访谈简介
睡眠是人体重要的生理现象，正常的睡眠是保持健康生命状态，
危重病人的睡眠与基础疾病相关吗？如何在ICU内保障危重症病人的正常睡眠状态？本期微访谈我们特别邀请到辽宁医学院附属第一医院重症医学科胡主任与大家一起进行危重病人睡眠剥夺相关问题探讨。
@胡占升教授，硕士研究生导师，
访谈时间： 11月26日 14:00 - 16:00
嘉宾回答(共25个问题,25个回复)
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答ICU综合症指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合症。患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。①谵妄状态。是本征最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降。②思维障碍。既可通过语言，又可通过行为表现出来。③情感障碍。少数病人表现为情感高涨和欣快症，多数病人表现为情感抑郁。④行为动作障碍。行为动作失常，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍。老年病人在ICU监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥其他表现。失眠（夜不眠、昼浅眠）、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等...查看详细>>http://dxy.me/iUnaaq - 问
答使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标。合理使用镇静镇痛药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 在改善物理环境方面1.对仪器设备的管理： 1.1医务人员在使用各种仪器操作时动作应轻柔， 放置仪器时尽量 避免靠近头部，根据病情调整报警范围，夜间减小报警音量 1.2 设备保养和维修，定期请专业技术人员进行检查和维修，有条件及时对落后和陈旧设备进行更新2.加强 ICU 管理， 提高对噪音危害的认识: 2.1 提高对噪音危害的认识， 严禁在病房内谈笑或大声喧哗， 在病区内较醒目的位置挂 “静”...查看详细>>http://dxy.me/RNJnEz -
答睡眠障碍对重症患者的免疫系统、交感神经系统、呼吸系统均有影响。对免疫的影响：睡眠剥夺后，患者体内自然杀伤细胞和淋巴细胞的杀伤活性可降低50％，皮质醇维持在较高水平，机体处于一种高分解代谢状态，从而导致患者的免疫功能下降、伤口愈合延迟、感染风险增加，从而导致住院时间延长。对交感神经系统的影响：睡眠障碍能降低患者的疼痛耐受，增加交感神经中枢疲劳，致使患者需使用大剂量的药物来止痛，而药物的使用又加重了患者的睡眠障碍，从而导致恶性循环。对呼吸系统的影响：睡眠障碍也会影响患者肺机械力学和呼吸肌，由于化学受体反应迟钝，降低了患者机械通气时和拔管后...查看详细>>http://dxy.me/7niIBv
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答睡眠剥夺是指人因为自身原因或周围环境因素导致正常需要量的睡眠无法得到满足的状态。睡眠剥夺大致分为部分睡眠剥夺（partial sleep deprivation PSD）和完全睡眠剥夺（total sleep loss TSD），前者指在整个睡眠过程中特异性的减少某些睡眠时相，而使总的睡眠时间减少，是现实生活中最常见的睡眠剥夺方式。后者系指整个睡眠过程均被中止。另外还有选择性睡眠剥夺（selective sleep deprivation）是指在睡眠过程中，减少一个或多个睡眠时相，尽可能不影响总睡眠时间和其他睡眠时相。ICU 患...查看详细>>http://dxy.me/ZjE7Zb -
答客观评估方法：1.多导睡眠描记术(Polysomnography，PSG)PSG是评估睡眠的金标准，通过记录患者睡眠时的脑电图、眼动图等数据，分析各阶段睡眠时间和睡眠效率指数，判断患者的睡眠片段是否存在异常。2.活动记录仪(Actigraphy) 活动记录仪佩戴在手腕上能感知并记录患者的活动信息。3.脑电双频指数(Bispectral Index，BIS) BIS监测通常用于评估麻醉深度，现也有研究用来评估ICU患者的睡眠状况。主观评估方法：1.患者自评量表：包括5个条目，分别调查患者的睡眠深度、入睡、觉醒、重新入睡和睡眠质量，o代表...查看详细>>http://dxy.me/euIfqa
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答目前ICU患者睡眠的干预措施包括药物干预和非药物干预，一般首选非药物干预。医护人员应通过降低噪声、减弱光照、护理操作尽量集中完成等措施，为ICU患者提供安静的休息环境，多项研究显示患者佩戴耳塞和眼罩能有效改善睡眠，在以上非药物干预无效的情况下再选择镇静催眠药物，但必须注意不能长期使用以免出现依赖性，另外ICU患者间断地应用镇静或止痛药物经常会干扰正常睡眠，没有快速动眼期和慢波睡眠期，生物钟紊乱。药物措施如镇静、止痛等有时会阻碍而不是促进睡眠。影响ICU患者睡眠状况的因素较多，临床上要对患者进行科学的评估，寻找有无同种疾病睡眠剥夺共同规...查看详细>>http://dxy.me/fmERry
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答睡眠剥夺是指人因为自身原因或周围环境因素导致正常需要量的睡眠无法得到满足的状态。睡眠剥夺大致分为部分睡眠剥夺（partial sleep deprivation PSD）和完全睡眠剥夺（total sleep loss TSD），前者指在整个睡眠过程中特异性的减少某些睡眠时相，而使总的睡眠时间减少，是现实生活中最常见的睡眠剥夺方式。后者系指整个睡眠过程均被中止。另外还有选择性睡眠剥夺（selective sleep deprivation）是指在睡眠过程中，减少一个或多个睡眠时相，尽可能不影响总睡眠时间和其他睡眠时相。可以通过客...查看详细>>http://dxy.me/qYzqUr - 问
答客观评估方法：1.多导睡眠描记术(Polysomnography，PSG)PSG是评估睡眠的金标准，通过记录患者睡眠时的脑电图、眼动图等数据，分析各阶段睡眠时间和睡眠效率指数，判断患者的睡眠片段是否存在异常。但PSG对技术和经济要求较高，操作耗时耗力，不适合作为常规的睡眠评估方法在ICU使用。2.活动记录仪(Actigraphy) 活动记录仪佩戴在手腕上能感知并记录患者的活动信息，软件以此分析睡眠评价指标。其价格便宜且无创，但无法提供患者睡眠质量和分期的相关信息，且由于ICU患者长期卧床、腕部活动可能受限等原因，活动记录仪容易高估患者...查看详细>>http://dxy.me/jEvE7b -
答意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激所做出的有意义的应答能力。这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。意识的改变从概念上分为2类。一类累及觉醒，即意识的“开关”系统，出现一系列从觉知到昏迷的连续统一行为状态，临床上区别为：①觉知；②嗜睡；③意识模糊；④昏睡及昏迷。这些状态是动态的，可随时间而改变，前后二者之间并无截然的界线。除此而外，类昏迷状态和谵妄，也属于意识改变并累及觉醒水平的范畴。另一类“意识”是指精神(心理)活动的“内容”，即大脑的高级功能，涉及认知)与情感活动，此类意识改变的例子包括痴呆、遗忘、妄想...查看详细>>http://dxy.me/AnMJVn
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