方法,如冠状动脉血流储备(CFR)、冠状动脉血流储备分数(FFR)及微血管阻力指数 (IMR)等。微血管病变与大血管病变的治疗药物类似,但有所不同。按照治疗阶梯,首先要解决的问题是危险因素,包括血...查看详细>>http://dxy.me/NzMfeq
  9. 青松医经
    青松医经  :@filippocrea教授 提问:既然冠脉造影也无法看到病变,那么冠脉微血管病的诊断依据是什么?有没有标准?治疗是否和冠脉病变一样?谢谢!
    filippocrea教授  : 你的这个问题和 @沧海月明sm 的类似。冠脉微血管病变的诊断首先是患者的症状,就是患者需要具备心绞痛或者类似心绞痛的临床症状。微血管病变所致心绞痛的特点为:主要与劳力相关;可在休息时出现;疼痛可长时间发作。其次是负荷试验。通过负荷试验,大部分微血管病变患者会有缺血表现,心电图表现为ST段压低,也可能出现冠状动脉痉挛。最后是冠状动脉微血管病变的特异性诊断方法,如冠状动脉血流储备(CFR)、冠状动脉血流储备分数(FFR)及微血管阻力指数 (IMR)等。微血管病变与大血管病变的治疗药物类似,但有所不同。按照治疗阶梯,首先要解决的问题是危险因...查看详细>>http://dxy.me/MRV7v2
  10. 沧海月明sm
    滄海月明1314  :@filippocrea教授 提问:既然我国只有很少的患者得到了正确的治疗,请问教授我们应该如何做到正确的诊断?冠脉造影都无法看到病变,还有什么特殊的检查可供参考吗?
    filippocrea教授  : 冠脉微血管病变的诊断首先是患者的症状,就是患者需要具备心绞痛或者类似心绞痛的临床症状。微血管病变所致心绞痛的特点为:主要与劳力相关;可在休息时出现;疼痛可长时间发作。其次是负荷试验。通过负荷试验,大部分微血管病变患者会有缺血表现,心电图表现为ST段压低,也可能出现冠状动脉痉挛。最后是冠状动脉微血管病变的特异性诊断方法,如冠状动脉血流储备(CFR)、冠状动脉血流储备分数(FFR)及微血管阻力指数 (IMR)等。微血管病变与大血管病变的治疗药物类似,但有所不同。按照治疗阶梯,首先要解决的问题是危险因素,包括血脂、血糖、血压。危险因素的控制...查看详细>>http://dxy.me/qaqAf2
  11. filippocrea教授  : 有兴趣的话,欢迎关注微血管病变的你来看看我的专访http://dxy.me/zIVJ3m或许会对你有帮助。
  12. 弥恩
    7号拖延症患者  :@filippocrea教授 提问:请教Crea教授,看到有文章说胰岛素使用的病人微血管病变的发展比药物控制得快?是有这方面的研究结果吗?有何理论依据?
    filippocrea教授  : 糖尿病导致的微血管功能障碍并无血管结构异常,而主要是血管内皮的功能异常。更多信息,可以看看我的专访http://dxy.me/zIVJ3m或许会对你有帮助。
  13. zfzwy
    zfzwy  :@filippocrea教授 提问:filippocrea教授 您好。请问心脏微血管病变的发病机制研究有哪些最新的进展?
    filippocrea教授  : 这个问题比较宽泛,难于尽数表达,可以参看这篇文章:Coronary microvascular dysfunction: mechanisms and functional assessment,希望对你有所帮助。更多信息,可以来看看我的专访http://dxy.me/BfUrU3
  14. 村上小鱼
    村上小鱼  :@filippocrea教授 提问:想请问下Crea教授,心绞痛与微血管心绞痛,我们在临床上应该如何进行鉴别和处理?
    filippocrea教授  : 主要可以从这几个方面着手:1.心绞痛症状 2. 运动负荷试验 ST 段改变 3. 冠脉造影显示正常(无狭窄;麦角新碱不能诱发冠脉痉挛)。更多信息,可以看看我的专访http://dxy.me/zIVJ3m或许会对你有帮助。
  15. 花开满夏1964
    花开满夏1964  :@filippocrea教授 提问:冠状动脉微血管病变的典型表现及与临床常见冠脉血管病变的区别?
    filippocrea教授  : 微血管心绞痛的主要特点:1. 心绞痛症状 2. 运动负荷试验 ST 段改变 3. 冠脉造影显示正常(无狭窄;麦角新碱不能诱发冠脉痉挛)。可通过这几点将微血管性心绞痛和常见冠脉血管病变区分开。
  16. lhz1005
    lhz1005  :@filippocrea教授 提问:冠状动脉微血管病变心电图表现是什么?谢谢!
  17. yuquan203
    yuquan203  :@filippocrea教授 提问:冠状动脉微血管病变的病因,及最新的诊断方法或技术?
    filippocrea教授  : 目前来说,如无心外膜冠脉狭窄的存在,我们只需检查冠脉血流储备就行了。如冠脉血流储备小于2,就意味着微循环功能障碍。如果同时合并心外膜冠脉狭窄,情况就复杂得多了。过去,我们是从解剖学的角度上进行考量,即,若发现病人血管管腔狭窄明显,我们在干预方案的选择上会保持高度警惕;而现在,若通过FFR检查发现局部血流储备功能良好,这表明患者代偿机制尚可,对于这类患者群体而言,如不干预,其预后转归反倒更佳。与之相反的是,有些血管不太狭窄但血流储备功能较差者,对其展开干预却能使机体呈现出预后改善的趋势。这就是FFR检查在临床应用方面所呈现出的指导价值,...查看详细>>http://dxy.me/3eIJFb
  18. 康复之火
    康复之火  :@filippocrea教授 提问:冠状动脉微血管病变的主要诊断依据是什么?做什么检查呢
    filippocrea教授  : 冠脉微血管病变的诊断首先是患者的症状,微血管病变所致心绞痛的特点为:主要与劳力相关;可在休息时出现;疼痛可长时间发作。其次是负荷试验。通过负荷试验,大部分微血管病变患者会有缺血表现,心电图表现为ST段压低,也可能出现冠状动脉痉挛。最后是冠状动脉微血管病变的特异性诊断方法,如冠状动脉血流储备(CFR)、冠状动脉血流储备分数(FFR)及微血管阻力指数 (IMR)等。目前没有技术手段可以直接测量人体内的微循环压力。冠脉微循环可以通过间接地非侵入性方法评估。常见的非侵入性微循环评价手段有:1.经胸多普勒超声心动图 2.心肌对比超声心动图 3.PET-CT
  19. 蓝色天空qh
    蓝色天空qh  :@filippocrea教授 提问:冠状动脉微血管病变的主要诊断依据是什么?造影可以发现吗?ECT的效果好吗?
    filippocrea教授  : 冠脉微血管病变的诊断首先是患者的症状,微血管病变所致心绞痛的特点为:主要与劳力相关;可在休息时出现;疼痛可长时间发作。其次是负荷试验。通过负荷试验,大部分微血管病变患者会有缺血表现,心电图表现为ST段压低,也可能出现冠状动脉痉挛。最后是冠状动脉微血管病变的特异性诊断方法,如冠状动脉血流储备(CFR)、冠状动脉血流储备分数(FFR)及微血管阻力指数 (IMR)等。目前没有技术手段可以直接测量人体内的微循环压力。冠脉微循环可以通过间接地非侵入性方法评估。常见的非侵入性微循环评价手段有:1.经胸多普勒超声心动图 2.心肌对比超声心动图 3.PET-CT。冠脉造影不能发现。
  20. wangyou0537
    wangyou0537  :@filippocrea教授 提问:请问冠脉微血管病变的病理变化及其发生机制是什么?如果更加直观有效的诊断?
    filippocrea教授  : 事实上,不同疾病微循环障碍的发生机制并不是单一的,但往往是其中一种机制起主导作用,微循环发生适应性的变化,而这些病理生理变化导致心肌耗氧和结构的变化。包括:(1)没有心肌病和冠状动脉微循环阻塞:①微血管重构②内皮功能障碍③平滑肌功能障碍。 (2)有心肌病,没有冠脉微循环阻塞:①微血管重构②平滑肌功能障碍③外部压迫④舒张期的灌注事件减少(肌间压力上升或者组织水肿加重)⑤血管壁渗透⑥血管稀疏⑦血管周围纤维化。 (3)冠脉微循环阻塞:①内皮功能障碍②平滑肌功能障碍③管腔阻塞(微栓塞)。 (4)医源性:①管腔阻塞(斑块或者机化纤维造成栓塞)②...查看详细>>http://dxy.me/u6RvIr

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