老年乳腺癌的个体化全程管理

访谈简介

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,其中有1/3~1/2的患者是年龄大于70岁的老年乳腺癌患者。目前较少I类循证医学证据指导临床针对老年乳腺癌患者的治疗。老年乳腺癌治疗应综合考虑年龄、预期生存时间、治疗风险、治疗耐受性、获益程度、患者意愿等诸多因素。

此外,如何选择老年乳腺癌患者的手术适应症?如何为老年乳腺癌患者优选化疗方案?早期老年乳腺癌患者放疗的选择?转移性老年乳腺癌患者的治疗选择?诸如此类问题在2015年的ASCO会议上进行了热烈的讨论。可见老年乳腺癌病人的管理也是乳腺癌患者治疗备受关注的问题。

本期微访谈我们邀请到辽宁医学院附属第一医院,辽宁医学院肿瘤中心肿瘤内科周立中教授、乳甲整形外科李锦成教授和肿瘤内科翟振华副教针对老年乳腺癌个体化全程管理中的热点问题进行讨论。
 

@周立中教授,辽宁医学院肿瘤中心常务副主任。辽宁医学院附属第一医院肿瘤内科主任医师,特聘教授。辽宁省化疗专业委员会常委、辽宁省大肠癌专业委员会常委、辽宁省胃癌专业委员会常委、辽宁省老年肿瘤专业委员会常委、多学科会诊首席专家、鞍山市首批技术学科带头人,曾于美国休斯顿贝勒医学院进行肿瘤临床及实验研究、访问学者。


@李锦成教授,辽宁医学院附属第一医院乳甲整形外科主任,主任医师、教授、硕士研究生导师。曾于德国柏林肿瘤医院进修学习,长期从事乳腺疾病的诊断及治疗,擅长乳腺癌的综合治疗。共计发表论文20余篇,SCI论文五篇,主持省级课题两项。

@翟振华教授,肿瘤学博士、博士后,辽宁医学院附属第一医院肿瘤内科副教授、硕士生导师。辽宁医学院肿瘤中心学术部主任、辽宁医学院肿瘤转化研究院开发部主任、肿瘤血管与微环境实验室主任、中华医学会辽宁省肿瘤学分会委员、辽宁省生命关怀学会理事、辽宁省抗癌协会肿瘤心理委员会委员、辽宁省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员、辽宁医学院学术委员会委员。留学英国期间主要从事乳腺癌的基础与临床研究,关于肿瘤新生血管与肿瘤微环境的研究结果发表于Nature, JEM等国际级杂志。目前承担校级,省级,国家级及国际合作项目。

访谈时间: 08月11日 14:00 - 17:00

   嘉宾回答(共22个问题,22个回复)
  1. 医学生生
    医学生生  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:PDCA 循环管理对老年乳腺癌病人心理状况和生活质量有影响吗?或者您有什么更好的管理方法建议吗?
    翟振华教授  : 建议请循环科,肿瘤科,心理医生给予帮助。保持积极心态,健康生活,
  2. 小猴挖金矿
    小猴挖金矿  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:三位教授好!请问老年乳腺癌患者选择化疗方案选择要注意什么?
    翟振华教授  : 老年肿瘤患者的治疗挑战是平衡潜在获益和辅助治疗风险。大多数老年乳腺癌患者是HR阳性,HER-2阴性。患者的生存预期应该被考虑是否接受辅助治疗。针对老年乳腺癌,辅助治疗对于减少复发和死亡的重要性并不向年轻乳腺癌患者那么重要。多药联合化疗对老年患者毒副反应非常重,大约60-70% 3级或4级副反应。
  3. 幸福you2
    幸福you2  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:由于老年患者对手术,放化疗的打击耐受力较差,请问内分泌治疗可否作为老年乳腺癌患者首选的辅助治疗方式?
    翟振华教授  : HR阳性患者,内分泌治疗是有效的治疗方案。AI(芳香化酶抑制剂)类药物是老年乳腺癌患者首选的。但不能说内分泌治疗可以作为老年乳腺癌患者的首选辅助治疗方式。
  4. 莎琪玛
    莎琪玛  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:之前有研究者表明:老年患者激素治疗的疗效之高证明它可应用某些特定的患者。因此,它是拒绝手术或不适合手术的老年患者的明智的替代性选择。不知三位教授怎么看这个问题?
    翟振华教授  : 针对激素受体阳性的乳腺癌患者,内分泌治疗是毒副作用小,疗效高的治疗手段。但它不能替代手术。不适合手术的患者可以采取其他方法,化疗,内分泌治疗等。
  5. 春天不开花
    春天不开花  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:三位教授好,就你们看来,早期老年乳腺癌患者要如何选择是否化疗呢?如果建议化疗有什么优选的化疗方案吗?
    翟振华教授  : 化疗推荐给HR阴性或者快速进展的转移性老年乳腺癌患者,倾向monotherapy and oral and weekly chemotheries. 推荐Review"Optimal management of breast cancer in the elderly patient:current perspectives".
  6. sonic123000
    sonic123000  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:老年乳腺癌患者的治疗方案选择的不同,请问与较年轻乳腺癌患者相比,老年乳腺癌患者的生物学特性有哪些不同?
    翟振华教授  : 老年乳腺癌患者发病时临床分期较晚,但疾病的恶性度相比年轻患者低。老年乳腺癌患者有较好生物学特性:激素受体阳性率高(> 70%), Her-2 阳性率低,增殖速度慢,多倍体核型少, p53 突变率低。有大约1/3患者具有较差生物学特性。
  7. 木子0214
    木子0214  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:局部晚期的老年乳腺癌患者可以从新辅助治疗中获益吗?
    周立中教授  : 针对局部晚期乳腺癌患者的新辅助治疗目的是降期手术,保乳,新辅助治疗与辅助治疗比,并为改善患者的生存获益。
  8. cy63742654
    cy63742654  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:对于老年患者使用激素治疗方法,不知三位专家是如何看待的?
    周立中教授  : 激素受体阳性的老年乳腺癌患者应接受内分泌治疗。推荐使用AI类药物。
  9. 纳格谁
    纳格谁  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:手术是乳腺癌患者的主要治疗手段,未手术的患者大多因确诊时病期较晚,失去手术时机,致使预后差。老年乳腺癌在手术治疗过程中需要重点留意什么呢?
    周立中教授  : 主要注意术前对老年患者基础疾病的评估,重要脏器功能对手术耐受,术中严密监护。针对乳腺癌手术的标准的掌握没有特殊。
  10. 释迦牟诘
    释迦牟诘  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:高龄患者乳腺癌术后8年后,手术疤痕处复发,溃烂,请问在伤口换药上有什么方案吗?有文献说用三氧化二砷局部外敷治疗溃烂伤口是否合适?
    周立中教授  : 您好!最好是手术处理。任何的药物都不能使肿瘤完全消退。
  11. 流水情缘
    流水情缘  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:教授您好,请问下乳腺癌术后病人的饮食应该注意什么?能量大概怎么给呢,每公斤体重大概是多少呢?另外吃豆制品是禁忌吗?
  12. zhoulzh99
    zhoulzh99  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:请教HER-2阳性的老年乳腺癌患者,应用Herceptin靶向药物治疗时应注意什么?
    翟振华教授  : 年龄不是限制赫赛汀使用的条件,但是心功能应该认真监测。目前RESPECT(N-SAS BC07)随机对照研究正在进行赫赛汀不和用化疗作为术后辅助治疗,试验对象为年龄70-80岁的老年女性患者。
  13. ybyb041812
    ybyb041812  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:老年患者的各种合并疾病较多,非肿瘤因素所致的死亡率增高,其生存期有限,在治疗时如何评估患者风险获益比?
    翟振华教授  : 目前被多个指南推荐的老年患者健康状态评估标准是综合性老年患者评估( comprehensive geriatric assessment, CGA)。内容包括体能状态、合并疾病(数目、严重程度)、社会经济状况、老年综合征、营养状况、复合用药情况(用药数量、药物相互作用)六方面,对预期生命期限,确定患者脆弱程度和估计治疗承受能力,以及发现未被注意到的健康问题均很有帮助。同时也要看到老年人的年龄相关性改变的个体化差异很大,决定治疗方案时,个体化详尽评估十分必要。
  14. bbt521666
    bbt521666  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问: 目前关于乳腺癌的临床试验有很多,但唯独关于老年乳腺癌患者的临床试验数据较少,三位老师是如何看待这个问题的?
    翟振华教授  : 老年乳腺癌临床试验数据少主要原因,试验研究者担心老年人不能耐受或生存获益少;患者对治疗的信心或不良反应的担心,使得依从性较差。 所有指南、共识对于年龄> 70岁的乳腺癌患者,均没有给出治疗推荐。仅认为应当考虑合并疾病情况,选择个体化治疗方案。
  15. 翟振华教授  : 目前世界上还没有关于老年乳腺癌的标准定义,文献报道多以大于65岁或以大于70岁为标准,由于大多数临床试验以大于70岁为排除标准,目前多数学者认为大于70岁为老年乳腺癌。
  16. chloe0214
    chloe0214  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:三位老师,老年乳腺癌患者的年龄界定,在国内与国际上有差别吗?
    翟振华教授  : 美国 NCCN老年肿瘤指南中, 老年患者是指 65岁以上的肿瘤患者。在美国乳腺癌发病人群中, 65岁以上老年患者占到近 50%, 70岁以上占47%。中国乳腺癌发病年龄较美国早,老年患者所占比例约30-40%,但由于我国人口基数大,老年乳腺癌患者人数很大。目前国际上对老年乳腺癌的界定还有不同观点。
  17. 小灰灰8
    小灰灰8  :@周立中教授@李锦成教授@翟振华教授 提问:三位教授好!请问:我国乳腺癌患者发病中位年龄大约在52岁,65岁以上的,尤其是70岁以上的老年患者,其乳腺癌影像学诊断方式的选择上及影像学特点有不同吗?谢谢!
    李锦成教授  : 在影像学表现方面,老年性乳腺癌与中青年乳腺癌比较并无二致。在影像学检查方面,由于老年人乳腺实质退化,使得乳腺内部构成成分发生变化,相对脂肪增多,更有利于乳腺X线摄影检出乳腺病灶。同时也避免了在MRI动态增强序列图像上由于实质强化而对乳腺癌病灶形成干扰,有利于微小乳腺癌病变的检出。对>70的女性做乳房X线筛查尚缺乏有力证据,应综合考虑风险与收益。
  18. dingxiangdonghua
    李锦成教授  : 70岁以上的女性更倾向于选择保留乳房的乳癌切除术,而非乳腺癌改良根治术。老年女性应该有保留乳房手术的机会,因为不管年龄大小,女性的形体与失去乳房是非常重要的问题。另外保留乳房手术的创伤少,作为并发症较少的手术方式被老年女性广泛接受。应该根据患者选择、健康状况、肿瘤分期以及生物学特性个体化选择治疗方案。
  19. 李锦成教授  : 在浸润性乳腺癌的治疗中,临床腋淋巴结阴性的患者应该进行前哨淋巴结活检术,已知腋窝淋巴结阳性的患者应该接受腋窝淋巴结清扫术。然而,在老年患者中,腋窝淋巴结分期并不是必须的。对于ER、PR阳性、肿瘤直径<2cm的老年患者,不管淋巴结状态均不需接受化疗(年龄>75岁或存在机体功能障碍),其接受腋窝手术甚至前哨淋巴结活检术的作用甚微。

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