IABP在高危冠心病患者中对血流动力学的支持作用

访谈简介

1968年主动脉内球囊反搏(IABP)首次应用于临床,作为AMI合并心源性休克的循环支持。起初实践证明,IABP有重要的生理学效应,包括改善心功能、升高舒张压、降低周围血管阻力和心肌耗氧量。然而,上述生理学效应在最新的随机临床对照试验中,并没有得到证据的支持。

 

ESC指南指出,AMI合并血流动力学不稳定尤其是心源性休克或机械并发症时,IABP是Ic类适应症。尽管目前缺乏令人信服的证据,但IABP仍然是心源性休克患者最常用的循环支持装置,除了AMI合并心源性休克之外,IABP也可用于高危PCI患者。

 

@张守彦教授 ,医学博士,心血管博士后,主任医师,现任郑州大学附属洛阳中心医院心内科主任、内科教研室主任。学术任职:海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症专委会常务委员、亚太心脏联盟结构性心脏病分会委员、中国康复学会心血管病专业委员会委员、河南省心血管病分会委员、洛阳医学会心血管分会副主任委员等。发表SCI论文12篇。河南省青年科技领军人物,获中华医学科技进步二等奖、省、市级科技成果进步奖各一项。

访谈时间: 08月14日 10:00 - 12:00

   嘉宾回答(共9个问题,10个回复)
  1. zhouyizmc02
    zhouyizmc02  :@zhangxiqun 提问:IABP与PCI优点及治疗循征医学证据情况,谢谢回答
    zhangxiqun  : IABP自1952年诞生以来,其发展由理论到实践经历了漫长过程,既往的动物实验和临床病例报告已经充分证明,IABP可以降低心源性休克死亡率,遗憾的是,目前关于IABP的循证医学证据却值得进一步深思。近期针对IABP的临床试验有三个: 第一是:CRISP-AMI试验(Counterpulsation to Reduce Infart Size Pre-PCI Acute Myocardial Infarction ),目的是论证:急性前壁STEMI不伴心源性休克的患者,胸痛发病6小时内,直接PCI之前常规置入IABP,观察IABP能否减...查看详细>>http://dxy.me/yaQVfa
  2. tczareay
    tczareay  :@zhangxiqun 提问:教授,请问PCI术前常规置入IABP能改善高危患者的临床结果吗?
    zhangxiqun  : 目前循证证据表明,PCI术前常规置入IABP不能改善高危患者的临床结果。
  3. hongyang0216
    hongyang0216  :@zhangxiqun 提问:最近一名AMI的患者,入院时血压偏低,右冠植入支架后做回旋支球囊扩张时突然阿斯发作了,复苏成功后放置IABP,后收入ICU病房。请问这样患者的抗凝问题,因为术后应用替罗非班,但穿刺区快速出现血肿及渗血。
    zhangxiqun  : 右冠脉血管急性闭塞,一般会发生急性下壁心肌梗死,其中25%-30%左右合并右室心肌梗死。此时合并血压低,多数有三个原因:第一是,患者出汗较多导致体液过多丢失,在心功能允许情况下,紧急快速补液多可以快速提升血压;第二是,部分医生常规为这类患者静滴了硝酸甘油等扩张血管的药物导致血压下降。急性STEMI时,由于冠脉完全闭塞,静滴硝酸甘油除了引起低血压之外,对患者没有过多的有益作用。同时对于急性前壁STEMI来说,正常的左室舒张末压是6-12mmHg,发生前壁心梗时,患者心肌收缩力减低,为了保持正常的心搏量,必须靠增加左室舒张末压来代偿...查看详细>>http://dxy.me/ZF7zuq
  4. chenhq152
    chenhq152  :@zhangxiqun 提问:请问张教授,急诊PCI合并低血压时先置入IABP还是先开通血管?
    zhangxiqun  : 这个问题很现实,但实际上目前尚没有固定模式。我们的经验是,要根据患者当时所处的具体情况而定。如果患者在急诊科或CCU或导管室被占用,不能立即PCI开通血管的话,紧急在床旁置入IABP再转至导管室行PCI治疗。如果患者能很快到达导管室,我们的建议是尽快冠脉造影,如果冠脉病变简单,能够很快开通情况下,在尽可能短的时间之内先PCI开通血管,再置入IABP;如果冠脉病变较为复杂,预计开通血管占用时间较长,就先以最快速度置入IABP,再行PCI。
    zhangxiqun  : 但如果患者真正的心源性休克了,最好先置入IABP,再球囊扩张开通血管,然后根据情况再置入支架。
  5. zyy1966
    zyy1966  :@zhangxiqun 提问:张教授,请问:预防性使用IABP是否会增加患者的住院费用,是否具有优良的价格效益比?
    zhangxiqun  : 这要看具体情况而定,如果对解剖上高危而实际心脏功能未受损、血流动力学稳定的患者,常规预防性使用IABP的确会增加患者的住院费用,患者不一定收益,反而增加了住院费用。
  6. zyy1966
    zyy1966  :@zhangxiqun 提问:张教授,您好!关于IABP的治疗时限,最长可以用到多久?限制应用时间延长的主要风险是什么,是出血、血栓、血小板减少、血管损伤,还是球囊寿命?
    zhangxiqun  : 主要根据病情需要,评估患者的血流动力学是否稳定,血流动力学稳定后可以尽早拔除IABP。一般来说,气囊导管保留于体内1-2周并无风险,有时甚至维持1个月左右。注意预防感染和局部出血。我们监护病房患者多数保留时间在3-7天左右。 出血、血栓、血小板减少、血管损伤和感染等都是限制IABP长时间应用的主要危险因素,但在临床实践中,我们发现很大一部分患者是由于血小板明显减少而影响了继续使用。目前的球囊寿命一般不是影响IABP长时间应用的主要因素。
  7. zhangxiqun  : 特殊紧急情况下,如无法到导管室行IABP置入,床旁由有经验医生紧急置入IABP也是安全的。方法是:在无X线设备的情况下,在球囊置入前应预先测量待置入球囊的长度,从胸骨角测至脐,再从脐测至鞘管外口或穿刺部位皮肤,二者距离之和便是球囊植入深度,术后立即拍床旁胸片,确保球囊位置满意,以免因球囊植入过深而损伤主动脉弓。
  8. zhangxiqun  : 既往教科书上曾经写道,IABP术后应该用普通肝素进行全肝素化抗凝,监测ACT达标。但在临床上由于置入IABP患者不但应用了阿司匹林和氯吡格雷治疗,部分还应用了替罗非班治疗,而且常规应用了低分子肝素;此时如要将低分子肝素改为普通肝素进行全肝素化治疗,会明显增加出血并发症。因此陆续有学者对IABP术后抗凝问题进行了临床研究,发现IABP术后仅用低分子肝素常规抗凝是没有问题的。同时,由于IABP置入部位在降主动脉,属于大动脉,血流速度很快,只要球囊不停止工作,是很少出现血栓并发症的。 因此倾向于IABP置入后低分子肝素5000u,皮下注射(...查看详细>>http://dxy.me/UvEFNf
  9. tsara
    tsara  :@zhangxiqun 提问:教授,你好!请问IABP的并发症有哪些?该如何防治?谢谢!
    zhangxiqun  : 1.下肢缺血:表现为缺血肢体疼痛,皮肤苍白、变凉,足背动脉搏动消失。适当抗凝,选择合适的气囊导管(患者身高大于165 cm,则选择40 ml的IABP 球囊导管;身高低于165 cm,则选择34 ml的IABP球囊导管),持续反搏,注意下肢动脉搏动(可用超声多普勒监测)、温度、颜色的变化,及时处理异常情况。 2.动脉血栓形成:主要是股动脉及其远端动脉血栓形成,表现该下肢疼痛、苍白、局部动脉搏动消失,此时应立即撤出IABP导管,如病情不允许撤离,可考虑对侧股动脉另行放置。若 IABP撤离后缺血仍不能解除,应尽早在局麻下行动脉切开除栓。 ...查看详细>>http://dxy.me/aQZnqq

关闭提示