多发性骨髓瘤的诊断与治疗

访谈简介

多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病。随着对多发性骨髓瘤认识的加深,多发性骨髓瘤的诊断标准也在不断变化。但目前对多发性骨髓瘤的诊断依然十分困难,难治性/复发性骨髓瘤又该如何选择治疗方案,这些问题在广大医生群体中存在着疑惑。
 
在 2015 年专科医院排行榜中,排在血液科前三名的医院中有北京大学人民医院。为此,本期微访谈,丁香园血液频道特邀北京大学人民医院血液病研究所主任医师@路瑾主任 与大家一起探讨「多发性骨髓瘤的诊断与治疗」。
 
@路瑾主任,北京大学人民医院血液病研究所主任医师。自 1994 年开始从事血液病临床及实验研究,对恶性血液病的诊断治疗有丰富的临床经验,尤其专注于巨球蛋白血症、原发系统性淀粉样变性、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等恶性血液病的诊治、细胞免疫治疗。以第一作者或通讯作者发表文章 50 余篇,主编专著 2 部,参编 13 部。
 
承担并参加国家自然资金、科技部、卫生部重大专项等课题 12 项,作为项目负责人主持全国多中心临床研究 1 项,国际多中心单中心负责 11 项,主持国家级继续医学教育项目 4 项,学会级 1 项,北京市级 3 项。
 
现担任中国医师协会血液科医师分会多发性骨髓瘤专业委员会副主任委员,国际骨髓瘤工作组亚太委员会理事,中国原发系统性淀粉样变性协作组成员;中国医师协会血液科医师分会秘书,中国医师定期考核血液专家委员会秘书长,北京医师协会血液医师分会理事兼秘书长,北京医师协会理事,北京医师协会转化医学专业专家委员会副主任委员,中国老年学学会老年肿瘤专业委员会青年委员等。

访谈时间: 01月29日 19:00 - 22:30

   嘉宾回答(共21个问题,20个回复)
  1. 三光日月星
    三光日月星  :@lujin2006 提问:多发性骨髓瘤诊断标准有新的变化吗
    lujin2006  : 是的,从原来的“螃蟹”变成“瘦螃蟹”啦,或者说从以前的必须有症状才可以诊断,变成了有一些理化指标的异常也可以诊断,总的来说盘子变大了
  2. gcgata
    gcgata  :@lujin2006 提问:请问路老师,多发性骨髓瘤是抗体类型分为不同的亚型在实验室诊断方法上有什么进展?不同类型的治疗上有什么区别吗?
    lujin2006  : 在诊断上还都是依赖固定电泳进行检查,不同类型的区别这两年很少有人研究,因为更多的细胞遗传学的因素受到大家的关注,比较多接受的是IgA型预后差,容易在治疗中出现轻链逃逸,IgD型可能对硼替佐米的效果差
  3. 丁香园血液频道  :再次感谢路主任的精彩回复,希望下次还有机会请到路主任~
  4. a549788273
    张跃奇  :@lujin2006 提问:请问路教授,目前国内多发性骨髓瘤的发病率如何,5年无事件生存率如何?治疗缓解后为什么易复发?谢谢!
    lujin2006  : 没有确切关于发病率的数据,这是我们的痛
  5. mickyrun
    mickyrun  :@lujin2006 提问:有注意到中国多发性骨髓瘤诊治指南更新后,MM的国内诊断标准在和国外指南跟进的同时,更符合国情如免疫固定电泳加做IgD条带,那么除了传统的CRAB表现之外,现在还加上了“SliM”标准对于临床诊断带来哪些有益之处?
  6. 丁香园血液频道  :「从原来的“螃蟹”变成“瘦螃蟹”」~非常佩服路主任的概括~
  7. wxt0426
    wxt0426  :@lujin2006 提问:请问路教授,患者有贫血和白细胞减少、球蛋白不高,但血清蛋白电泳提示有单克隆球蛋白IgG-k,但骨髓浆细胞比例不高,红系增生受抑,骨髓活检提示浆细胞比值增高,骨质未见明显的溶骨性破坏,浅表淋巴结都不大。该患者考虑MM或淋巴瘤吗?还需做哪些检查?谢谢!
    lujin2006  : 首先要明确是否克隆性的浆,这个需要流式或免疫组化,在我国推荐前者。其次要建立克隆性的浆和贫血之间的关系,否则没有办法诊断MM或是淀粉样变性
  8. zouzhaoling
    zouzhaoling  :@lujin2006 提问:路教授您好,想问一下多发性骨髓瘤什么情况下才需要移植
    lujin2006  : 移植是这个病治疗的ABC其中的B,常规推荐
  9. 张抒怀
    张抒怀  :@lujin2006 提问:路教授您好,我们有一个多发性骨髓瘤的患者,初诊时为IgG-k型,予以PAD方案化疗后达到完全缓解(复查时免疫固定电泳均未见异常),并行自体造血干细胞移植。移植后3月进行复查,患者免疫固定电泳提示IgG-入型M蛋白,血常规、骨髓涂片、流式及染色体都未见到明显异常。考虑复发吗?
    lujin2006  : 可能是寡克隆重建,耐心等候,这样的患者预后好
  10. carey
    carey  :@lujin2006 提问:路教授您好,对于有一些医院来讲,流式细胞可能不是很普及,在这种情况下,如何去定义单克隆性浆细胞,多发性骨髓瘤患者骨髓涂片中的成熟浆细胞能视为瘤细胞吗?谢谢
  11. mmcz2004
    mmcz2004  :@lujin2006 提问:路瑾教授您好,多发性骨髓瘤患者M蛋白转阴后如果出现新的骨骼损害该如何解释?
  12. mmcz2004
    mmcz2004  :@lujin2006 提问:路瑾教授您好,我有一位IgA型的多发性骨髓瘤患者复发后,采用来那度胺联合地塞塞米松治疗4疗程后,免疫固定电泳转阴,该方案还需要继续使用几个疗程?对来那度胺治疗有效的多发性骨髓瘤患者需要进行来那度胺的维持治疗?维持治疗多久?谢谢!
    lujin2006  : Rd的治疗目前数据是持续治疗优于固定疗程的治疗,简单说就是除非疾病进展应该一直用着
  13. roby_0_0_2000
    lujin2006  : 有很多,今年在中国要开展的新药临床试验包括CD38的单抗和pomalidomide,其他MLN9708或是ixazomib,卡非佐米在美国已经获批
  14. belle3013
    belle3013  :@lujin2006 提问:你好路教授,请问单克隆免疫球蛋白可见于淋巴瘤,浆细胞肿瘤,这类疾病能否达到免疫球蛋白G65g/l
    lujin2006  : 可以的,淋巴瘤甚至自身免疫病都可以这么高,我们曾经有1例肝移植后发热患者高到90多
  15. zhangfang009
    zhangfang009  :@lujin2006 提问:请问路教授,53岁k轻链型缓解之后可否先暂时不做自体干细胞移植?复发之后再行移植方案可行吗?
    lujin2006  : 已经有研究显示早期移植优于晚期移植,能做尽量在早期做了
  16. 三木如月
    三木如月  :@lujin2006 提问:路教授您好!请问以肾脏淀粉样变性起病的MM患者(男性62岁)预后如何?患者无贫血骨痛肾功能不全等常见MM表现,应用硼替佐米为主方案效果好吗?谢谢!
    lujin2006  : 建议评估心脏的累及情况,根据心脏的累及情况选择相应的治疗方案,BCD周方案是比较常用肺方案,但是对于心脏严重受累的患者MD可能还优于BCD,千万注意这病的治疗节奏,慢点
  17. Jht404404
    Jht404404  :@lujin2006 提问:您好,请问基因芯片在多发性骨髓瘤的诊治中作用大吗? 谢谢!
    lujin2006  : 现在还无法指导治疗,主要是由于价格的原因和检测结果评读的不一致。但是有越来越多的临床以及基础的研究在纳入这一项检查
  18. s聿杉s
    s聿杉s  :@lujin2006 提问:病人五年前于外院诊断为多发性骨髓瘤,治疗缓解后未再继续治疗,现来我院就诊,第一手资料患者已经遗失,那么诊断的分期按照本院检查结果吗?分期结果会不会与原始不同?
    lujin2006  : 如果按照你们的分期,PFS和OS也得按你们医院的作为起始点,你肯定不愿意吧,呵呵。复发的患者和初诊的患者是不一样的,其实没有必要那么纠结,没有就没有了,我们是临床医生,可以根据他现存的资料制定新的诊疗方案
  19. 丁香园血液频道  :路主任回答的很仔细,非常荣幸这次微访谈能够请到路主任为大家解答~
  20. ywd360707890
    ywd360707890  :@lujin2006 提问:陆老师您好,这是一个低蛋白血症,贫血,双下肢水肿原因待查的81岁男性,上个月有附睾炎病史,入院后免疫全套发现IgG25,但其他Ig不低,k1700,γ1000(稍增高但成比例),蛋白电泳γ区比例增高,但并无窄峰,固定电泳报IgGK型,但个人感觉较弥散,并非浓窄单克隆条带,如何判断?
    lujin2006  : 如果没有其他器官损害,建议一个月后复查再定

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