危重病人睡眠剥夺相关问题探讨

访谈简介

睡眠是人体重要的生理现象,正常的睡眠是保持健康生命状态,维持基础生命活动的重要保障。有研究显示ICU内重症非意识障碍病人近70%-80%,存在睡眠剥夺问题,调查也显示睡眠问题与危重病人的氧合,基础代谢,免疫系统功能,院内感染机会,血流动力学等有相关性。

 

危重病人的睡眠与基础疾病相关吗?如何在ICU内保障危重症病人的正常睡眠状态?本期微访谈我们特别邀请到辽宁医学院附属第一医院重症医学科胡主任与大家一起进行危重病人睡眠剥夺相关问题探讨。

 

@胡占升教授,硕士研究生导师,辽宁省医学会重症医学分会副主任委员,锦州市重症医学会主任委员,于辽宁医学院附属第一医院从及临床、教学、科研工作22年,主持完成省教育厅科研课题2项,主要参与完成省级课题5项,其中获辽宁省科技进步二等奖一项,锦州市科技进步一等奖一项;撰写核心期刊学术论文20篇。

 

 

访谈时间: 11月26日 14:00 - 16:00

   嘉宾回答(共25个问题,25个回复)
  1. hty0602
    hty0602  :@胡占升教授 提问:临床工作中,由于睡眠障碍经常出现谵妄现象,请问谵妄治疗的首选药物是什么?治疗中应该注意哪些问题?谢谢!
    胡占升教授  : 首选氟哌啶醇。氟哌啶醇可导致心电图QT间期延长,少数患者可有锥体外系症状。在临床上常间断给药,可能产生相对的过度镇静。我们科室一般应用微量泵持续静脉泵入,效果较满意
  2. 感恩的心ln
    感恩的心ln  :@胡占升教授 提问:胡教授您好,对于处于昏迷或意识模糊状态的危重病人,在临床中是如何判断是否存在睡眠剥夺,怎样进行干预?
    胡占升教授  : 昏迷患者觉醒状态丧失,临床表现为患者的觉醒-睡眠周期消失,处于持续的“深睡”之中,不能觉醒。患者的知觉、注意、思维、情感、定向、判断、记忆等许多心理活动全部丧失。对自身和外界环境毫不理解,对外界刺激毫无反应。对简单的命令不能执行。给予强烈的疼痛刺激,除有时可出现痛苦表情或呻吟外,完全无意识性反应。
  3. hty0602
    hty0602  :@胡占升教授 提问:胡教授你好,还有一个问题想问一下,产生睡眠障碍的原因有哪些呢?
    胡占升教授  : 睡眠障碍主要有以下原因:一、患者心理因素。二、患者躯体疾患指痛及管道的约束。三、环境因素:噪音、光线等。四、医护人员因素等等
  4. luyis
    luyis  :@胡占升教授 提问:请教胡占升教授睡眠剥夺和睡眠颠倒(白天睡,夜间烦躁)有本质区别吗?如何治疗?
    胡占升教授  : 睡眠剥夺和睡眠颠倒都是睡眠障碍。 睡眠颠倒属于睡眠-觉醒节律障碍:持久或反复发作,能导致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致。根据临床表现分为三种亚型:1.睡眠时相延迟型:2.时差综合型:3.轮班型。目前光照治疗和生物反馈治疗应用效果满意。 睡眠剥夺多见于重症监护病房,ICU的病人作为特殊人群,饱经疾病的折磨和接受侵入性的治疗、护理,睡眠剥夺更为突出。治疗以积极治疗原发病为主,药物及非药物相结合。
  5. hty0602
    hty0602  :@胡占升教授 提问:胡教授你好,我也是一名刚刚走向ICU临床岗位的年轻医师,在工作中我发现ICU内老年患者较多,尤其术后老年患者常出现清醒较晚。麻烦胡教授,这与ICU内环境因素导致患者睡眠不足有关吗?
    胡占升教授  : 有些老年患者对镇静药物或麻醉药物特别敏感,且代谢慢,因此要格外注意老年患者镇静药物的应用,所以你提到的现象一部分和药物相关,一部分和环境导致的睡眠不足相关。
  6. guanyu7105
    guanyu7105  :@胡占升教授 提问:请问ICU患者出现谵妄与睡眠剥夺是否有明确关系?谵妄出现后,如何与患者家属沟通?避免出现更大的医患矛盾?
    胡占升教授  : 谵妄是睡眠剥夺的一种表现形式,在患者家属休息区电视屏幕上会宣传ICU相关的医学知识,尤其是老年患者谵妄方面宣传,让家属提前做好心理预期,避免谵妄出现,减少医患矛盾发生。
  7. cxnp
    cxnp  :@胡占升教授 提问:不好意思,我是心内科的。胡教授,ICU 睡眠剥夺与ICU综合征有关吗?如果有那么是什么样的关系?
    胡占升教授  : ICU综合症指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼具其他表现的一组综合症。患者临床表现呈多样性,程度轻重不一,主要是以精神障碍为主,兼有其他伴随症状。①谵妄状态。是本征最常见的症状,表现为对外界刺激的反应能力明显下降。②思维障碍。既可通过语言,又可通过行为表现出来。③情感障碍。少数病人表现为情感高涨和欣快症,多数病人表现为情感抑郁。④行为动作障碍。行为动作失常,如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍。老年病人在ICU监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥其他表现。失眠(夜不眠、昼浅眠)、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等...查看详细>>http://dxy.me/iUnaaq
  8. 优雅的猫
    优雅的猫  :@胡占升教授 提问:ICU医生的睡眠剥夺,护士的睡眠剥夺和病人的睡眠剥夺有关系吗?呵呵。。。。
    胡占升教授  : 医者父母心,医护人员在治疗和护理病人时就像父母照顾婴儿一样。看到病人恢复健康时再累也会开心。希望医护人员的睡眠剥夺换来病人的睡眠不剥夺。
  9. meihu245
    meihu245  :@胡占升教授 提问:教授您好!请问在避免或者减少睡眠剥夺造成不良影响的干预中,如何平衡医疗活动与患者睡眠需求?在改善物理环境方面是否有相关经验可供借鉴?谢谢!
    胡占升教授  : 使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标。合理使用镇静镇痛药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 在改善物理环境方面1.对仪器设备的管理: 1.1医务人员在使用各种仪器操作时动作应轻柔, 放置仪器时尽量 避免靠近头部,根据病情调整报警范围,夜间减小报警音量 1.2 设备保养和维修,定期请专业技术人员进行检查和维修,有条件及时对落后和陈旧设备进行更新2.加强 ICU 管理, 提高对噪音危害的认识: 2.1 提高对噪音危害的认识, 严禁在病房内谈笑或大声喧哗, 在病区内较醒目的位置挂 “静”...查看详细>>http://dxy.me/RNJnEz
  10. xlx123
    xlx123  :@胡占升教授 提问:ICU患者睡眠剥夺确实很常见,其实也要关注一下ICU医生的睡眠剥夺。
    胡占升教授  : 非常感谢对ICU医生的关心,希望ICU人的睡眠剥夺能够挽救更多的生命,换来患者、家属、社会的认可。在此祝大家身体健康。关注睡眠剥夺,从我们自己开始。
  11. 魔界天使520
    魔界天使520  :@胡占升教授 提问:睡眠障碍对重症患者有何影响?应该如何避免?
    胡占升教授  : 睡眠障碍对重症患者的免疫系统、交感神经系统、呼吸系统均有影响。对免疫的影响:睡眠剥夺后,患者体内自然杀伤细胞和淋巴细胞的杀伤活性可降低50%,皮质醇维持在较高水平,机体处于一种高分解代谢状态,从而导致患者的免疫功能下降、伤口愈合延迟、感染风险增加,从而导致住院时间延长。对交感神经系统的影响:睡眠障碍能降低患者的疼痛耐受,增加交感神经中枢疲劳,致使患者需使用大剂量的药物来止痛,而药物的使用又加重了患者的睡眠障碍,从而导致恶性循环。对呼吸系统的影响:睡眠障碍也会影响患者肺机械力学和呼吸肌,由于化学受体反应迟钝,降低了患者机械通气时和拔管后...查看详细>>http://dxy.me/7niIBv
  12. mnyfg
    mnyfg  :@胡占升教授 提问:教授你好!如何评估ICU患者的睡眠状态,什么情况下是正常?什么情况下需要医学关注?对重症患者存在睡眠障碍问题(如失眠、OSA、RLS等),如何合理干预?
    胡占升教授  : 睡眠剥夺是指人因为自身原因或周围环境因素导致正常需要量的睡眠无法得到满足的状态。睡眠剥夺大致分为部分睡眠剥夺(partial sleep deprivation  PSD)和完全睡眠剥夺(total sleep loss   TSD),前者指在整个睡眠过程中特异性的减少某些睡眠时相,而使总的睡眠时间减少,是现实生活中最常见的睡眠剥夺方式。后者系指整个睡眠过程均被中止。另外还有选择性睡眠剥夺(selective sleep deprivation)是指在睡眠过程中,减少一个或多个睡眠时相,尽可能不影响总睡眠时间和其他睡眠时相。ICU 患...查看详细>>http://dxy.me/ZjE7Zb
  13. kakaxiaoai
    kakaxiaoai  :@胡占升教授 提问:胡教授您好,请问如何评价患者是否处于睡眠剥夺的状态?
    胡占升教授  : 客观评估方法:1.多导睡眠描记术(Polysomnography,PSG)PSG是评估睡眠的金标准,通过记录患者睡眠时的脑电图、眼动图等数据,分析各阶段睡眠时间和睡眠效率指数,判断患者的睡眠片段是否存在异常。2.活动记录仪(Actigraphy) 活动记录仪佩戴在手腕上能感知并记录患者的活动信息。3.脑电双频指数(Bispectral Index,BIS) BIS监测通常用于评估麻醉深度,现也有研究用来评估ICU患者的睡眠状况。主观评估方法:1.患者自评量表:包括5个条目,分别调查患者的睡眠深度、入睡、觉醒、重新入睡和睡眠质量,o代表...查看详细>>http://dxy.me/euIfqa
  14. wangbaoquan007
    wangbaoquan007  :@胡占升教授 提问:改善ICU患者睡眠剥夺问题------“改善环境”和“药物干预”哪个更重要?
    胡占升教授  : 目前ICU患者睡眠的干预措施包括药物干预和非药物干预,一般首选非药物干预。医护人员应通过降低噪声、减弱光照、护理操作尽量集中完成等措施,为ICU患者提供安静的休息环境,多项研究显示患者佩戴耳塞和眼罩能有效改善睡眠,在以上非药物干预无效的情况下再选择镇静催眠药物,但必须注意不能长期使用以免出现依赖性,另外ICU患者间断地应用镇静或止痛药物经常会干扰正常睡眠,没有快速动眼期和慢波睡眠期,生物钟紊乱。药物措施如镇静、止痛等有时会阻碍而不是促进睡眠。影响ICU患者睡眠状况的因素较多,临床上要对患者进行科学的评估,寻找有无同种疾病睡眠剥夺共同规...查看详细>>http://dxy.me/fmERry
  15. 笨猫720
    笨猫720  :@胡占升教授 提问:老师您好,请问现在临床上对睡眠剥夺有具体的诊断方法和标准吗?现在市面上有助睡眠的药物成分是褪黑素,临床上能不能通过监测体内褪黑素的水平来了解病人的睡眠呢?是否有特异的生物标志物可以监测患者的睡眠呢?谢谢!
    胡占升教授  : 睡眠剥夺是指人因为自身原因或周围环境因素导致正常需要量的睡眠无法得到满足的状态。睡眠剥夺大致分为部分睡眠剥夺(partial sleep deprivation  PSD)和完全睡眠剥夺(total sleep loss   TSD),前者指在整个睡眠过程中特异性的减少某些睡眠时相,而使总的睡眠时间减少,是现实生活中最常见的睡眠剥夺方式。后者系指整个睡眠过程均被中止。另外还有选择性睡眠剥夺(selective sleep deprivation)是指在睡眠过程中,减少一个或多个睡眠时相,尽可能不影响总睡眠时间和其他睡眠时相。可以通过客...查看详细>>http://dxy.me/qYzqUr
  16. luosuosuo
    luosuosuo  :@胡占升教授 提问:胡教授您好,重症患者,尤其在重症监护室内患者睡眠一定会受影响,但如何能评价患者是否被睡眠剥夺呢,有相关量表吗
    胡占升教授  : 客观评估方法:1.多导睡眠描记术(Polysomnography,PSG)PSG是评估睡眠的金标准,通过记录患者睡眠时的脑电图、眼动图等数据,分析各阶段睡眠时间和睡眠效率指数,判断患者的睡眠片段是否存在异常。但PSG对技术和经济要求较高,操作耗时耗力,不适合作为常规的睡眠评估方法在ICU使用。2.活动记录仪(Actigraphy) 活动记录仪佩戴在手腕上能感知并记录患者的活动信息,软件以此分析睡眠评价指标。其价格便宜且无创,但无法提供患者睡眠质量和分期的相关信息,且由于ICU患者长期卧床、腕部活动可能受限等原因,活动记录仪容易高估患者...查看详细>>http://dxy.me/jEvE7b
  17. icechivas
    icechivas  :@胡占升教授 提问:请问胡教授,如何判断ICU患者睡眠不足?
    胡占升教授  : 睡眠是周期发生的知觉的特殊状态。人脑干的睡眠中枢与网状结构上行激动系统共同作用调节睡眠与觉醒的相互转化。睡眠主要分为快速动眼期(rapid eye movement,REM)和非快速动眼期(nonrapideye movement,NREM)。判断ICU患者睡眠不足主要是患者是否存在睡眠潜伏期延长、睡眠减少、睡眠困难、睡眠中断、睡眠零碎、睡眠多次觉醒、醒后难入睡等表现。
  18. ncu6096
    ncu6096  :@胡占升教授 提问:意识障碍状态具有正常的睡眠功能(稳态)吗?
    胡占升教授  : 意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激所做出的有意义的应答能力。这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍,严重的称为昏迷。意识的改变从概念上分为2类。一类累及觉醒,即意识的“开关”系统,出现一系列从觉知到昏迷的连续统一行为状态,临床上区别为:①觉知;②嗜睡;③意识模糊;④昏睡及昏迷。这些状态是动态的,可随时间而改变,前后二者之间并无截然的界线。除此而外,类昏迷状态和谵妄,也属于意识改变并累及觉醒水平的范畴。另一类“意识”是指精神(心理)活动的“内容”,即大脑的高级功能,涉及认知)与情感活动,此类意识改变的例子包括痴呆、遗忘、妄想...查看详细>>http://dxy.me/AnMJVn

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