李毅教授:精神分裂症患者的疾病发展轨迹及用药选择

访谈简介

精神分裂症的管理是一个长期的过程,患者在精神疾病以及躯体健康方面的变化共同构成了精神分裂症的结局。治疗时不仅要应对精神症状,还要关注患者的躯体健康。研究显示,精神分裂症患者的预期寿命与一般人群缩短了 10-20 年,心血管疾病是精神分裂症患者的首要死因,死亡率是一般人群的 3-4 倍,而糖尿病的死亡率高达一般人群的 4-7 倍。
 
以上数据表明精神分裂症患者发生代谢异常及心血管疾病的风险比一般人群更高。究其原因,除了疾病间可能存在共同的患病基础、患者的生活方式、环境等因素之外,抗精神病药的使用也发挥了很大的影响。例如,氯氮平、奥氮平、喹硫平等都具有较强的代谢副作用,容易造成体重增加以及血脂血糖代谢紊乱,增加糖尿病、冠心病等的患病风险;利培酮会导致催乳素明显升高,催乳素升高又与骨质疏松、乳腺肿瘤等一系列疾病的不良转归相关。
 
不同抗精神病药物疗效相似,但安全性不同,因此药物安全性成为改善精神分裂症结局的关键因素。目前在选药方面,精神科医生仍主要看中药物起效速度、控制阳性症状的优越性等,而药物在代谢和心血管方面的副作用等则未得到足够的重视度。因此,医生在药物选择上的理念,可直接或间接地影响患者的疾病发展轨迹和最终结局。阻止或减缓患者朝不良结局发展,改变患者的疾病轨迹,这已成为精神分裂症治疗的必然要求。
 
本期微访谈特邀武汉市精神卫生中心的@李毅教授,就「精神分裂症患者的疾病发展轨迹及用药选择」与大家一同进行探讨,欢迎大家在精神分裂症的结局以及不同抗精神病药物对结局产生的影响方面踊跃提问。
 
@李毅,精神卫生学博士,留美博士后,武汉市“有突出贡献中青年专家”、“黄鹤英才”,现任武汉市精神卫生中心(代)院长,主任医师,中华医学会精神病学分会青年委员,中国神经科学学会精神病学基础与临床分会委员,中国药物滥用防治协会合成毒品研究分会副主任委员,主持国家自然科学基金,骨干参与“ 973 ”和自然科学基金重点项目,研究方向为临床精神病学和成瘾行为。

访谈时间: 06月20日 10:00 - 11:00

   嘉宾回答(共32个问题,23个回复)
  1. psylee69  :回复drlinhan网友:确实存在个体疗效方面的差异,大样本研究表明,抗精神病药物包括你提到的阿立哌唑和齐拉西酮在内,疗效之间并无明显的差异。在剂量充足、疗效相当的情况下,选择副作用较少的抗精神病药物。
  2. psylee69  :drlinhan网友提问到:虽说不同的抗精神病药对精神分裂症疗效大体相似,但对具体的病人个体而言疗效却可能有很大差别。感性地觉得代谢副作用较少的阿立哌唑和齐拉西酮对阳性症状的疗效并不如利培酮和奥氮平。选药时如何平衡药物的疗效与副作用?
  3. 火柴头58
    和_子  :@psylee69 提问:精神分裂症患者平时常规服药,病情控制不错,但会突然发生急性发作,这是精神分裂症正常的疾病发展吗?
    psylee69  : 精神分裂症服药期间可出现急性发作,需确认患者是否确实按要求规律服药,有无漏服、停药等情况;另外需确认患者此次发作是否由精神刺激等因素引起,注意平时培养患者应对应激的能力。
  4. mary525
    好的好的525  :@psylee69 提问:精神分裂症患者的认知损害严重影响其社会功能,有哪些药物或非药物治疗方案可以改善精神分裂症患者的认知功能?
  5. 凌雪愁
    凌雪愁  :@psylee69 提问:李院长您好,精神分裂症患者的认知损害严重影响其社会功能,有哪些药物或非药物治疗方案可以改善精神分裂症患者的认知功能?谢谢!
  6. xialu0216
    xialu0216  :@psylee69 提问:哪些方法可以提高精神分裂症患者的服药依从性,从而减少精神症状的复发?谢谢
    psylee69  : 1.在急性治疗期可以考虑选用疗效不错、副作用较小的药物,减轻药物副作用,提高治疗依从性;2.加强患者及家属的健康教育,提高对疾病的认识;3.家属督促患者服药;4.加强随访,督促患者服药;5.对于服药不合作的患者,可选择长效制剂等。
  7. 河南咳喘网
    河南咳喘网  :@psylee69 提问:李院长您好,精神分裂症患者的认知损害严重影响其社会功能,有哪些药物或非药物治疗方案可以改善精神分裂症患者的认知功能?谢谢!
    psylee69  : 服用抗精神病药物可在一定程度上改善患者认知功能,目前临床上使用的帕立哌酮控释片对社会功能的影响较小;同时可辅助进行相关的心理治疗,纠正患者认知的偏差;进行健康教育,改善患者的认知功能等。
  8. appledingxiang
    appledingxiang  :@psylee69 提问:李院长好,精神分裂对于孕妇来说用药治疗有什么特殊需要注意的吗?有没有遗传倾向?
    psylee69  : 抗精神病药物会严重影响胎儿的发育和智力等,因此孕妇患有精神分裂症后不宜服用抗精神病药物,对患者及家属可能需要沟通用药与妊娠的矛盾性,让患者及家属去选择。精神分裂症具有遗传倾向,家族史阳性的个体比正常家庭的个体的患病风险要高。
  9. 西比弗
    西齐弗  :向@psylee69 提问:精神分裂病人不认为自己有病,在人文关怀上是告知他生病的事实还是假装认可他自己认为的他没病,另外我一个病人吃药有一个副作用是会造成唾液分泌增多,加用阿托品可以吗?
    psylee69  : 大多数精神分裂症不认为自己有病,这在症状学上叫自知力缺失。告知他有病或假装其没病都不是最好的处理办法。这一现象会随着患者精神病性症状好转而好转。医生对患者进行健康教育,纠正患者的认知偏差,帮助患者识别哪些症状为疾病表现,可提高患者服药的依从性。 患者服药出现唾液分泌增多,可以考虑使用中成药来调理,如香砂六君丸等。
  10. ToaBetterMe
    ToaBetterMe  :@psylee69 提问:李院长您好,对于不合作的以兴奋、激越和暴力行为为主要症状表现的患者,第一步治疗应选择怎样的用药方案以尽快控制症状?
    psylee69  : 对于此类病人,应注意急性期治疗和后续巩固治疗、维持治疗的连续性,而不是一味的强调过度镇静。药物可根据情况选择注射齐拉西酮、氟哌啶醇、氯丙嗪、苯二氮卓类药物等;亦可予以保护性约束,严重的患者可应用电休克治疗。
  11. NickLi
    NickLi  :@psylee69 提问:李院长,想请教下,症状控制后的维持治疗对改善精神分裂症患者总体预后有重要作用,目前有哪些药物方案可以用于维持治疗?谢谢!
    psylee69  : 若患者症状控制可,维持治疗期可继续使用之前用药方案,维持剂量可酌情减少,通常为巩固治疗期间剂量的1/2-1/3。至于具体的维持治疗方案要根据患者对药物的反应来不同选择,需要个体化。
  12. 浪浪shen
    浪浪shen  :@psylee69 提问:李毅教授您好!氯氮平是难治性精神分裂症或抵抗性精神分裂症的推荐用药,但对于无反应或无法耐受氯氮平的患者应如何更改治疗策略?谢谢
    psylee69  : 可以合用辅助药物(增效药物),或电抽搐(ECT),或经颅磁刺激治疗,或联合使用不同种类的抗精神病药物,亦可单独应用ECT治疗。辅助药物包括苯二氮䓬、情绪稳定剂、抗抑郁药等。联合用药以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适。
  13. 乐天小宇
    乐天小宇  :@psylee69 提问:李教授好,请问,部分非典型抗精神病药物可能导致QT间期延长甚至尖端扭转性室速,在临床应用中需要注意哪些方面?谢谢
    psylee69  : 定期关注心电图QT间期的变化以及及时发现和纠正低钾血症(尤其是兴奋激越和/或进食水少的新入院患者),有可能降低抗精神病药物的猝死风险。另外,服用抗精神病药物引起体重增加、糖脂代谢异常以及QT间期延长,加重了心血管疾病的危险因素,用药期间需严密监测相关指标。
  14. 心de晴
    心de晴  :@psylee69 提问:李教授您好,抗精神病药物的不良反应是影响患者用药依从性和预后的重要因素,这方面阿立哌唑、齐拉西酮等药物相比于第一代药物有哪些优势?
    psylee69  : 不良反应确实是影响治疗依从性的重要因素。不同的药物的副反应不同,阿立哌唑和齐拉西酮对体重及泌乳素的影响比较小,因此在糖代谢、脂代谢等方面的副反应上较少。
  15. Dr豪斯
    Dr豪斯  :@psylee69 提问:请问李教授,齐拉西酮速效注射剂用于控制急性躁动的精神分裂症患者的用药剂量和用药疗程如何把控?谢谢您!
    psylee69  : 齐拉西酮速效注射剂用于控制急性躁动的精神分裂症患者的推荐剂量为 10~20mg/d,根据需要最高剂量可达 40mg/d;每隔2小时可注射 10mg,每隔4小时可注射 20mg。目前尚无连续注射超过3天的研究,如需长期治疗,因尽快改用口服齐拉西酮胶囊。
  16. zhenghui1976
    zhenghui1976  :@psylee69 提问:李院长您好,请问,急性期使用齐拉西酮有效的患者在进入恢复期或维持期后是否可以减量以及如何具体操作?谢谢您!
    psylee69  : 具体操作要结合每个病人的情况做出。但一般认为,急性期治疗有效药物,在巩固期治疗期间药物维持剂量不变。维持期可根据病人的具体情况调整到原有剂量的1/2或1/3的剂量。
  17. 月九玥凉
    月九玥凉  :@psylee69 提问:请教您,长效非典型抗精神病药物可改善患者的用药依从性,具体应如何选择给药剂量和给药间期?谢谢!
    psylee69  : 研究表明,长效非典型药物可以改善患者用药的依从性,这一点是肯定的。针对非典型抗精神病药物的长效针剂,国内目前有两种:一种是利培酮注射液,另一种是帕立哌酮长效注射液。前者每2周注射一次,后者第一周注射一次,第二周注射第二针,以后每4周注射一针。每个人要根据自己的情况,在医生的指导下给出恰当的治疗。
  18. 棱角lover
    棱角lover  :向@psylee69 提问:一个人在家和在外面表现的风格不一,这属于精神分裂的一种吗
    psylee69  : 精神分裂症主要是一种思维、情感和意志活动不协调的一种疾病。并不是在不同场合下的表现不同,单凭在家和在外的表现风格不一,还不能诊断。
  19. psylee69  : 有部分抗精神病药物可以引起糖代谢紊乱。对于糖尿病患者又患有精神分裂症,目前可以推荐的药物是阿立哌唑和齐拉西酮,这两类药物对血糖的影响较小。
  20. psylee69  : 初发精神分裂症患者治疗一般分三个阶段,急性治疗期3~6个月,巩固治疗期6个月,维持治疗6~12个月,一般初发精神分裂症患者的治疗周期在1~2年。

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