T2DM 患者起始基础胰岛素治疗的时机与方法

访谈简介

2 型糖尿病患者随着病程进展和β细胞功能减退,需要进行胰岛素治疗以实现血糖达标。基础胰岛素是优化血糖控制的重要策略之一,可显著降低空腹血糖,改善整体血糖控制,低血糖风险较小,且仅需一天一次注射,依从性更高。
最新 CDS、ADA 和 AACE 指南推荐,患者在1-2种口服降糖药物治疗血糖控制不佳(HbA1c>7%)时应及时起始基础胰岛素治疗。临床中可依据降糖需求、患者依从性等因素灵活使用基础胰岛素治疗方案,包括基础胰岛素联合 OAD 或联合餐时胰岛素方案。个体化基础胰岛素方案的制定首先须针对患者设定合理的个体化降糖目标,进而计算基础胰岛素起始剂量,并根据血糖水平及时调整剂量直至血糖达标。
为更好的指导和解决基础胰岛素在临床中使用的实际问题,丁香园内分泌频道特邀北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授就「T2DM 起始基础胰岛素治疗的时机与方法」与广大医生网友展开讨论,欢迎大家踊跃提问。
 
专家介绍
 
主任医师,教授,博士生导师、IDF副主席、IDF-WPR 后任主席、北京大学人民医院内分泌科主任 、北大国际医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心共同主任。     
 
中国医师学会内分泌代谢分会会长 、中华医学会糖尿病学会主任委员 、中华医学会北京糖尿病专业会主任委员 、中国医师学会循证医学委员会常务委员 、亚洲分子糖尿病学会理事 、北京市内分泌学专业委员会常务委员 、中国糖尿病杂志主编。
 
微访谈时间
 
2017-05-17 11:00~12:00
 
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访谈时间: 05月18日 10:00 - 12:00

   嘉宾回答(共45个问题,45个回复)
  1. gds1989822
    gds1989822  :@纪立农教授 提问:胰岛素用了太麻烦,可以改成跟吃药一样方便用的人就多了
    纪立农教授  : 这个内容比较多,今天时间有限,期待下一次更详细的分享。
  2. titianjumbo
    titianjumbo  :@纪立农教授 提问:起始治疗长效+口服的方案依从性可能更好。
  3. mandy84
    mandy_doc  :@纪立农教授 提问:联合药物治疗不达标多久后考虑用基础胰岛素?基础胰岛素最大量不能超过每公斤体重多少单位呢?谢谢赐教
    纪立农教授  : 请参照《成人2型糖尿病基础胰岛素专家共识》相关内容
  4. xisen2005
    xisen2005  :@纪立农教授 提问:您好,纪教授,我有一个病人,胰岛素每天用到70单位,也就是早晚各35单位,血糖控制任不满意,请问您下一步怎么处理,谢谢。
  5. 意境天涯
    意境天涯  :@纪立农教授 提问:起始胰岛素用量怎么算?选普通胰岛素还是预混胰岛索?
    纪立农教授  : 请参照《成人2型糖尿病基础胰岛素专家共识》相关内容
  6. renxueqin613
    renxueqin613  :@纪立农教授 提问:糖尿病血糖控制不佳,建议使用胰岛素,但是有些病人和家属不愿意使用,请问应该怎样沟通呢?
    纪立农教授  : 我们应该告诉患者,糖尿病是进展性的疾病,随着病情的进展,个体分泌胰岛素能力会下降,到了一定阶段我们需要补充胰岛素,以控制病情进展,所以有的患者使用胰岛素是必须的。
  7. wuyebalei
    wuyebalei  :@纪立农教授 提问:究竟在糖化超标还是在随机血糖升高情况下更推荐参考
  8. dxywode
    dxywode  :@纪立农教授 提问:好多人还是不接受胰岛素治疗,我们医生应该怎么做呢?
    纪立农教授  : 我们应该告诉患者,糖尿病是进展性的疾病,随着病情的进展,个体分泌胰岛素能力会下降,到了一定阶段我们需要补充胰岛素,以控制病情进展,所以有的患者使用胰岛素是必须的。
  9. wangli550515
    wangli550515  :@纪立农教授 提问:早期胰岛素治疗效果好,但是用量和治疗时间如何个体化治疗?
    纪立农教授  : 一般新诊断的糖尿病患者,血糖非常高时,需要先进行短期胰岛素治疗,这样的短期治疗一般是一周左右,先使患者血糖得到控制,之后的剂量则根据患者血糖水平进行调整。
  10. 纪立农教授  : 请参照《成人2型糖尿病基础胰岛素专家共识》相关内容
  11. yifan05n
    yifan05n  :@纪立农教授 提问:遇到死活不愿意用胰岛素的病人怎么办?
    纪立农教授  : 我们应该告诉患者,糖尿病是进展性的疾病,随着病情的进展,个体分泌胰岛素能力会下降,到了一定阶段我们需要补充胰岛素,以控制病情进展,所以有的患者使用胰岛素是必须的。
  12. 纪立农教授  : 请参照《成人2型糖尿病基础胰岛素专家共识》相关内容
  13. CDQYYY
    CDQYYY  :@纪立农教授 提问:基础胰岛素的剂量除与血糖有关,与二甲双胍使用剂量关系如何?
    纪立农教授  : 如果患者使用的二甲双胍达到最大有效剂量,那么基础胰岛素用剂量与二甲双胍剂量关系不大。但有的患者二甲双胍使用剂量较低,在这种情况下增加二甲双胍剂量的时候,也同样需要调节胰岛素的剂量,以减少患者低血糖发生风险。
  14. zhqgj
    zhqgj  :@纪立农教授 提问:请问如何制定出最合理的个体化基础胰岛素方案。
  15. 仁心2
    仁心2  :@纪立农教授 提问:您好教授,请问中短效胰岛素和长效胰岛素的剂量如何转换?

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