胸腔镜下肺叶切除术

访谈简介

电视辅助胸腔镜外科(VATS)手术是现代高科技和传统外科手术完美结合的产物。它是一种全新的手术方法,其核心是微创。近几年VATS得到迅速发展和推广,现在50%以上的胸外科手术都可以通过VATS完成。 2006年美国NCCN肺癌治疗指南明确指出,“胸腔镜肺叶切除术对于可切除肺癌是一种可行的选择”,这也确立了VATS在肺癌治疗中的地位。 
 
本期微访谈,我们特别邀请北京中日友好医院大外科主任@刘德若教授,与大家就“胸腔镜下肺叶切除术”进行交流探讨。
 
@刘德若教授,北京中日友好医院大外科主任、胸外科主任、肺癌中心主任。中华医学会北京胸外科学会副主任委员,中国医师协会胸外科医师分会常委,中华医学会第三届胸腔镜外科学组委员,中华医学会北京胸外科分会微创学组组长。开展了大量胸外科手术,在肺外科、气管外科造诣较深。目前开展胸腔镜下肺叶切除术和肺癌根治术、肺移植手术等。

访谈时间: 07月16日 14:30 - 17:30

   嘉宾回答(共33个问题,34个回复)
  1. 丁香园呼吸胸外频道  :感谢刘教授的精彩解答,期待以后有更多的交流互动!
  2. msyiyaokaifa
    msyiyaokaifa  :@刘德若教授 提问:慢性支气管炎,冠心病,体质比较差,可以做吗?
    刘德若教授  : 主要是根据心肺功能来评估,慢性支气管炎和冠心病不是手术禁忌症,但一定会增加手术风险。术后会到ICU,应充分向家属告知。
  3. gxiaobing
    gxiaobing  :@刘德若教授 提问:支扩,目前没有什么咯痰咯血的症状,需要切除么?还是等症状明显再行切除术?
    刘德若教授  : 没有症状的、不严重的支扩,CT下看病变不广泛,或者两肺过于广泛,不主张手术切除。
  4. b79917
    b79917  :@刘德若教授 提问:术前心肺功能,即手术的耐受性,怎样系统评估?
    刘德若教授  : 问题比较大,我们主要是查肺功能,动脉血气分析,超声心动查心功能,爬楼梯实验可以代表心肺功能。
  5. 无奈的风铃
    无奈的风铃  :@刘德若教授 提问:日本有学者在术前考虑到肺动脉分离困难时,提前在肺动脉内下一球型套囊,术中一旦发生出血,或者有出血征兆时,将套囊打开,避免这一问题,国内有学者使用肺动脉预阻断等方式,在您的手术过程中,您采用什么方式?
    刘德若教授  : 我们采用预阻断的方式,如果手术困难,首先打开心包,阻断肺动静脉。
    刘德若教授  : 常规还是肺叶切除,段切除越来越多,目前没有充分的证据肺癌段切除是标准,仅限于年龄在75岁以上,肺功能差的早期病变。左侧L4不常规清扫,对于可疑的一定要清扫。
  6. 西安曲江
    西安曲江  :@刘德若教授 提问:关于肺叶切除的肺功能指标,有人认为术前FEV1.0是1.5L,但有人认为术前FEV1.0是0.8L,请问刘教授怎么看?
    刘德若教授  : 1.5L是一个公认的指标,但是如果有肺不张,病变就在肺不张的肺叶或者是要结合爬楼梯实验和血气分析,因为有的病人不会吹肺功能。
  7. 橡树_木棉
    橡树_木棉  :@刘德若教授 提问:刘教授,您好!如果患者伴有明显肺气肿,肺气肿日前有增大现象。这种肺气肿能否做胸腔镜.会不会有什么并发症?
    刘德若教授  : COPD病人,只有非均质型的病人适合做肺减容手术,并且肺动脉平均压不能超过45mmHg,均质型的效果不好。
  8. 丁香园通讯员
    丁香园通讯员  :代丁香园战友@doctorguo2 提问:请问刘教授,做单操作孔胸腔镜肺叶切除的吗?我的体会是肺叶切除可以,但清扫淋巴结时不如两个操作孔方便,尤其是隆突下淋巴结暴露不好。刘教授在这方面有没有一些经验传授?
    刘德若教授  : 是这样的,但是对于早期肺癌,纵膈淋巴结无转移,是可以考虑用的。
  9. 丁香园通讯员
    丁香园通讯员  :代丁香园战友@wenwuzhidao8341 提问:老年女性 ,右下肺占位。既往糖尿病约10年, 已行经胸腔镜右下肺癌根治术。术程顺利,术后已三周,现在引流管处持续有清亮液体渗出(引流管已于术后10日拔出),起初考虑是引流管处由于缝合原因导致密闭不严,因此局部清创缝合。缝合后仍有渗出。请问如何解决?
    刘德若教授  : 一般来说有胸腔积液,所以建议胸穿放置细的引流管,每天抽胸腔积液。如果没有胸腔积液了,一般引流管口就无渗出了。严重的需再放胸腔闭式引流。
  10. 丁香园通讯员
    丁香园通讯员  :代丁香园战友@djwj 提问:一位38岁女性患者,因为巨大肺大泡(约15*7CM)。位于左肺尖部。于5天前行胸腔镜下肺大刨结扎术。由于基底部宽,用了2个线形闭合器都不够,最后另外做小切口将剩余大泡基底结扎后,用1号线褥式缝合,注水鼓肺检查无漏气,下胸腔放置引流管回病房。
  11. 橡树_木棉
    橡树_木棉  :@刘德若教授 提问:刘主任,您好!请问您认为胸腔镜下引导肺叶切除术和传统的开胸切除对于3A期(T2N2M0)的肺腺癌患者预后而言,哪一种术式更好?哪一种术式对医生的要求更高?另外,对于接受了肺癌切除手术的病人,在术后的日常护理中需要注意哪些方面?如何能尽量争取一个更长的PFS?谢谢!
    刘德若教授  : 目前胸腔镜技术清扫淋巴结已经很成熟,关键是什么样的N2,如果说不能够切除,融合成团,哪一种效果都不好。
  12. 橡树_木棉
    橡树_木棉  :刘主任,您好!女,58岁,肺腺癌,左下肺组织不张,增强后见2.7cmX2.9cm强化影,病变与左下肺门关系密切。双肺实质内见数个小结节影。右侧肺门不大,纵隔居中,其内见肿大淋巴结。左侧胸腔积液并见胸膜局限性钙化灶。颅脑核磁和颈腹部b超未见转移,请问经过几个周期的化疗后还有机会手术吗?
    刘德若教授  : 因为双肺内有多个结节,不建议手术。
  13. xxhz
    xxhz  :@刘德若教授 提问刘老师您好,气胸,在胸片看不到肺大泡的情况下是否需要做CT后再决定是否胸腔镜?做过胸腔镜的气胸复发几率多大?多久能正常运动,如爬山,游泳等。谢谢您!
    刘德若教授  : 应当做CT,但有时CT也见不到,复发几率不高,我们这里在1%左右。拔出胸引管后就可以正常运动了,但是游泳要晚一点儿。
  14. wangxiuling0719
    wangxiuling0719  :@刘德若教授 提问:电子胸腔镜手术过程中只是取了胸壁小结节和包块上的组织做活检,并未做切除手术。医生建议化疗。我没有接受,现在家母在家中休养。请问,有什么治疗方式吗?
    刘德若教授  : 只要有病理诊断就可以化疗,还可以考虑靶向治疗
  15. 丁香园通讯员
    丁香园通讯员  :(续前)代丁香园战友@djwj 提问:术后第1天无漏气,引流淡血性液体约150ML,第2天复查胸片回来,诉胸闷,后引流管排出大量气体。现平静呼吸时有气体溢出,准备继续行胸腔镜下检查治疗,患者及其家人越来越不耐烦,我们很着急,但是经验不多,请刘主任指导,多谢!
    刘德若教授  : 不知道做的什么手术,一般来说缝合的地方有脱落,如果漏气严重,建议再手术,如果漏气比较少,胸片肺膨胀良好,可以观察。
  16. 丁香园通讯员
    丁香园通讯员  :代丁香园战友@TT187 提问:现在胸腔镜手术越来越多,很多病人术后出现胸前壁麻木不适,什么原因?是不是术中肋间神经的损伤?还是镜子长时间压迫肋骨所致?或者是我们用的胸引管太粗?刘主任推荐用什么牌子的胸引管?多大的?另外,管子的号和直径之间怎么换算的? 谢谢刘主任!
    刘德若教授  : 一般来说不是胸引管的问题,主要原因是TROCAR,用橡胶TROCAR比金属TROCAR好一些,但是主要应该是病人采用折刀体位,我一般把观察孔放在腋中线偏后第八肋间,切口从第九肋上缘进入,避免损伤肋间神经。
  17. 丁香园通讯员
    丁香园通讯员  :代丁香园战友@toooy238 提问:刘主任,您好!胸水ADA高的患者,你推荐先抗结核治疗还是胸腔镜检查? 谢谢刘主任!
    刘德若教授  : 胸水的颜色还有生化检查,肺上有无其他病灶,有无结核中毒症状来综合判断。
  18. 丁香园通讯员
    丁香园通讯员  :代丁香园战友@yidongzhang 提问:我科有一个病人(女患),右侧第七肋间腋后线壁胸膜肿物,病人要求作胸腔镜,求教此病人胸腔镜的三个入口如何选择?
    刘德若教授  : 肿瘤大小未说,如果肿瘤不太大,一般可以选择锁骨中线第五肋间和第三肋间,可以把观察孔放在第三肋间,用第五肋间单操作孔。
  19. 丁香园通讯员
    丁香园通讯员  :代丁香园战友@hzf2002 提问:刘教授,您好!我是一名医学生,请问学胸腔镜前景如何?
    刘德若教授  : 胸腔镜是未来胸外科的趋势,胸腔镜操作只能越来越便利,越容易掌握,越好学习,镜子不断进步,不必担心前景问题。

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