急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗的时机选择

访谈简介

时间就是生命,如能在心肌梗死起病3-6小时(最长12小时)内,积极采取治疗措施使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,则可能使濒临坏死的心肌得以存活,或缩小坏死范围,减轻梗死后心肌重塑,改善预后。但在临床实际当中,患者就诊时其急性心肌梗死发病时间并不一致,因此对于急性ST段抬高型心肌梗死是选择介入还是溶栓,是转运PCI还是就地溶栓,以及对介入治疗时机选择的探讨,都对患者的预后和临床实践具有重要的指导意义。

 

@陶贵周,辽宁省首批国家二级教授、博士生导师、享受国务院特殊津贴专家、现任辽宁医学院附属第一医院内科教研室主任、诊断学教研室主任、心内科主任。1998年国家公派到澳大利亚悉尼大学附属医院做访问学者,专修介入心脏病学。主要研究方向:1.冠心病的基础与临床研究,尤其是冠心病的介入治疗;2.心血管病的预防和康复;3.“双心”医学。
 
同时陶教授还兼任为辽宁省政协委员、中国医师协会心血管医师分会基层工作委员会副主任委员、中国老年学学会心脏血管病专业委员会常务理事、中国中西医结合学会脑心同治专业委员会常务理事、中国康复学会心血管专业委员会常委、中华医学会心血管分会预防学组委员、中国心血管医师协会委员、辽宁省心血管分会副主任委员、辽宁省心血管病防治专家组副组长等多项职务。

访谈时间: 05月12日 14:00 - 16:00

   嘉宾回答(共16个问题,11个回复)
  1. xiaohejun888
    xiaohejun888  :@陶贵周 提问:陶教授您好,请问如何选择溶栓或介入治疗?
    陶贵周  : 需要强调建立区域性STEMI网络管理系统的必要性,通过高效的院前急救系统进行联系,由区域网络内不同单位之间的协作,制订最优化的再灌注治疗方案。要求院前急救人员将STEMI患者分流到能够实施直接PCI的医院;一旦到达相应医院,应当立即将患者送至导管室,绕过急诊室;如果救护车人员未做出STEMI的诊断,并且救护车到达非直接PCI医院,则应等待诊断结果,如果证实为STEMI,应将患者继续转运至直接PCI医院(胸痛至就诊时间>3小时者)或溶栓后再转运至能行PCI的医院(胸痛至就诊时间<3小时者);将患者从非PCI医院转运到PCI医院行PCI时...查看详细>>http://dxy.me/NnUNRn
  2. 太阳的手指91
    太阳的手指91  :@陶贵周 提问:陶教授您好,请教您直接PCI的适应证有哪些?谢谢!
    陶贵周  : 直接PCI的适应证有:所有症状发作12小时以内并且有持续新发的ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患者;即使症状发作时间在12小时以上,但仍然有进行性缺血证据,或仍然有胸痛和ECG变化。最新指南推荐:如果是有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施,与溶栓治疗比较,建议优先实施直接PCI;在合并严重心力衰竭或心源性休克的患者,建议实施直接PCI而非溶栓,除非预计PCI相关的延迟时间长并且患者是在症状发作后早期就诊;与单纯球囊成形术比较,直接PCI时优先考虑支架术;在症状发作超过24小时并且没有缺血表现的患者(无论是否溶栓),不建议对完全...查看详细>>http://dxy.me/NBrIRb
  3. pychengshuang
    pychengshuang  :@陶贵周 提问:陶主任您好,请问溶栓的适应症有哪些?有什么特殊人群不能进行溶栓吗?
    陶贵周  : 溶栓的适应证有:两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0. 2 mV,肢导联≥0. 1mV)或病史提示AMI伴左束支传导阻滞,起病时间<12小时,患者年龄<75岁;ST段显著抬高的MI患者年龄>75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑;STEMI,发病时间已达12~24小时,但如仍有进行性缺血性胸痛、广泛ST段抬高者也可考虑。 禁忌症有:中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形;既往发生过出血性脑卒中,6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;未排除主动脉夹层;入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;目前正在使用治...查看详细>>http://dxy.me/AZF322
  4. yumeixiannv
    yumeixiannv  :@陶贵周 提问:陶教授,您好,急性心肌梗死心源性休克,应用多巴胺血压提升110/70mmHg,刚开始无脉搏,但病人神志清晰,经应用低分子肝素、氢氯吡格雷片,心律由结性心律转为窦性心律,然后尿激酶150u溶栓,患者发病从今早7:45到今晚现在仍前胸后背部隐痛不适,能否介入治疗?
    陶贵周  : 急性心肌梗死心源性休克,应用多巴胺血压提升110/70mmHg,刚开始无脉搏,但病人神志清晰,经应用低分子肝素、氢氯吡格雷片,心律由结性心律转为窦性心律,然后尿激酶150u溶栓,患者发病从今早7:45到今晚现在仍前胸后背部隐痛不适,此种情况应做冠状动脉造影评估,根据造影情况结合患者本人的意愿综合考虑是否PCI。尤其病人诊断为急性心肌梗死心源性休克,更应该及早优先考虑PCI,溶栓效果往往不明显。
  5. 烦躁的苹果
    烦躁的苹果  :@陶贵周 提问:陶教授,您好,如急性心肌梗死患者超过12小时来院,无进行胸痛加重,那应该如何选择介入治疗的时机呢?
    陶贵周  : 急性心肌梗死患者超过12小时来院,无进行胸痛加重,只要仍然有胸痛,仍可考虑直接PCI,当然也要考虑患者的临床表现、经济状态和个人意愿综合考虑。如果低危患者胸痛完全缓解,无进行性心肌缺血的证据和心电图变化,超过12小时可以动态观察;反之中高危患者即使胸痛完全缓解,应做冠状动脉造影评估。
  6. yangyangx
    yangyangx  :@陶贵周 提问:请问急性心肌梗死溶栓再通者对冠脉造影的时间如何选择
    陶贵周  : 急性心肌梗死溶栓再通者对冠脉造影的时间的选择,新的指南和第八版《内科学》教材均建议3-24小时之内进行冠状动脉造影。
  7. 南嶙剑首
    南嶙剑首  :@陶贵周 提问:急性ST段抬高型心梗,若发病3小时(小于12小时),到医院后胸痛症状已缓解,有急诊介入治疗指征吗?谢谢!
    陶贵周  : 急性ST段抬高型心梗,若发病3小时(小于12小时),到医院后胸痛症状已缓解,首先进行危险分层评估,建议中高危病人即使胸痛缓解小于12小时,也应进行急诊冠状动脉造影(不应称为急诊介入治疗)评估,根据造影情况和患者本人意愿再决定是否PCI,如果低危患者,患者本人及家属不倾向接受冠脉造影和PCI,可以在充分抗栓治疗,动态观察不做急诊冠脉造影。
  8. zygen1979
    zygen1979  :@陶贵周 提问:您好就,请问患者急性心梗冠造结果提示多支病变,且梗阻严重,至少需放入5枚以上支架,请问此时是放入支架还是紧急做冠脉搭桥,如果是冠脉搭桥,一般情况选择静脉桥还是动脉桥?如果必要,实施杂交手术是否对患者更有益?谢谢!
    陶贵周  : 急性心肌梗死冠造结果提示多支病变,且梗阻严重,至少需放入5枚以上支架,分两种情况考虑:1.急性ST段抬高型心肌梗死,应立即解决梗塞相关血管,此时只将罪犯血管开通即可,多在1-2个支架即可解决,没有放5个支架以上的说法。除非病人病变不适合PCI或有PCI的禁忌症或介入治疗失败,才考虑紧急搭桥手术(死亡率明显高于PCI和择期搭桥手术)。2.你所说的情况可能是指非ST段抬高型急性心肌梗死,选择何种血运重建策略主要根据临床因素、术者经验和基础冠心病的严重程度。不能以支架数来决定PCI好还是搭桥好。当然,病变较多需要下支架多只是倾向于CABG的...查看详细>>http://dxy.me/EraAn2
  9. 远古的早晨
    远古的早晨  :@陶贵周 提问:您好!超过三支病变CABG效果比PTCI效果好,适合国情吗?
    陶贵周  : “超过三支病变的冠心病患者CABG比PCI效果好,适合国情”,这种说法不正确。超过三支病变的冠心病患者,究竟CABG好还是PCI效果好,要根据临床表现、冠状动脉病变、PCI术者经验和CABG的术者经验,还有患者本人及家属的意愿和经济状况等综合考虑,才能决定出以患者安全利益为主的策略。,《2014年心肌血运重建指南》中对中低危冠心病患者合并三支病变、SYNTAX≦22分,与CABG相当,尤其是低危的患者,PCI治疗推荐等级由原来的IIaB分别提升到ⅠA和ⅠC,高危冠心病患者合并三支血管病变(SYNTAX>22分)及左主干病变(SY...查看详细>>http://dxy.me/6juMri
  10. feian
    feian  :@陶贵周 提问:陶主任,在非ST抬高型心肌梗死中,急诊PCI手术的指针是什么?如果患者心功能不全的话,怎么确定是不是适合手术?谢谢
    陶贵周  : 对于非ST段抬高型急性心肌梗死患者,对药物治疗后仍有持续性胸痛,伴有心衰,威胁生命的室性心律失常以及血流动力学不稳定患者,均是急诊PCI的指证。如果患者有心功能不全,肺部啰音在双肺下野有细小水泡音,能长时间平卧位,可以按急诊PCI处理。如果在双肺中野或上野可闻及肺部湿罗音,血流动力学稳定,能平卧>2小时以上,可考虑在药物治疗心衰的同时术中备用IABP,常需要在术前、术中、术后置入IABP,但术中术后并发症较多,有人建议只要没有紧急PCI指证,充分抗心衰治疗后尽早冠状动脉造影。如果心衰明显,不能平卧超过两小时,建议药物治疗和机械通气治疗,心衰明显改善后尽早冠状动脉造影。
  11. sky880922
    sky880922  :@陶贵周 提问:如何避免或减少急性心肌梗死急诊PCI时,慢血流或无复流的现象,如何处理
    陶贵周  : 如何避免或减少急性心肌梗死急诊PCI时慢血流和无复流现象? 1. 临床因素考虑 急性心肌梗死患者年龄>75岁,危险因素较多(高血压、糖尿病、血脂异常、心功能不全、肾功能不全),心肌梗死发病到开通血管时间超过6小时,肌钙蛋白明显增高,均是容易发生慢血流和无复流的预测危险因素。个别患者对抗栓药物抵抗或对金属支架或涂层药物过敏也是易发生无复流和慢血流的危险因素,因此应进行相应的药物处理。 冠状动脉闭塞时间越长,心肌微血管结构和功能损害越重。因此,缩短胸痛发作到球囊扩张时间,及时溶栓或介入治疗,通过减少总缺血时间来降低无复流的发生。 降...查看详细>>http://dxy.me/ZR73M3

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