体外冲击波碎石及排石专题

访谈简介

2008 年国内出现的三鹿奶粉事件将「小儿肾结石」推向了风口浪尖。在那紧要关头,一位学者受卫生部与河北省卫生厅指派扛起救治三聚氰胺致结石患儿的重任。在国际上无任何借鉴病例的情况下,大胆创新探索了儿童 B 超定位和碎石的能量运用,成功救治 331 例病患,医治难度之大实为罕见。

 

这位学者就是今天微访谈的主角。丁香园有幸邀请到国家卫计委儿童结石病诊疗中心主任助理贾建业教授做客微访谈,谈谈近几年儿童体外冲击波碎石技术在临床上的应用和肾下盏结石排石方法。

 

@贾建业,现任上海交通大学医学院附属新华医院「卫生部儿童结石病诊疗中心」主任助理。中华医学会泌尿外科分会体外冲击波碎石指南编委。近十几年,她是推进我国儿童泌尿系结石病体外冲击波碎石技术发展迈向国际前沿的学科带头人之一。长期从事结石病的临床、教学及研究工作。其研究重点是体外冲击波碎石技术治疗儿童(包括婴幼儿)泌尿系结石病。时任上海市会议大使。全国五一劳动奖章获得者。

 

2010 年她撰写的《希望成立国内首家卫生部儿童结石病诊疗中心》报告,得到了李克强总理批示, 并于 2011 年 6 月在上海交通大学医学院附属新华医院落成,是中华人民共和国卫生部儿童结石病诊疗中心奠基人之一。

 

近五年来,为做好河北患儿的后续治疗,她筹措设立了 150 万贫困结石患儿帮扶基金,跟踪 200 多例河北结石患儿,随访后续结果和生长发育情况,为偏远山区患儿提供服务。2014 年荣获上海儿童健康基金会「关爱儿童健康贡献奖」。

访谈时间: 09月16日 15:00 - 16:30

   嘉宾回答(共29个问题,27个回复)
  1. babysandra
    babysandra  :@贾建业 提问:请问贾教授,儿童辅助排石的药物治疗与成人有哪些不同,药物选择上有哪些注意事项,谢谢您!
    贾建业  : 目前没有特定的儿童排石药物,以多喝水为主。如果是尿酸结石,可口服枸橼酸钾。
  2. 郭果爸
    郭果爸  :@贾建业 提问您好,贾教授,我八月初右侧输尿管结石,做了两次体外冲击波碎石后,昨天去复查,医生说石头排出去了,但我还是右侧腰部略微疼痛,请问这是怎么回事,要怎么治疗?
    贾建业  : 结石排出后,如果没有肾积水,没有感染,建议观察。
  3. 青柳91
    青柳御前  :@贾建业 提问:请问贾教授,我国儿童肾结石的诊治现状如何,可以简单介绍一下吗,谢谢!
    贾建业  : 随着碎石机设备的改进和碎石技术的提高,儿童SWL的适应证和禁忌证较应用初期有了很多改变和修正。除特殊情况外基本上不受患者年龄、性别、结石部位及X线能否显像等因素的影响。运用SWL可清除90%以上的儿童泌尿系结石,其治疗效果优于成人。多项临床短期及长期随访尚未发现对于儿童的肾脏形态功能及生长发育有影响。但由于SWL治疗可导致相应的并发症,且随着人们对SWL局限性的逐步认识、腔内技术的兴起以及年轻一代泌尿外科医师对SWL兴趣的缺乏,SWL的地位日渐受到挑战。SWL的局限性主要在于:某些类型儿童的结石(如胱氨酸结石、一水草酸钙及磷酸氢钙等)...查看详细>>http://dxy.me/QbUzMv
  4. kyly
    kyly  :@贾建业 提问:贾教授您好!我们碰到一个儿童孤立肾结石的病例,儿童孤立肾结石的适应症和禁忌证是什么?您认为应如何选择治疗方案?如选用ESWL, 治疗过程中应注意什么?
    贾建业  : 1. 适应证和禁忌证 (1)适应证:①长径≤2cm的肾结石;②长径≤1cm的输尿管结石。 (2)禁忌证:①体积较大的结石,长径>2cm的肾结石,应行体内碎石和体外碎石联合治疗;②数目较多的X光透光和密度很低的多发性孤立肾结石不宜行SWL治疗;③其余禁忌证同单纯性肾结石。 2.治疗方案的选择:结石的体积和部位是制定治疗方案的重要参数。 ①长径≤1cm的肾结石和输尿管结石,SWL前无须常规放置输尿管导管或双J管;②长径10-20mm的肾结石,治疗前常规放置输尿管导管或双J管,可根据具体情况采用单期或分期SWL;③长径>20m...查看详细>>http://dxy.me/vqy6fq
  5. 01199120zxl
    01199120zxl  :@贾建业 提问:贾教授,想请问您患儿体外冲击波碎石后如发生败血症、感染性休克应该怎样处理
    贾建业  : SWL术后菌血症患者转化为败血症的几率不高。但在鹿角型结石或多发性结石患儿其几率相对高。如果SWL治疗前尿细菌培养阳性或存在泌尿系梗阻,败血症的几率将增加,严重时可导致感染性休克,甚至危及患儿生命,必须及时进行治疗。 (1)立即行尿液培养及药敏试验(如体温升高,还应同时行血液培养),先应用广谱抗菌药物进行抗感染治疗,待培养结果出来后再改用敏感抗菌药物。 (2)及时进行尿液引流。可先逆行插入输尿管支架管引流尿液,如逆行插入输尿管支架管失败,或者引流效果不佳,可行经皮肾穿刺置管引流。 (3)尿路感染并出现发热或者体温降低、外周血白细胞升高...查看详细>>http://dxy.me/yayuUr
  6. yxf_xiaolanxiong
    yxf_xiaolanxiong  :@贾建业 提问:贾教授,您好,请问体外冲击波碎石后有哪些措施能帮助防治儿童泌尿性感染?
    贾建业  : 第一,注意锻炼身体,增强体质,改善机体的防御功能,消除各种诱发因素。 第二,改变不良的卫生习惯,教育孩子不要憋尿,因为憋尿会给细菌生长繁殖的机会;教育孩子特别是女孩大便后擦拭的正确方法,避免大便污染尿道。 第三,患了泌尿系感染,饮食要清淡,禁忌辛辣刺激食物,多吃蔬菜和水果。要注意休息,多饮水,勤排尿。
  7. chuckle1972
    chuckle1972  :@贾建业 提问:请问贾教授,与成人相比,儿童体外冲击波碎石有哪些比较特殊的特点,在治疗过程中要尤其注意哪些方面?
  8. chenjing_0901
    chenjing_0901  :@贾建业 提问:患有肾结石的儿童在生活方式上应当交待他注意些什么?
    贾建业  : 根据结石成分分析、代谢状态及流行病学因素,有针对性地进行评估及健康指导。向病人说明坚持长期预防,对减少或延迟结石复发的重要性。 1、饮水与运动:应注意多饮水,稀释尿液,多运动以增加尿量,勤排尿,可减少尿中晶体沉积,防止尿液沉渣析出形成微结石。防止结石复发, 2、饮食要求: SWL术后根据结石分析报告给出的相应食谱调整患儿的饮食结构是预防结石再生的重要措施。如含钙结石患儿应少吃牛奶等含钙高的食物;草酸盐结石患儿应少吃富含草酸的食物如菠菜、马铃薯、豆类和浓茶;尿酸盐结石患儿应少吃动物内脏、肉类、豆类含嘌呤食物;磷酸盐结石患儿宜用低磷、低钙...查看详细>>http://dxy.me/YRJNvy
  9. 青柳91
    青柳御前  :@贾建业 提问:请问结石患儿随访结果如何?术后复发率有多高呢?
    贾建业  : 我们随访过300例采用ESWL治疗上尿路结石患儿,患儿进行了6—21个月的随访,结石复发3例,残石10例,残石均为肾结石,直径<3 mm,这些残石与结石的部位和硬度有关,与结石的大小无关;余未发现泌尿系统占位病变,尿常规、血常规、肾、膀胱功能及形态均未见明显异常,说明ESWL治疗儿童上尿路结石对肾组织损伤较轻。但是,ESWL治疗后对患儿生长发育尤其是泌尿系统形态和肾功能的远期影响有待继续随访观察。
  10. namei314
    namei314  :@贾建业 提问:请问贾教授,实行体外冲击波碎石的指征是什么呢?
    贾建业  : 指正和适应证是一样的。前面已经回答,请翻看,谢谢
  11. xiaospring
    xiaospring  :向@贾建业 提问:请问贾教授,体外冲击波碎石有限制吗?比如一定的次数或者特殊情况是不能做的,儿童和成人有区别吗?谢谢
    贾建业  : 相关问题已经回答,请翻看前面,谢谢
  12. 蜗牛558
    蜗牛558  :@贾建业 提问:怎样定位中段结石??肾下盏碎石如何排石?止前有何好的化石药?? 以及多发性结石如何处 理!谢谢
    贾建业  : 相关问题前面已经回答,请翻看,谢谢。
  13. yuchengfan
    yuchengfan  :@贾建业 提问:我是北大国际泌尿外科于澄钒,在此请教您两个问题:1,据我所知,您应用超声定位。请问在处理输尿管中段结石时,超声定位会受到肠气的干扰而不易定位结石,有什么技巧来促进结石的定位吗?2,对于肾下盏结石的患儿,对于体外震波碎石后排石指导都有哪些切实可行的方法呢?万分感谢!
    贾建业  : 目前,体外冲击波碎石B超定位输尿管中段结石仍然是一个困难的问题。主要是因为1、输尿管中段结石受肠气干扰。2、中段输尿管受骨盆的遮挡。实在抱歉目前没有什么技巧。 2003年的一个秋天,我在健身房做瑜伽时被老师的一个动作所吸引,我突然想到,这种动作完全可以应用于肾下盏结石倒立排石方法中。而且这种方法不受年龄,体重、身高的限制。我在健身房反复体验后,并将动作拍成照片,应用了临床。经过十多年的总结,现将我总结的方法向大家做一简要介绍,也希望可以在泌尿外科结石的排石治疗方法中得到推广应用。 婴幼儿可将其倒立轻拍肾区。 3-5岁患儿可将其双腿搭于...查看详细>>http://dxy.me/3AZNRn
  14. xtyhy
    xtyhy  :@贾建业 提问:在这里想向贾教授请教一下有关患者体外碎石后应如何采取措施以加速患者排石
    贾建业  : 目前没有快速方法。ESWL后结石成粉末或细小沙粒,可以让病人多饮水,没有放输尿管支架的患者可以多运动,口服排石中药促进排石。输尿管下段结石可以用扩张剂,如哈乐、马沙尼等。
  15. zygen1979
    zygen1979  :@贾建业 提问:贾老师,您好,现在可能出现了两种极端的情况,一种认为体外冲击碎石无所不能,一种认为只有高大上的手术才能完成,个人觉得体外碎石可能还是有许多适应症,并不是万能的,请您简要的说一下其适应症和相对禁忌症;还有就是经过体外碎石以后其复发的频率大致为多少,谢谢!
    贾建业  : 适应症和相对禁忌症已在前面回答了。 结石的复发率5年之内10%,10年内50%,重点强调病因筛查,有一部分结石可以预防的。
  16. zpstone2002
    zpstone2002  :@贾建业 提问:继续请教:3.儿童体外碎石的能量设置、频率、两次碎石的间隔时间是和成人一样么?儿童的解剖特点是否需要将结石冲击得更碎?4.儿童体外碎石的术后处理有何特殊?是否像成人那样需要给一些辅助排石的药物?谢谢您!
    贾建业  : 1.冲击波释放频率应以60次/分为宜。 2.能量设定方法是用最低的冲击剂量开始,逐渐增加能量,观察结石粉碎后逐渐递减能量和冲击次数达到碎石效果。不同年龄患儿能量设定有一个规范的技术参数,如果您需要可以联系我。 3.推荐儿童SWL的治疗次数不要超过2次,否则,可以选择其他腔内碎石方式。 4.对于儿童SWL治疗的间隔时间目前无确定的标准。由于肾组织挫伤修复所需要的时间大致在2周(13天)左右。因此,连续两次运用SWL治疗肾结石的间隔时间应在10~14天。我们建议间隔时间应长一些,每期SWL的间隔时限以2~3周为宜。儿童难治型结石常需多期S...查看详细>>http://dxy.me/QV7BJv
  17. xingzhangzx
    xingzhangzx  :@贾建业 提问:单发胆结石3厘米,请问碎石效果好吗
    贾建业  : 我们是泌尿外科,治疗泌尿系结石,胆结石可以咨询普外科
  18. 我爱在深海
    我爱在深海  :@贾建业 提问:一个输尿管上段结石并肾积水的患者,在发生肾绞痛后,待疼痛缓解之后,能不能短时间内接受体外碎石治疗?
  19. daweiji008
    daweiji008  :@贾建业 提问:请问贾教授,儿童泌尿系结石患者体外冲击波碎石的指征是什么?
    贾建业  : 儿童虽然目前尚没有明确具体的治疗指南,但一般认为与成人相似: 1. 肾结石 (1)直径<10mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石; (2)直径≥10mm,但<20mm,且CT值HU(Hounsfield Unit)<800 (3)对于小于10mm肾下盏结石可以首选SWL;10~20mm下盏结石 (4)直径>2cm但<3cm、或表面积<500 mm2的部分鹿角形结石,SWL作为可选择的治疗方法(部分胱氨酸鹿角形肾结石及结石主体大部位于下盏的除外) ; (5)对于其它的复杂性鹿角形结石,不推荐单用SWL,应联合PNL治疗,最...查看详细>>http://dxy.me/n2UFrm

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