克罗恩病的的鉴别与诊断

访谈简介

克罗恩病(Crohn's disease)是一种慢性的,炎性进展性肠道疾病,以肠道炎症反应为最初表现,随疾病进展出现粘膜病变、受损,继而向肠壁深部进展形成狭窄、穿透等不同的损伤表现,造成患者肠道结构和功能的不可逆改变和损伤,直至今日尚无根本治愈方法。

 

随着近年来发病率逐渐上升,克罗恩病已经不再是消化系统的罕见疾病。及早诊断并开始针对性地治疗,能极大延缓病情进展,减少手术风险,提高患者生活质量。因此系统地掌握克罗恩病的鉴别和诊断,对于指导临床工作十分必要。

 

目前克罗恩病尚缺乏诊断的金标准,需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察,同时排除溃疡性结肠炎、肠结核、肠道白塞病等复杂情况,这些都给克罗恩病的鉴别和诊断带来了一定的难度。如何在纷繁复杂的临床病例中抽丝剥茧对患者完成准确的诊断,制定积极有效的治疗方案呢?

 

本期微访谈我们特别邀请@钱家鸣教授,就克罗恩病的的鉴别与诊断与大家进行探讨。欢迎广大医师同仁结合临床实践中的经验和体会踊跃提问。

 

访谈结束后做出精彩提问的网友将有机会获得丁香园赠送的丁当5枚。

 

@钱家鸣教授 北京协和医院消化内科主任、教授、主任医师,医学博士、博士生导师;兼任中国医师协会消化专业委员会会长和北京消化疾病专业委员会主任委员。担任《中华消化杂志》中英文版、《中华胰腺病学》等多本杂志的副主编,《中华内科学》等10种杂志的编委。长期从事炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克隆恩病)的临床和研究工作。

访谈时间: 07月08日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共39个问题,38个回复)
  1. 丁香园通讯员  :感谢钱家鸣教授百忙之中做客本期微访谈,就“克罗恩病的鉴别与诊断”与大家探讨,也感谢广大医生网友的积极提问,希望本次的访谈能帮助解答您的疑惑,也期待钱教授的下次做客丁香客微访谈,我们下期再见!
  2. 钱家鸣教授  :从大家的问题上看,主要集中在肠结核和克罗恩氏病的鉴别诊断,以及对于一些轻症的或者是疗效不好的炎症性肠病的治疗问题。我刚才给大家做的解答,大部分还是依据了2010年一些指南,但中间也有一些个人的经验,也会有一些不全面的地方。
  3. 钱家鸣教授  :炎症性肠病的诊断和治疗,和其他疾病是不太一样的,第一,诊断的难度大;第二,治疗的周期长;第三,个体化的治疗更多,也就是说可能我们单纯依照指南来治疗,只有40%-50%的病人有疗效,更多还要结合病人治疗的历史以及对药物的承受性,来个体化的选择。
  4. 钱家鸣教授  :通过本次访谈,比如有个别医生提出的PED4的新药和超声在炎症性肠病诊断中的应用,也可以看出我们的医生对于炎症性肠病已经有了比较 深的一些认识,同时也有了自己一定的临床实践经验,希望大家能够认真的阅读2010年IBD的指南,对于刚刚步入IBD领域的医生,可以阅读最新版本的教科书。
  5. 钱家鸣教授  :如果大家对指南有一些新的意见和建议,可以将您的意见和建议发送到中华消化杂志社,请他们转给我就可以了,便于我们在今后的指南工作中不断的修正。谢谢大家!
  6. 我还要吃鸡腿
    我还要吃鸡腿  :@钱家鸣教授 提问:PED-4抑制剂用于克罗恩病的前景如何?与单抗类药物相比有什么优缺点?临床对于上述两种药物的选择有哪些权威标准?该如何正确、有效的使用上述药物?
    钱家鸣教授  : 您对这方面的观察还是比较前沿的。目前这个药物还处在临床研究阶段,还是比较难判断其今后应用的前景。
  7. bravelibai
    bravelibai  :@钱家鸣教授 提问:钱教授,您好,临床上多次碰到肠道淋巴瘤的病患,拟诊 克罗恩 收入消化科,因为取材局限病理也不能完全相信,请您分享下两者鉴别诊断的经验。
    钱家鸣教授  : 对于高度怀疑肠道淋巴瘤的病人,虽然活检标本不太容易满意,但是标本取的深一些或大一些,有时也可以通过活检标本诊断淋巴瘤。同时我们也可以结合影像学的特别是像PET/CT可能对诊断有比较 大的帮助。这类病人我们多建议他做手术,明确诊断。
  8. 钱家鸣教授  : 有典型表现的两种疾病是比较容易区分的,目前也发现有一些病人的表现介于两者之间,我们称之为中间型,这部分病人一部分可能会转向克罗恩病。
  9. ID3013163
    ID3013163  :@钱家鸣教授 提问:钱教授,您好!我是肛肠外科医师,临床上我们有时会遇到复杂性的肛瘘和肛周脓肿,治疗后疾病反复发作,虽经过多种检查难以明确诊断,往往要经过数年后才出现肠道病变。像这样的患者,在肠道典型病变出现之前,怎样去诊断是否为炎症性肠病所指的肛门病变?
    钱家鸣教授  : 这个方面应该您 是专家。对于难治性的但没有明确表现的肛周病变,不防可以查一查炎症指标和一些抗体。
  10. nimagepi123
    nimagepi123  :@钱家鸣教授 提问:钱教授你好如何更好发现诊断克罗恩病
    钱家鸣教授  : 对于中晚期的克罗恩氏病诊断不是很难,但是对于早期的克罗恩氏病目前没有一个统一的诊断标准,需要我们对这样的病人进行随诊和观察,尽早明确诊断给予积极治疗。
  11. redshoes1981
    redshoes1981  :@钱家鸣教授 提问:问:钱教授,您好。两个问题,1超声内镜对于克罗恩的诊断能否依靠黏膜下层是否增厚来诊断呢?2轻症溃疡性结肠炎的肠镜下诊断有时很难和感染性肠炎区分,这时都是先用抗感染排除,镜下诊断的活检是否有溃结隐窝脓肿才能定?还有别内镜,超声内镜,病理等特异的地方能有助诊断吗?
    钱家鸣教授  : 1。一般来说,超声内镜来诊断CD用的比较少,主要还是用于和淋巴瘤等进行鉴别诊断。 2。轻症性溃疡性结肠炎和感染不能相分的时候,应先进行抗感染治疗 ,隐窝脓肿不是溃疡性结肠炎特有的病理表现,但在溃疡性结肠炎比较多见。
  12. 水龙狂涛
    水龙狂涛  :@钱家鸣教授 提问:男患,既往有胶囊内镜和病理诊断克罗恩病,本次因回肠末段穿孔,行小肠部分切除,术后病理回报为溃疡穿孔,这样的结果能诊断克罗恩病并穿孔吗?
  13. 风云水起
    风云水起  :@钱家鸣教授 提问:你好,钱教授,临床上碰到这类病人有时往往不能耐受做小肠镜检查进一步明确诊断,做了,也很容易看不到明显的病变,但病情一直腹痛伴腹泻,会影响其生活~这类如何诊断治疗呢
    钱家鸣教授  : 可以采用CT小肠重建 和核磁小肠重建。如果没有狭窄的病人,可以考虑使用胶囊内镜。
  14. zephyrqq
    zephyrqq  :@钱家鸣教授 提问:请问钱教授,用英夫利西单抗进行诱导缓解和维持缓解的克罗恩病患者,何种情况下可以考虑停用英夫利西单抗,谢谢您的解答!
    钱家鸣教授  : 一般来说,维持治疗一至两年后仍处于缓解期,建议转换为免疫抑制剂维持到3-4年停药。
  15. 谢光军军
    谢光军军  :@钱家鸣教授 提问:您好,请问如何提高克罗恩病检测的特异性与灵敏性?
    钱家鸣教授  : 各种抗体检测,中国人的特异性和敏感性都低于欧美人群。需要开发新的、适合中国人的抗体等检测项目,找到更加特异或者敏感的指标。
  16. 药理哥
    药理哥  :@钱家鸣教授 提问:克罗恩病是有特殊病原体导致的嘛?
    钱家鸣教授  : 目前没有,曾经有人认为与分支杆菌感染有关。
  17. dsrhwf
    dsrhwf  :@钱家鸣教授 提问:钱教授,您好!女患者44岁,狼疮性肾炎三年,激素治疗,病情平稳。近一个月脐周腹部隐痛入院,结肠镜示瘘管,回盲部梗阻,手术病理示克罗恩病,请问,她有没有可能是SLE引起的狼疮性肠炎?该如何鉴别?
    钱家鸣教授  : 手术是最好的鉴别点。如病理能够确诊是克罗恩氏病,还是要依照病理的结果,因为在病理上两者截然不同。SLE肠病是血管炎性肠病。
  18. zhengk1128
    zhengk1128  :@钱家鸣教授 提问:钱教授,您对超声在克罗恩病诊断中作用怎么看?我用经腹超声检查了38个临床确诊的克罗恩病患者的腹部及肠道,发现克罗恩病的超声图像还是蛮有特异性的。
    钱家鸣教授  : 我跟您有同样的感受。超声在克罗恩氏病中的应用在欧洲国家应用较多,在我国还是比较 少的。作为确诊可能意义不是特别大,但是作为随诊,因为简便便宜,可能能成为一个比较 好的手段,但需要超声科医生积累经验。
  19. 1344709286
    爱疯19  :@钱家鸣教授 提问:您好!我想知道克罗恩病与溃疡性结肠炎主要是怎么进行鉴别诊断的?谢谢
    钱家鸣教授  : CD和溃疡性结肠炎的鉴别诊断主要是区别单纯CD型克罗恩氏病,因克罗恩氏病累及小肠就很容易鉴别。对于单纯结肠型CD,最主要是根据病变的阶段性和纵型溃疡及铺路石样改变。
  20. 沧海月明sm
    滄海月明1314  :@钱家鸣教授 提问:回盲部的克罗恩病病灶有时候跟肠结核很难鉴别,请问有没有什么更好的鉴别方法或者标准?
    钱家鸣教授  : 应该来说没有一个很明确的鉴别方法和标准。主要还是靠综合进行诊断。

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