肝细胞癌的动脉栓塞化疗

访谈简介

日前,知名临床肿瘤学期刊JNCI报道了我国中山大学肿瘤防治中心肝胆科石明教授及其团队对不同肝癌化疗栓塞方案有效性和安全性的比较研究。研究发现碘油栓塞疗法在经动脉化学栓塞疗法中起重要作用,并且化疗药物方案的选择在很大程度上影响了患者的生存预后,而且从化疗栓塞中去除栓塞物却不会显著降低患者的生存期。
 
丁香园肿瘤频道在报道这项进展的同时还对石明教授进行了专访。此次又荣幸地邀请到石教授通过微访谈与广大会员交流互动。石教授主要从事肝癌的临床与实验研究。目前致力于优化肝癌切除范围、改善断肝方式,从而减少损伤提高疗效。此外,在数千例肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的经验基础上,还开展了优化用药方案、悬混稳定性、治疗间隔等方向的研究。
 
本次微访谈将于4月3日下午15点开始,欢迎大家踊跃提问。届时我们将会抽取若干名优秀提问者,各奖励10个丁当!

访谈时间: 04月03日 14:00 - 16:00

   嘉宾回答(共40个问题,40个回复)
  1. 鹏笑
    鹏笑  :@石明教授 提问:请问石教授您觉得栓塞疗法和肝移植相比有什么优缺点呢?病人应该怎么做临床决策?谢谢
    石明教授  : 不超过米兰标准(单个肿瘤直径不超过5CM或较多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3CM,没有大血管侵犯现象,也没有淋巴结或肝外转移的现象。)的肝癌,伴有严重肝硬化的患者,首选肝移植治疗。但是肿瘤大于这个标准,肝移植术后治愈率也不高。 经济条件容许的话,自然肝移植更加有优势。TACE可以作为肝移植前的“桥梁治疗”,以达到控制肿瘤、争取使肿瘤缩小降期的目的。
  2. 天梦
    天梦  :@石明教授 提问:肝动脉栓塞是不是可以反复多次使用,为什么同样药物第一,二次化疗病人反映不大,第三次以后病人副作用就大了,一个月一次,是不是药物的副作用有累积情况。
    石明教授  : 我觉得不是药物作用的累积效应,而是栓塞后血管发生了变化。碘油的沉积和正常组织的返流每次介入各不相同。从而导致患者术后反应的差异。
  3. wqb19851023
    wqb19851023  :@石明教授 提问:由于只有在注入碘油还不能完全栓塞住肿瘤血管后,才选择明胶海绵,PVA颗粒、弹簧钢圈等,而往往这些是肿瘤比较大,那么如何确定 您文章中这些使用栓塞剂的没有意义呢?
    石明教授  : 本研究选择的都是上述大肝癌。用栓塞剂的患者(第一组)跟不用栓塞剂的患者相比(第二组),生存无显著差异。
  4. xinzhuyouxia
    xinzhuyouxia  :@石明教授 提问:动脉栓塞化疗病人的选择,与其它治疗比较有何优缺点。
    石明教授  : 最佳适应症:BCLC B 期肝癌,禁忌症:肝功能失代偿,或门静脉完全堵塞而没有海面样变性。TACE 优点 1-安全 2-可一次性控制肝内多个肿瘤病灶 3- TACE可结合多种其他治疗手段。 缺点:难以彻底消灭肿瘤。
  5. slsshy
    slsshy  :@石明教授 提问:石教授您好,请问在介入中起治疗作用的是栓塞剂还是化疗药?有的医生用三四种化疗药,有的医生只用一种,有的甚至只用一支表阿霉素,请问在不考虑肝功能的情况下该如何选择?
    石明教授  : 我用的TACE方案详细描述在如下论文中,我认为应该选择联合化疗,化疗药应充分溶解后于碘油混合,形成稳定的悬混液后,缓慢注入。 石明, 陈继安, 林小军, et al. 肝动脉栓塞化疗不同化疗方案治疗不可切除肝癌的前瞻性随机对照研究. 中国肿瘤临床 2009;36 (1):9-13.
  6. tianyu198103
    tianyu198103  :@石明教授 提问:碘油栓塞起重要作用,从化疗栓塞中去除栓塞物却不会显著降低患者生存期是什么意思?碘油不是栓塞物?难道化疗起主要作用?
    石明教授  : 为什么不可能是化疗在其主要作用?要知道TACE跟全身化疗的药代动力学完全不同。碘油化疗带来的化疗药物浓度在肿瘤组织中比血液中高几十甚至上百倍,持续时间长达数周。
  7. xxw1970
    xxw1970  :@石明教授 提问:经肝动脉化疗栓塞的最佳适应症和禁忌症是什么,谢谢
    石明教授  : 最佳适应症:BCLC B 期肝癌,禁忌症:肝功能失代偿,或门静脉完全堵塞而没有海面样变性
  8. 华硕1987
    华硕1987  :@石明教授 提问:门静脉有癌栓的情况下,什么时候不适合动脉栓塞
    石明教授  : 肝功能失代偿,或门静脉完全堵塞而没有海面样变性。
  9. 灰狼
    灰狼  :@石明教授 提问:1、目前有哪些高级别询证医学证据证明肝动脉栓塞化疗可以延长肝癌患者生存;2、据我所知肝癌对化疗不甚敏感,对多数药物均耐药,请问您在做栓塞化疗时选用何种化疗方案,根据是什么,有无询证医学证据。谢谢。
    石明教授  : 我们在全世界最普遍采用的TACE方案基础上进行加减。所用药物均是TACE常用药物。我们研究的结果和论文,就是循证医学证据。
    石明教授  : 我们在全世界最普遍采用的TACE方案基础上进行加减。所用药物均是TACE常用药物。我们研究的结果和论文,就是循证医学证据。
  10. zr631016
    zr631016  :@石明教授 提问:据我所知肝癌对化疗不甚敏感,对多数药物均耐药,请问您在做栓塞化疗时选用何种化疗方案,根据是什么,有无询证医学证据。谢谢。
    石明教授  : 我们在全世界最普遍采用的TACE方案基础上进行加减。所用药物均是TACE常用药物。我们研究的结果和论文,就是循证医学证据。
  11. wangx10222
    wangx10222  :@石明教授 有个患者乙肝肝硬化失代偿期并腹水、脾亢,做CT显示有动静瘘,肿块有9x7cm大小,胆红素72umol/L,PTA41%,ALb26g/L,请问这个病人做动脉栓塞最佳时机是?
  12. pccih
    pccih  :@石明教授 提问肝细胞癌动脉栓塞,那种化疗方面,您觉得最好?
    石明教授  : 详情请看文章。 石明, 陈继安, 林小军, et al. 肝动脉栓塞化疗不同化疗方案治疗不可切除肝癌的前瞻性随机对照研究. 中国肿瘤临床 2009;36 (1):9-13.
  13. zr631016
    zr631016  :@石明教授 提问:转移性肝癌能否做栓塞术。疗效如何,谢谢
    石明教授  : 无法外科手术切除的多发性结直肠癌肝转移首选全身化疗。转移癌TACE并不比全化好多少。
  14. wpylg
    wpylg  :@石明教授 对施行过肝癌手术的患者要不要做动脉栓塞化疗,何时安排合适?
    石明教授  : TACE原理在于经动脉投递药物达到治疗目的。而微转移灶尚未形成动脉血供。因此,我认为术后辅助性(预防性)TACE难以达到很好的治疗效果。
  15. mbf1618
    mbf1618  :@石明教授 提问:肝癌患者接受DSA介入术会接受X线照射,这部分辐射对疗效有没有影响;随着治疗次数增多,影响疗效么?病人手术中有没有防护措施?
    石明教授  : 我觉得电离辐射会增加疗效。并无任何科学依据,只是个人想法。
  16. njgahcs
    njgahcs  :@石明教授 提问:对于可切除肝癌患者,肝癌切除手术与肝癌动脉栓塞疗法如何选择治疗模式?疗效如何?
    石明教授  : 能切干净当然切!如肉眼可见的肿瘤都切不干净,不如不切。
  17. 波波301
    波波301  :@石明教授 石教授您好,想咨询一下为什么40岁左右的巨块型肝癌的患者作过1次肝动脉化疗栓塞术术后病情变得更严重,坚持不到半个月,问一下,对于40岁左右巨块型的肝癌患者,是否可行介入治疗。谢谢
    石明教授  : 介入治疗不是对所有的患者有效。就算是同样的年龄,同样的病情,疗效差异也很大。
  18. slsshy
    slsshy  :@石明教授 提问:石教授您好,您所说的从化疗栓塞疗法中去处栓塞剂是指单纯灌注化疗吗?如果是的话,用何种化疗方案灌注能达到和栓塞化疗等效?
    石明教授  : 不是单纯灌注,是碘油化疗。详情请看文章。 石明, 陈继安, 林小军, et al. 肝动脉栓塞化疗不同化疗方案治疗不可切除肝癌的前瞻性随机对照研究. 中国肿瘤临床 2009;36 (1):9-13.
  19. hdzxyy
    hdzxyy  :@石明教授 提问:胃肠道肿瘤肝转移行肝脏介入栓塞治疗,多长时间一次,需要多少疗程, 肝癌术后行介入治疗,多长时间开始,间隔时间多少,行多少疗程 多谢
    石明教授  : 无法外科手术切除的多发性结直肠癌肝转移首选全身化疗,而不是TACE。此外,TACE原理在于经动脉投递药物达到治疗目的。而微转移灶尚未形成动脉血供。因此,我认为术后辅助性(预防性)TACE难以达到很好的治疗效果。
  20. xyh324
    xyh324  :@石明教授 提问:TACE联合P53基因治疗(今又生)与单纯TACE比较肿瘤局控率是否有显著差异,谢谢!

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