肝癌术后的抗复发治疗

访谈简介

在对乙肝表面抗原呈阳性的肝癌患者进行全身化疗时,乙肝病毒(HBV)再激活为一种常见并发症。此次微访谈丁香园肿瘤频道荣幸地邀请到东方肝胆外科医院肝外科三科主任、主任医师、博士生导师周伟平教授就肝癌术后的抗复发治疗与广大丁香园会员在线交流。

 

周教授从事肝胆外科临床工作22年,开展了多项高难度肝脏手术,擅长复杂肝脏肿瘤疾病的手术诊治。不久前,周教授及其研究团队在普外领域顶级杂志《Ann Surg》报告了他们的成果:预防性抗病毒治疗可减少HBV相关肝癌患者术后HBV再激活率,并接受了丁香园的专访。

 

本次微访谈将于4月19日下午16点开始,欢迎大家踊跃提问。届时我们将会抽取若干名优秀提问者,各奖励10个丁当!

访谈时间: 04月16日 19:00 - 21:00

   嘉宾回答(共36个问题,39个回复)
  1. miaomiaomyq
    miaomiaomyq  :@周伟平教授 提问:周教授您好!当前研究认为抗病毒治疗可延缓肝炎、肝硬化、肝癌的进程;但亦有研究报道核苷类似物可能通过前S或S基因终止或者缺失突变引起肝细胞癌的发生。请问您是怎么看待这个问题的?
    周伟平教授  : 该研究目前仅限于动物体内,对于核苷类似物在人体内是否会癌变尚无依据。我科孙汉勇医师正在进行相关研究。
  2. zouxiaqu
    zouxiaqu  :@周伟平教授 提问:向@周伟平教授 提问:主任,只要是乙肝表面抗原阳性的就要进行抗病毒治疗吗?如果是这样的话,是不是很多患者就要终生服抗病毒药物?您会选择TACE前后,进行抗病毒治疗吗?
    周伟平教授  : 指南推荐如果患者乙肝表面抗原阳性且合并肝硬化的患者需要行抗病毒治疗。如果乙肝表面抗原阳性且合并肝硬化需终身服药。病毒阴性患者是否需要TACE前后行抗病毒尚需进一步研究。使用抗病毒用药对于预防TACE术后发生病毒再激活是有作用的。
  3. 大祥
    大祥  :@周伟平教授 提问:周教授你好:我父亲肝右叶4*3.5*3.5肝癌,已切除,切缘未见癌,VI断切除。请问还需要预防性介入吗?我不知道如何进行下一步治疗了?
    周伟平教授  : 如果肿瘤切缘无癌细胞,没有子灶及癌栓则可不需行TACE治疗。患者需检查血液病毒载量及e抗原是否阳性,视情况行抗病毒治疗及免疫治疗如胸腺肽。
  4. miaomiaomyq
    miaomiaomyq  :@周伟平教授 提问:继续上面问题 3.在众多的抗病毒药物中如何选择? 4.文献报道干扰素可以抑制肝癌术后复发,其同时又可以抗病毒作用,您是如何看待乙肝相关肝癌术后干扰素抗病毒治疗?
    周伟平教授  : 原则上应选择速效、高效、低耐药的抗病毒药物,如恩替卡韦。干扰素可以降低肝癌术后复发,主要是与其能够抑制病毒复制及提高患者免疫力相关。如果患者年轻,没有合并肝硬化,肝功能较好,可以选择干扰素治疗。如果患者肝硬化较重,肝功能不佳则不适合选用干扰素。
  5. miaomiaomyq
    miaomiaomyq  :@周伟平教授 提问:非常荣幸能在此向周教授请教! 1.乙肝相关性肝癌无明显肝硬化是否需要抗病毒治疗? 2.胆管细胞癌合并乙肝是否需要抗病毒治疗?
    周伟平教授  : 只要病毒水平高就应给予抗病毒治疗。对于有肝炎背景的胆管细胞癌患者,也应根据患者病毒水平和肝脏纤维化程度给予抗病毒治疗。
  6. keji_2000
    keji_2000  :@周伟平教授 提问:周教授,您好,恩替卡韦抗病毒治疗起效快,耐药率低,但替比夫定HbeAg转换率是核苷类药物中最高的,而HbeAg是否阳性与肝癌术后预后有关,那么相较恩替卡韦而言,替比夫定是否更适合肝癌手术患者抗病毒治疗呢?
    周伟平教授  : 相比较于恩替卡韦,替比夫定耐药率相对较高,且替比夫定可能有肾毒性,欧美肝病指南推荐恩替卡韦为一线治疗用药,两者e抗原转阴率无明显差别。
  7. keji_2000
    keji_2000  :@周伟平教授 提问:周教授,您好,抗病毒治疗与肝癌手术预后密切相关,那么免疫调节制剂,如胸腺肽等既对乙肝病毒治疗及抗肿瘤治疗都有益,术后是否应常规应用?
    周伟平教授  : 可根据患者情况,如有条件,可以选择使用。
  8. liuzhuang000000
    liuzhuang000000  :@周伟平教授 提问:你好,教授,我遇到一个左肝癌,靠近肝门处,大于5cm,边缘有小病灶,介入治疗后放疗,请问大概几年存活率?介入跟手术哪个好点?
    周伟平教授  : 如有手术适应症,还是优先选择手术治疗。患者生存情况取决于患者肿瘤复发的大小、部位、复发时间及患者肝功能状况。
  9. alexking
    圣诞节佛健身房  :@周伟平教授 提问:你好周教授,上大学时学习《肿瘤学基础》写过关于肝癌术后复发转移进展的文章,请问现在肝癌术后复发转移在分子生物学领域的进展是什么?
    周伟平教授  : 目前对肝癌复发的机制研究有很多,但是能真正用于临床的还没有。肝癌的术后复发除了与原有肿瘤的生物学特性有关,患者本身的肝炎背景及病毒感染状态近年来也是研究的热点。预防肿瘤复发应该综合考虑多方面因素。
  10. 傲视群雄a
    傲视群雄a  :@周伟平教授 提问:教授,您好!您是怎么看免疫调节剂对淋巴肝的干预以及临床适应病症及禁忌病症
    周伟平教授  : 免疫调节剂治疗属于肝癌综合治疗的一部分,可以提高患者的免疫力。该治疗尚无明确禁忌症。
  11. todreamcn
    todreamcn  :@周伟平教授 提问:你好,教授同志! 近70%肝肿瘤,左静脉癌栓,手术风险多大?预后如何?
    周伟平教授  : 该患者病程较晚,不考虑行手术治疗,可根据患者肝功能情况行TACE治疗。该患者预后可能较差。
  12. liubo0829
    liubo0829  :@周伟平教授 提问:教授您好,我们目前的治疗都讲究治疗,但是如何在预防环境有所行动,或者是说如何建立一个全面的解决方案,其中包括预防,治疗,术后等等。
    周伟平教授  : 肝癌的预防和治疗是一项综合的,需要全社会一起努力的复杂工程。在我国绝大部分肝癌患者都是由于肝炎(HBV HCV)感染导致的,所以首先要从肝炎的预防和普查做起。目前我国已常规接种乙肝疫苗,但是对成人的普查宣教仍显不足。许多乙肝患者携带多年乙肝病毒仍不知自己是慢性肝炎患者,未能及时治疗和定期检查,造成肝癌的发生甚至发生肝癌后都未能及时发现。其次对肝炎患者需加强宣教,病毒水平高的应给予及时的抗病毒治疗,半年进行一次常规检查,以期能够早期发现病变。对于已经发生肝癌的患者应该准确判断肿瘤的分期,根据肿瘤、肝脏及患者全身情况选择合适的治疗方案达到最好的疗效。对于术后
    周伟平教授  : (续)患者需密切随访,尤其应包括病毒复制情况及肝功能的情况,及时治疗病毒再激活,降低病毒的二次伤害,避免晚期肝癌复发。
  13. 80xiaozi
    80xiaozi  :@周伟平教授 提问:您好,周教授,经常碰到贵院肝癌放疗后的病人到我这儿随访,请问贵院肝癌放疗方面经验如何?
    周伟平教授  : 肝癌合并门静脉癌栓的患者及合并肺转移的患者可行放疗。此外,合并淋巴结转移及骨转移的患者亦可考虑行放疗,部分患者放疗效果满意。
  14. luohucy
    luohucy  :@周伟平教授 提问:请问周教授,CIK生物治疗目前在晚期肝癌的治疗中(尤其是预防术后复发和转移)处于什么样的地位?CIK治疗一般几个周期合适?每次细胞总数在多少数量级才可能取得好的效果?
    周伟平教授  : 生物治疗主要是改善患者的免疫功能,目前尚无询证医学证据表明其可以预防患者发生术后复发。一般治疗2-4个疗程,细胞总数达到10的9次方以上会有效果。
  15. shuyuxian988
    shuyuxian988  :@周伟平教授 提问:周教授,您好!请问针对乙肝性肝硬化患者,应该如何治疗才能把继发肝癌的风险降到最低?谢谢
    周伟平教授  : 目前还没有有效的方法一定会避免肝癌的发生。行抗病毒治疗可以改善患者的肝功能情况及患者肝脏炎症状况,可降低肝硬化患者发生肝癌的风险。如患者肝硬化严重,肝功能差,可以考虑行肝移植治疗。
  16. john0347
    john0347  :@周伟平教授 提问:你好,老师。我想问的是肝癌术后,血管生长抑制剂的应用时机。
    周伟平教授  : 除索拉菲尼以外,目前尚无其他的血管生长抑制剂对于肝癌有治疗效果。如果对于术后高危复发人群,可以根据患者的具体情况选用索拉菲尼。
  17. xiaobindd
    xiaobindd  :@周伟平教授 提问:肝门部5cm左右的原发性肝癌伴门脉分支癌栓形成,应首选外科手术切除还是TACE介入治疗呢?
    周伟平教授  : 国外的指南不推荐手术,国内还是偏向于手术治疗。治疗方式尚存在争议,此外还可以行TACE联合放疗。
  18. jierufangshe7130
    jierufangshe7130  :@周伟平教授 提问:1、对于原发小于5cm的肝细胞癌首选是手术切除,但有很多切除一月后就复发,也有先选择TACE再切除,切除组织病理为坏死组织。究竟应该手术切除还是采取TACE呢,带瘤生存值得提倡吗?2、TACE在手术前后能起到多少作用?是否应该纳入治疗常规?
    周伟平教授  : 原则上还是首先选择手术治疗。术前行TACE并不能降低术后复发率。
    周伟平教授  : 带瘤生存是值得提倡的。手术前后行TACE治疗能否有益于患者预后尚无循征医学证据,故不建议纳入治疗常规。
  19. adesun
    adesun  :@周伟平教授 提问:周教授您好,提问:怀孕7个月,查乙肝抗体滴度为39,孕检时接触到乙肝大三阳患者唾液、血液,问一下有什么特殊注意的吗?是不是应该注射免疫球蛋白?谢谢!!!
    周伟平教授  : 首先需要进行病毒学检查,一般接触是不会传染的。当然更放心的是检测结果的进一步证据。如果没有明确的危险暴露史,不需要免疫球蛋白治疗。
  20. dlyyyylxb
    dlyyyylxb  :@周伟平教授 提问:对于特殊部位肝癌的治疗方法,如肝实质内靠近门静脉、肝静脉的小肝癌,应采取怎样的治疗方法?
    周伟平教授  : 特殊部位的小肝癌,需根据患者肝功能及全身情况进行综合判断。如肝硬化较重也可考虑肝移植或局部射频治疗。另外还需考虑手术医生的肝脏外科技术。

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