老年病的疾病特点和诊疗策略

访谈简介

2010年我国65岁老年人数达1.19亿,占全国总人口数的8.87%,成为世界上惟一老年人口过亿的国家;预测2042年我国老年人口将超过30%。面对“银发浪潮”,如何利用有限的医疗资源来为老年人提供高效的医疗服务?老年病的疾病特点和诊疗策略是怎样的?老年医学在中国应该如何发展?
 
为此,我们特别邀请到四川大学华西医院老年医学中心主任@董碧蓉教授作为本期访谈嘉宾,与大家就“老年病的疾病特点和诊疗策略”进行交流探讨。感兴趣的战友,赶快来提问吧!

访谈时间: 09月03日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共39个问题,20个回复)
  1. 丁香园通讯员  :感谢董教授的精彩解答,由于时间有限,只能回答部分网友提问。期待以后有更多交流互动!
  2. chaiwenhui
    chaiwenhui  :@董碧蓉教授 提问:董教授,你好,我已经在老年病科工作三年了,但总体感觉很乱,几乎没有自己的专业特色,在老年病科发展方面,请董教授指导,之前科室做了一些认知功能障碍,老年晨峰血压方面的课题,但总觉的和临床关系不密切,对于老年科的进一步发展,很困惑。
    董碧蓉教授  : 请多参加老年医学的学习班,各种继续教育。最好能进行系统学习和培训
  3. 智爱生活
    智爱生活  :@董碧蓉教授 提问:您好,董教授,请问在您看来老年病的发展特点是怎样的?未来营养学对于老年病的防止有多大贡献?谢谢。
    董碧蓉教授  : 临床营养学对老年医学非常重要,我们老年医学中心就有临床营养师每天到病房查房,与医生一起进行营养不良风险筛查和诊断,然后制定营养方案。在我的建议下,我们市的许多老年病医院都引进了营养师,这是一个趋势,未来在老年医院、养老院、护理院都需要临床营养师。
  4. liulushan
    liulushan  :@董碧蓉教授 提问:好的,董老师。如果去学习如何联系?另外,董老师是不是招在职博士,如果有机会想继续学习。
    董碧蓉教授  : 我是老年医学的博士生导师,你可以进入华西医院的页面,或四川大学华西临床医学院的页面,可以看到我们的信息,欢迎你考四川大学 华西医院老年医学中心的研究生。 四川大学华西医院老医学中心是西部重要的老年病疑难重症诊疗中心,四川省卫生厅老年医学重点学科,教育部批准的博士学位、硕士学位授权点,国际老年学及老年医学协会(IAGG)在中国的首个会员单位,中国循证医学临床实践基地、卫生部全科医师培训基地、四川省老年专科护士培训基地、华西医院老年病专科住院医师规范化培训基地。 华西医院老年医学中心的前身是华西医院老年病科,下设临床部(老年病门诊、老年病房)、
    董碧蓉教授  : (续)研究部(老年病基础研究室、临床研究室)、培训部(承担本科生、研究生、外籍学生教学、远程教学、成都市和四川省继续教育)等,涵盖临床、教学和科研三大职能。 临床部在职人员140名,包括医师33名,护士105名,技师2名。医师队伍中,高级和副高级职称15人,占45%;年龄在50岁以下的中青年医师占97%,博士和硕士研究生学历医师共27人,占医师比例82%。博士生导师3人,硕士生导师11人;护理队伍中有正高职称1人,副高职称2人,博士学历1人,硕士学历2人,本科以上学历共占47%。高年资医护人员中大部分有美国、加拿大、英国、德国、日本、香港等国家和地区留
    董碧蓉教授  : (续)学经历,且在留学期间进行了老年疾病和社区医疗、家庭医疗的进修学习。欢迎大家来进修学习,读研究生
  5. 阿兰梦
    阿兰梦  :@董碧蓉教授 提问:未来老年科应该象多学科协同诊疗的模式发展,而不是分成老年心内、老年呼吸、老年消化等各个学科。尤其是对于高龄老人来说,这就是我们学科的特色,不知您是否认同。
  6. 妙手佛心
    妙手佛心  :@董碧蓉教授 提问:您好,我在老年病科工作10年,非常喜欢这个专业,但周围的人感觉老年医学没有专科医生专业性强,感觉老年病科的医生什么病都会治,什么病都治不太好。另外我在临床上遇到多位高龄老人饮食、营养都比较差(中医讲都虚),合并多种慢性疾病,反反复复多次住院,治疗效果不佳。
    董碧蓉教授  : 其实老年科专业性也很强,只是我们面对的病人不同,治疗的目标不同罢了。美国医生特鲁多的墓碑上有一句名言:“to cure sometimes, to relieve often, to comfort always 有时是治愈,常常是安慰,总是去帮助”。这说明,医学的最大价值不是治愈疾病,而是安慰和帮助病人。老年科的医生尤其是这样,我们要去关注老年的功能和独立生活的能力,生命的质量比我们去单纯的关注血糖低一点,血压更低一点,血脂水平更重要。我们临床上常看到,我们若硬将患者的某个医疗指标降至我们认为的满意水平,病人的生活质量并未得到改善,反而出现问题或死亡。
    董碧蓉教授  : (续)因此,针对你说的这些脆弱老人,我们需要去维护和全面调整,主要从营养、心理和康复等方面,尽量少用药。 大家一定牢记,我们不是要治愈疾病,因为我们
  7. quiet12345
    quiet12345  :@董碧蓉教授 提问:教授您好!请教您:老年患者用药问题上,一定要在成年人基础上进行减量吗?若是肝肾功能正常,需不需要调整剂量?
    董碧蓉教授  : 老年人合理用药非常重要,若老年人肝肾功能正常是不需要调整药物剂量的,我们主要根据老年人的肾功能情况,尤其eGFR调整药物剂量。但医生要注意老年人多药应用问题非常普遍,7-8种药物常常看到,今天上午我看门诊,有一位老干部的女儿来开药,要求开12种药物,我限制她只能开10种,她对我大吵大闹,最后愤愤不平离开,说每次来开药,医生都是这样开的,为什么今天倒霉碰上我这个限制医生,我也觉得很无辜,10种药物已经非常多了。国际上认为超过5种药物就定义为多药应用,必然发生药物不良反应,尤其交互作用,这时随着药物种类的增加,药物不良反应的比例呈直线上升。因此,若我们开的药
    董碧蓉教授  : (续)物种类太多,即使你的剂量在正常范围,患者也可以出现许多问题。
  8. qkc73
    qkc73  :@董碧蓉教授 提问:从普通内科跨到老年病科,这中间需要进行哪些关键的理论、知识及技能的研修呢?
    董碧蓉教授  : 你需要系统学习老年医学,几年前我出版了一本“老年病学”,你可以看一看,不过这本书需要更新,我们准备明年更新。老年医学医生需要掌握:老年药理学、营养学、老年人的心理问题、老年疾病的特点等等。
  9. zct0664
    zct0664  :@董碧蓉教授 提问:教授,您好,请问一下老年病科和普通内科有什么异同吗?
    董碧蓉教授  : 内科和老年医学有着本质的不同,首先内科各专业关注患者单个疾病,而老年医学关注患者的整体,从治疗目标上看,内科学强调疾病好转,而老年医学不仅关注疾病好转(如感染控制,血糖控制等)还要求整体功能的维护和改进;从诊断角度,内科学主要采用问诊,查体和实验室或影像学检查,而老年医学除了内科采用的这些诊断手段外,还要依靠老年综合评估;从治疗看,内科主要采用药物+高新技术,而老年科出了药物治疗外,还要考虑营养干预、康复介入心理支持等。因此,内科学是重视器官、系统和疾病,而老年医学出了重视疾病外,还重视患者认知、躯体功能、心理情感、社会支持等;从工作模式看,内科专科医生
    董碧蓉教授  : (续)是单个人为主,而老年科主张以团队合作模式(专科医护人员、营养师、心理治疗师、OT、PT、社会工作者等等);知识层面上,内科医生强调专科知识,而老年科医生除了内科学作为基础知识外,还要加强老年医学知识掌握。由此你可以看到,老年医学与内科学是完全不同的。
  10. liulushan
    liulushan  :@董碧蓉教授 提问:董老师你好,我是学老年医学专业的,可是我们医院一直没有老年医学科,我申请过多次,都是被拒绝,理由是这只不过是大内科,如果成立老年病科会把全院搞乱的,我很无耐,怎么办?
    董碧蓉教授  : 这是你们医院的领导没有远见,再就是你们自己都没有从根本上了解老年医学,所以不能说服领导。老年科非常重要,如果没有老年科,你们医院的高龄老人的诊治将面临非常多的问题,医疗风险会很大。当然,我觉得你首先要认真学习老年医学,可以派医生到我们老年医学中心来学习。转变观念
  11. wzmc225
    wzmc225  :@董碧蓉教授 提问:董老师您好,想向你咨询一下关于老年糖尿病患者血糖控制目标以及如何针对老年人选择降糖方案,比如具体想问下长效胰岛素针+磺脲类促泌剂这样联用方案,因为都是使用一次,依从性比较好,控制餐前餐后有时候都还可以,就是不知道长期联用是否可行?
    董碧蓉教授  : 老年糖尿病的治疗非常重要,尤其血糖的控制水平,一定要根据患者的年龄、功能状况和预计的寿命年来确定目标血糖和糖化血红蛋白的水平。目前强调根据指南来控制血糖,但这些指南对年轻老人和功能正常老人可以借鉴成人指南提出的血糖控制目标,但对80岁以上老人,有功能障碍的老人我们没有指南可循。因为,一般情况下老年人都被排除在临床试验之外,所以,临床医生绝对不要让高龄老人,尤其脆弱老人,有功能障碍的老人,将其血糖水平降得很低,否则,低血糖发作将很频繁,是致老人死亡的重要原因。目前IDF正在制定老年人糖尿病的治疗指南,我是中国唯一被邀请参与编写这个指南的专家,估计年底这个指
    董碧蓉教授  : (续)南就会出来。这个指南将成为首个指导老年科医生处理老年糖尿病的参考。
  12. yaohui0502
    yaohui0502  :@董碧蓉教授 提问:董教授您好,我所在的科室是老年医学干部内科,请教:如何向病人宣传老年医学科,如何界定病人到我们科室就诊,各专科如心血管 神经内科 内分泌科其实大部分都是老年人,而且还面临与专科之间产生矛盾,如何让老年科与专科之间融洽相处,而老年医学科又可以得到发展。
    董碧蓉教授  : 首先我们要改变观念,认识什么是老年医学。老年医学在高龄老人和多器官功能不全的老人最能发挥优势。因为老年医学关注患者的功能、关注整体,并非单个的疾病,通过综合评估,关注营养、心理障碍、功能、康复等,是内科学不可比的。什么样的老人应该入住老年科?我认为如果低龄老人(70岁以下),各器官功能正常,共病少,一旦疾病加重或发生住内科和老年科均可以。但是如果老人在80岁以上、合并三个以上疾病、有老年综合征(你要知道什么是老年综合征)、失能、失智、多器官功能不全、 多药应用的老人,尤其高龄老人要进行手术或进行有创性检查,都应该入住老年病房。患者才能等到最好医疗和功能的保护
  13. 999suns
    999suns  :@董碧蓉教授 提问 请董老师说说老年病专科医院的前景及展望?呵呵。
    董碧蓉教授  : 随着中国老龄化的快速到来,中国是世界上唯一一个老年人口超过1亿的国家,而且每年还以3.2%的速度增长。预计到2018年,老年人口将约占总人口的1/6,2025年将占1/5,2050年将占到1/3。尤其值得关注的是高龄化趋势更加快速,80岁以上老人已经成为增长最快的一个群体,从1990年到2000年,我国80岁以上的高龄老人从768万增加到了1199万,年平均增长速度达4.56%,远高于我国老年人口和总人口的平均增长率。预计到2050年, 高龄老人占老年人口的比重将由9%上升到25 %,数量将从1200万增加到1.14 亿以上, 这种增长速度是任何一个国家
    董碧蓉教授  : (续)前所未有的。随着我国进入老龄社会,老年人口增长,疾病、失能率和残障率必将迅速增加。国内统计数据预测,65岁以上老人失能人数将由2000年的1742.88万快速增长到2050年的5902.34万,增长为原来的3.39 倍。失能人数的比例也将进一步提高,由2000年的45.28%增长到2050年的66.15%,失能率和失能的严重程度也将随着高龄化程度而升高。因此,老年人口的照护和专门针对高龄老人的专科医疗必将形成一个增高的趋势。为应对这种变化形式,中华医学会老年医学分会也在加快制定老年病医院和综合医院老年病科的标准。也在准备对老年专科医生的规范化培训教材。
  14. 董碧蓉教授  : 中国已经进入高速老龄化阶段,今年60岁以上人口已经超过2个亿,世界上没有任何一个国家老年人口上亿,我国的老年卫生服务远不能满足人口老龄化增长需要,缺乏大量从事老年医学的医生和专科护理人次,尤其高素质的老年医学人才,随着国家层面对老龄化的日益重视,近2年来老年医学和老年学在人才培养和学术交流方面也越来越活跃,从事老年医学的专业人员在不断增加,全球对衰老机制的研究在进一步阐明,老龄问题已纳入政府的议事日程,中国老年医学教育也不断兴起和加强,这将给年轻一代带来更多的机遇。
  15. 董碧蓉教授  :各位网友,大家好,非常高兴与大家一起交流

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