肝癌多学科综合治疗的策略与应用

访谈简介

不久前,中山大学肿瘤医院肝胆科主任陈敏山教授及其团队在JCO上发表了题为“Radiofrequency ablation with or without transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of hepatocellular carcinoma: a prospective randomized trial”的研究。丁香园肿瘤频道第一时间进行了报道并采访了陈敏山教授


此次,丁香园荣幸地邀请到陈教授做客微访谈,和大家一起探讨“肝癌多学科综合治疗的策略与应用”。陈教授1992年开始将"肝癌研究"定为专业发展方向,集中精力进行肝癌的临床与实验研究,致力于开展手术切除、射频消融、瘤内药物注射术、肝动脉栓塞化疗、免疫生物治疗、靶向药物治疗等多种手段的肝癌综合治疗。1998年肝胆科成立后一直在肝胆科工作,专业上以外科为主,多学科兼顾,熟悉肝癌多种学科的治疗方法,是肝癌诊治的多面手。


本次微访谈将于3月18日下午16点开始,欢迎大家踊跃提问。届时我们将会抽取10名优秀提问者,各奖励10个丁当!

访谈时间: 03月18日 16:00 - 18:00

   嘉宾回答(共38个问题,46个回复)
  1. kt_w
    kt_w  :@陈敏山教授 提问:教授您好,关于肝内胆管细胞癌进行消融治疗,您认为疗效如何?
    陈敏山教授  : 你讲的是胆管内射频消融?此方法目前正在 研究,应该是有一定的应用前景。
  2. xxw1970
    xxw1970  :@陈敏山教授 提问:立体定向放疗在晚期肝癌的治疗中地位有何评价
  3. kemisdu
    kemisdu  :@陈敏山教授 提问:陈教授您好,我想提问的也许不全跟这次主题有关,我想提的是1、您关于肝门部胆管癌的切除范围的术前影像学及肝功能评估的经验?
  4. wrcfgy
    wrcfgy  :@陈敏山教授 提问:陈教授,肝癌RFA治疗对于较大的肝癌病灶是否适合(>7cm)?较大病灶患者TACE后在对肿瘤进行RFA治疗能否提高患者的生存率?TACE治疗对部分患者疗效较好,而部分患者在治疗后疾病进展明显,其可能机制是什么?
    陈敏山教授  : 前面已经说过,较大肝癌的单独射频治疗全世界学术界都不认可。行TACE+RFA是可以的,但复发率较高,其疾病进展明显的原因是肿瘤没有完全被杀灭,有残留。
  5. 天梦
    天梦  :@陈敏山教授 提问:陈教授:肝癌术后DNA阴性,谷丙,谷草正常,已打干扰素三年,三个月一次表面抗原定期检测连续二次上升,是不是干扰素已经无效。要不要加核苷类抗病毒。肝癌术后8年,复发过一次,是介入加酒精注射AFP正常的。
    陈敏山教授  : 如果是HBV DNA阴性,无论表面抗原是否升高,都不必口服核苷类抗病毒药物。
  6. kemisdu
    kemisdu  :@陈敏山教授 提问:2、国内已有人开展Bismuth 2型或3a、3b型的肝门部胆管癌的一期左右半肝劈离、受侵侧半肝门静脉离断,动脉保留,待未受侵犯侧半肝体积长至足够大时再二期切除肿瘤和受侵侧半肝,对于这样一种情况,您是怎么看的?对于术后肝功能的恢复治疗上您的经验或者建议有哪些?谢谢!
  7. tianyu198103
    tianyu198103  :@陈敏山教授 提问:陈老师好。我是介入科的。对于肝癌的治疗,我们能不能把肝癌具体分型,归类,根据分型、分类来制定适合于某型、某类的标准治疗方法,而不是什么方法都用,有时往往得不偿失。
    陈敏山教授  : 你的想法很好! 但肝癌目前最大的问题是肝癌的临床分期不能统一,目前还没有一个全世界公认的肝癌临床分期标准。
  8. alexking
    圣诞节佛健身房  :@陈敏山教授 提问:陈教授你好:1不知你瘤内药物注射术用的是什么药物?我们一般用酒精注射,但是注射后病人会出现醉酒症状,一般我们就停止注射了。不知道你们停止注射的适应症是什么?2、TACE的碘油栓塞量以及瘤内分布业内有没有统一的标准,我发现外院的碘油较密实,与我院有差别,预后有影响吗
    陈敏山教授  : 无水酒精。我们用过醋酸,效果不好! 病人对酒精耐受差,注射酒精前可用静脉注射思美泰。我们认为碘油多少,是对预后有影响的,我们单位多用大剂量的碘油,常用30ml对大肝癌,以打满为标准,直到肿瘤周边的门脉分支显影。
  9. heartdoctor
    heartdoctor  :@陈敏山教授 提问:请问陈教授,肝癌病人的抗病毒治疗对肝癌特别是TACE术后的肝癌患者的预后有影响么?如何决策是否进行抗病毒治疗?
    陈敏山教授  : 应该有影响,主要是控制肝炎肝硬化、让病人有较好的肝功能以保证以后治疗的开展。HBV DNA高者必须抗病毒治疗。叶胜龙教授在年初组织我们全国50多位不同学科的专家,制订了“HBV相关肝细胞癌的抗病毒指南”,将会发表、敬请关注。
  10. 陈敏山教授  : 我们医院的近40年经验:无效。虽然现在国内有研究是阳性结果,但我们在临床上看到有效的病人一个都没有。但索拉非尼的有效是可重复的。
  11. jph007
    jph007  :@陈敏山教授 提问:陈教授您好!请问丙肝与肝癌的因果关系,病理学发展是怎样的?与乙肝比较有何异同?临床治疗手段上有何差异?丙肝病毒治疗药物国内的现状如何?
  12. WWY901
    WWY901  :@陈敏山教授 提问:请问陈教授,您认为大肝癌的射频消融效果如何,肿瘤如果不能充分消融,热效应是否会促使其进一步扩散?
    陈敏山教授  : 大肝癌的射频治疗效果不好,无论是国际和国内均不认可。你看看世界上和中国的肝癌指南、专家共识、规范就知道。
  13. slsshy
    slsshy  :@陈敏山教授 提问:陈教授您好,请问肝癌的静脉化疗有没有什么进展?靶向治疗的最新进展是什么?在有门脉癌栓的患者射波刀的治疗效果如何?
    陈敏山教授  : 目前国内有研究认为化疗是有效的,但还没有被广泛认可,我们的经验还没有看到静脉化疗有效的。化疗药物是经常用,但主要是在介入治疗中应用。靶向药物治疗肝癌研究方面,数个3期研究与索拉非尼对比都失败了,目前仍然仅有索拉非尼可用。索拉非尼的用药经验有:尽早用,当发现肝癌病人不能达到根治,手术、射频、介入均不能奏效时,立即用。我们已经有8个病人用了索拉非尼以后生存3年以上了,证明服用此药亦可得到长期生存。
  14. jiafzh
    jiafzh  :@陈敏山教授 提问:请问陈教授,对于术前CT或MR等影像学检查提示“可根治性切除”的肝癌患者,有一部分实际上在术中B超发现术前认为“未见病灶”的肝实质内有“多外结节”,这些结节有些是硬化结节,而有些已是癌灶。对这些结节,如何术中定性?谢谢!
    陈敏山教授  : 这些结节经常是病理医生亦难以区分他们是否是癌。作为临床医生,最好的方法是术前充分的影像学检查,主要是MRI和CT。现在MRI可采用普美显造影。我是在1992年就开始用术中B超了,就现在的情况来说,如果手术前有先进的影像学MRI与CT检查,术中超声作用不大。
  15. TJF1133
    TJF1133  :@陈敏山教授 提问:陈教授,您好!有个别病人在射频消融治疗短期内出现肿瘤爆发现象,有时病灶并非位于门脉附近。这种爆发原因同患者自身机体的免疫情况有关吗?还是其它机制?如果是的话该如何评估患者的免疫机能呢?有报道可通过检测CD4的ATP水平来评估,还有其它检测方法吗?谢谢!
    陈敏山教授  : 我们已经有3000多例的射频治疗经验,没有看到过所谓肿瘤爆发现象。
  16. 韩晓琪
    韩晓琪  :@陈敏山教授 提问:陈教授您好,我还是医学生。想请问你一下,现在临床上应对肝细胞癌和肝胆管细胞癌的治疗可有不同吗?另外肝胆管细胞癌的危险因素除了乙肝外还有其他比较被公认的因素吗?谢谢您!
    陈敏山教授  : 你是问题很好,国内一直将此两个肿瘤混为一谈,称为原发性肝癌,但事实上肝细胞癌与肝胆管细胞癌在病因、病理、生物学特征、临床特点和治疗方面有很大的不同。国际上已经没有原发性肝癌(primary liver cancer)之称,主要是肝细胞癌(HCC)EASL、AASLD和NCCN三大组织均将肝细胞癌HCC单独阐述。关于此两个肿瘤的不同,敬请参考万德森主编《临床肿瘤学》第三版,其中我负责编写的肝癌一章,内有以下表格: 表1 肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的临床病例特点 肝细胞肝癌 肝胆管细胞癌 性别 男性多见 女性多件 肝病背景 肝炎感染,肝硬化 肝内胆管炎症
    陈敏山教授  : (续)、肝吸虫 肿瘤质地 软 硬 门静脉癌栓 常见 少见 转移方式 肝内转移 肝门淋巴结转移 血液供应 大多富血供 乏血供 CT增强所见 等或低密度 极低密度 肿瘤标志物 AFP CEA,CA19-9 伴发肝硬化 多,重 少,轻 栓塞化疗 可有效 多无效
  17. loyh
    loyh  :@陈敏山教授 提问:陈教授,您好!从分子代谢机制方面去治疗肝癌有没有可行性?
  18. hfy150
    hfy150  :@陈敏山教授 提问:您好,陈教授,对于原发性肝癌目前TACE及RFA已经成为相对比较成熟的技术,而生物免疫细胞治疗技术作为一种新的治疗方法,因为其无痛、无创的优势,目前在临床开展比较多,查阅一些资料显示有部分开展经介入动脉途径将免疫细胞注入体内,请问这种途径的治疗效果及优势?谢谢!
    陈敏山教授  : 我们用了不少,但只是用于高端病人,属于高消费的。
  19. reitmans
    reitmans  :@陈敏山教授 提问:陈教授,您好,我是一名肝癌患者的家属。不知您有没有听说过加拿大Jennerex公司的JX-594 项目,从2b临床结果来看,效果令人振奋,即将进入3期临床试验。可否评价一下此药物的前景以及可能的上市时间?谢谢。
    陈敏山教授  : 没有听说过,3期还没有开始,说此药物有效,早着呢。
  20. zyx7112
    zyx7112  :@陈敏山教授 提问:陈教授您好,请问您对原发性肝癌介入治疗是否认同联合全身化疗,目前国内那种方法更有利于患者。
    陈敏山教授  : 介入治疗本身就会用化疗药物,而且在肝动脉内灌注,浓度较高。介入后再联合全身化疗,有重复,导致化疗过量,加重肝功能损害,不主张用。当然,如果两次介入的间歇时间较长,病人的肿瘤情况稳定,亦可以考虑口服些化疗药物,但注意的是,目前仍没有任何循证依据支持。
    陈敏山教授  : 介入治疗后的治疗最常用的有 1、靶向药物 2、抗病毒治疗、3、放射治疗、4、免疫体细胞治疗。

关闭提示