炎症性肠病的诊断和规范治疗

访谈简介

炎症性肠病 (inflammatory bowel disease,IBD) 特指引起肠道整体或部分出现炎症反应(如肠黏膜发红、水肿等)的一类疾病,包括溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 和克罗恩病(Crohn's disease,CD)。
 
我国虽尚无普通人群的流行病学资料,但近十多年来本病的就诊人数呈逐步增加趋势,IBD 在我国也已成为消化系统常见病。加上本病病因不明,发病机制亦不甚清楚,目前认为由多因素相互作用所致,主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素。因此如何进行鉴别诊断并及时治疗变得至关重要。
 
本期微访谈我们特别邀请@冉志华 教授,就「炎症性肠病的诊断和规范治疗」与大家进行探讨。欢迎广大医师同仁结合临床实践中的经验和体会踊跃提问。
 
访谈结束后做出精彩提问的网友将有机会获得丁香园赠送的丁当5枚。
 
@冉志华 教授,主任医师、教授、博士生导师,现任上海市炎症性肠病研究中心主任, 上海市消化疾病研究所副所长,上海交大医学院附属仁济医院消化科副主任,亚洲克罗恩病和结肠炎组织(AOCC)教育委员会主席,中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组副组长,营养支持协作组副组长。上海市医学会消化病学分会委员兼炎症性肠病学组组长。擅长消化道疾病的诊治,消化内镜的检查,主攻炎症性肠病的基础研究与临床诊治。

访谈时间: 11月24日 14:00 - 16:00

   嘉宾回答(共37个问题,37个回复)
  1. 丁香园通讯员  :感谢冉志华教授百忙之中做客本期微访谈,就「炎症性肠病的诊断和规范治疗」与大家探讨,也感谢广大医生网友的积极提问,希望本次的访谈能帮助解答您的疑惑,也期待冉教授的下次做客丁香客微访谈,我们下期再见!
  2. 冉志华教授  :炎症性肠病(CD/溃疡性结肠炎)的诊断,需要在排除感染、肿瘤、风湿性疾病、肠道累及的基础上加以确认,炎症性肠病的治疗拟采用规范化的治疗,目前有两种治疗策略,一种是降阶梯(联合免疫抑制剂和生物制剂)治疗,一种是传统 的升阶梯治疗。
  3. 冉志华教授  :对具有高危因互的CD患者,拟尽早采用降阶梯治疗方案,对IBD患者症状的复发,首先排除一些继发感染(病毒(CMV、EBV)、细菌(艰难素菌)等及早识别和控制继发感染,并作相应治疗的调整,以期达到最佳的症状,甚或内镜下粘膜炎症的控制,提高患者的生活质量。
  4. 冉志华教授  :由于炎症性肠病是一个慢性肠道复发性疾病,甚至是致残性疾病,临床上药物的维持治疗显得格外重要。
  5. kongxiaqy
    kongxiaqy  :@冉志华教授 提问:请问冉教授在治疗中如何中西医结合,效果达到最佳?
    冉志华教授  : 推荐在有经验的中医医院,做适当的中西医结合治疗。
  6. lf125626010
    lf125626010  :向@冉志华教授 提问:要不要用抗生素.用多久
    冉志华教授  : CD患者并发脓肿、感染(小肠细菌过度生长),拟适当使用控制,重症溃疡性结肠炎可考虑使用。一般轻度溃疡性结肠炎不主张使用抗生素。用药时长依据症状控制情况决定疗程 。
  7. wjlhm61
    wjlhm61  :@冉志华教授 提问:冉教授您好,想问炎症性肠病治疗伊始是否可以用激素?用几天?口服首选还是静脉治疗首选?怎么减药?肠道菌群调节剂在治疗炎症性肠病时的意义大不大?
    冉志华教授  : 激素用于炎症性肠病,有其严格的适应症,对溃疡性结肠炎,足量的5-ASA治疗2-4周症状不能控制,是激素使用的指征;对CD,中度活动以上的可适当考虑激素治疗。有文献认为,静脉使用激素可减少激素依赖的发生率,故急性期静脉用药可能更佳。减药可参考国内共识意见。肠道菌群对囊袋炎和溃疡性结肠炎有一定疗效,对CD通常疗效不显。
  8. mary525
    好的好的525  :@冉志华教授 提问:冉教授您好,请问您,育龄期炎症性肠病患者治疗方案?如何选择用药?谢谢!
    冉志华教授  : 无特殊治疗方案。如需妊娠、生育,请按相应诊疗方案进行。其中,拟生育者,MTX和反应停禁用。
  9. 云中步
    云中步  :@冉志华教授 提问:冉教授,治疗溃疡性结肠炎患者时,对于生物制剂(如类克)继发性耐药或失败的患者该如何处理?谢谢!
    冉志华教授  : 目前生物制剂在国内尚未批准用于溃疡性结肠炎的治疗,理论上联合免疫抑制剂治疗,或改用不同作用靶点的生物制剂是一种选择。
  10. tao421339577
    tao421339577  :我是一名基层医生,农村许多患者并不把结肠炎当回事,我想请问教授结肠炎具体的治疗方案,
    冉志华教授  : 中国的医疗已逐渐普及,建议有条件的地区进行内镜检查 ,根据疾病做相应治疗。
  11. belinda_1231
    belinda_1231  :@冉志华教授 提问:为预防生物制剂不良反应的发生,临床治疗时是否进行预防性使用糖皮质激素治疗 ?应该如何给药?谢谢~
  12. dhjdk654
    dhjdk654  :@冉志华教授 提问:冉教授,你好!请教下粪便移植对溃疡性结肠炎患者的作用及前景如何?
    冉志华教授  : 还是需要有待于更多的临床研究来支持其应用前景。
  13. 缈如寒枝
    缈如寒枝  :@冉志华教授 提问:冉教授您好!在我国IBD治疗中,生物制剂是否在临床已广泛使用?应用方面有无指征?可否作为一线用药? 能否长期服用?谢谢!
    冉志华教授  : 自从07年生物制剂进入中国市场以来,我国IBD患者使用生物制剂的患者数逐年增加,目前由于费用 等原因,尚未广泛应用。应用指征是肠道炎症(溃疡型、瘘管型、活动型CD)。目前推荐,具有高危因素的CD患者,包括吸烟、年轻(40岁以下)有肛周病变的、有上消化道累及的,有初次发病即需要激素控制症状的,内镜下深大溃疡的等危险因素患者,宜早期使用生物制剂。可考虑较长时间应用,但在过程中,有一部分患者可能会出现失应答,需要进行调整。
  14. mary525
    好的好的525  :@冉志华教授 提问:冉主任,请问,缓解期溃疡性结肠炎患者美沙拉嗪剂量如何调整?谢谢!
    冉志华教授  : 目前共识认为,缓解期溃疡性结肠炎患者美沙拉嗪剂量可以是诱导缓解的全量或半量。
  15. ericlh
    ericlh  :@冉志华教授 提问:其实很早就有很多文献说Omega-3对克罗恩病和UC有益,不知道这方面患者能否推荐营养补充Omega-3?更多是因为它较强的抗炎特性
    冉志华教授  : 部分文献提示Omega-3对炎症性肠病可能有益,可考虑适当补充。
  16. xiaomingm
    xiaomingm  :@冉志华教授 提问:冉教授你好,对于炎症性肠病反复发作的患者,缓解期,可否推荐长期服用糖皮质激素治疗?起始剂量?维持治疗时间?谢谢!
  17. 小马lara
    woyaozhaodaoni  :@冉志华教授 提问:冉主任您好,请教下,一些临床症状与炎症性肠病相似,比如缺血性肠病,淋巴瘤、结合、孤立性溃疡,就临床表现,辅助检查及病史采集方面有没有特别需要注意的?谢谢您~
    冉志华教授  : 病史非常重要,是否有高血压,便秘、结核等。结合病理、影像和肠镜检查等进行综合判断。
  18. youngtiger
    youngtiger  :@冉志华教授 提问:我是一名外科医生,处理过炎性肠病并发症的手术,请问冉教授,在没有出现出血、梗阻、癌变、穿孔等并发症之前,内科治疗阶段能否确定外科手术的指征是什么?
    冉志华教授  : 一般外科手术指征就是:出血、梗阻、癌变、穿孔。还有一种难治性、重症溃疡性结肠炎也可考虑手术治疗。
  19. 西瓜有点傻
    西瓜有点傻  :@冉志华教授 提问:冉主任您好,请问下炎症性肠病患者手术指征中西方是否存在差异?谢谢!
  20. iris_liang
    iris_liang  :@冉志华教授 提问:冉志华教授您好,请教下,炎症性肠病患者手术指征中西方是否存在差异?谢谢!
    冉志华教授  : 手术指征没有差异。手术经验上西方医生较丰富。

关闭提示