甲状腺炎的临床诊治

访谈简介

相比于甲亢和甲减,人们对甲状腺炎的了解要少得多,事实上,后者在临床上并不少见。由于甲状腺炎种类繁多,临床表现复杂多样,辅助检查缺乏特异性,再加上基层医生对它认识不足,因此,临床误诊、漏诊的例子屡见不鲜。

例如,亚急性甲状腺炎患者就常常被误诊为上呼吸道感染或 Graves 病;产后甲状腺炎患者常常被误诊为产后抑郁症;还有的把慢性纤维性甲状腺炎误诊为甲状腺癌等等。

因此,全面了解和掌握甲状腺炎的相关知识,对于提高基层医生甲状腺炎的诊断水平、规范临床治疗具有重要意义。为此,丁香园内分泌频道特邀来自同济大学附属东方医院内分泌科主任冯波教授,就「甲状腺炎的临床诊治」相关问题展开讨论,欢迎大家积极提问。

冯波,医学博士(德国 Heinrich-Heine 大学),教授,主任医师,同济大学博士生导师,现任同济大学附属东方医院内分泌科主任、中华糖尿病学会委员,中国老年医学会内分泌代谢分会副会长,上海市糖尿病学会副主任委员,上海市内分泌代谢医师协会副会长,上海市糖尿病康复协会副主任委员。

访谈时间: 01月29日 14:00 - 16:00

   嘉宾回答(共36个问题,27个回复)
  1. 丁香园内分泌频道  :非常感谢冯教授百忙中抽出时间与大家分享交流,感谢大家的积极提问。更多问题,欢迎大家前往 冯教授个人主页进行更多的探讨。
  2. 泥泞留痕
    泥泞留痕  :@fengbo16 提问:桥本甲状腺炎的怀孕患者,首查T3/T4正常,隔一个月再查T3略偏高(3.2,正常值1.3~3.1),TSH一直在2.5以下,抗体则一直偏高。请问怀孕过程中要一直检测甲功吗,多久检查一次呢?谢谢!!
    fengbo16  : 需要,3-4周一次,建议检测FT3和FT4,及TSH。
  3. longwu105
    longwu105  :向 提问:桥本氏病患者,若甲功正常,针对过氧化酶抗体高有什么治疗方法?有的特别高,>1000
    fengbo16  : 目前这方面争议较大,我自己的意见是,单纯诊断自身抗体没必要治疗,因好处不多、也不确定,其次是药物治疗很难将自身抗体水平降至正常。
  4. FK13369809669
    FK13369809669  :向 提问:亚甲炎反复发作该如何处理
  5. 1075715723qq
    1075715723qq  :向 提问:冯教授,您好!我想咨询一下一个甲状腺乳头状癌的病人手术切除甲状腺了,也做了放射治疗,饮食上需要注意什么吗?需要忌碘吗?
    fengbo16  : 饮食没有什么特别注意的,关键是调整优甲乐剂量。
  6. zqzyf
    zqzyf  :向 提问:冯教授,您好!亚甲炎治疗激素如何使用,疗程多长?谢谢!
    fengbo16  : 亚甲炎治疗激素使用要起始足量,有效后再逐渐减量,疗程3月。
  7. liulu73
    liulu73  :向 提问:冯教授您好,请问亚甲炎反复发作,除了激素还有别的治疗方法吗?
    fengbo16  : 反复发作的注意原因之一是第一次治疗不力,请和患者多了解,每次发作的经过。
  8. yinshall
    yinshall  :向 提问:冯教授,我今年8月体检发现甲亢,fT3,fT4轻度升高,FSH明显低,吃了20天赛治10tid,过敏,停药,复查FT 3,FT4正常了,fsh仍低。12份复查结果同前,TPO升高至600左右,现在想请问我这种情况是诊断桥本还是Grave病?
    fengbo16  : 建议您到医院检测TRAB,再让医师评估是桥本还是Grave病
  9. 牛牛爱妞妞0129
    牛牛爱妞妞0129  :向 提问:请问亚急性甲状腺炎是会形成甲状腺结节肿吗?有淋巴吗?要多久才能消下去?
    fengbo16  : 亚甲炎可形成甲状腺结节,在使用激素治疗后很快消下去。
  10. liulu73
    liulu73  :向 提问:请问冯教授,多靶点腺体重塑技术对于甲状腺炎的治疗效果咋样?
    fengbo16  : 这方面我经验有限,没有更多建议。
  11. yjwlygg
    yjwlygg  :向 提问:冯主任,一位博学多才,平易近人的主任,曾经带我查房,带我上门诊,受益匪浅,十分感谢!------一名进修医生
  12. 独医无二wanghong
    Honghongwang  :向 提问:患者,表现为甲亢时,需要给抗甲状腺药物治疗吗
  13. 激情四射
    chenboDr  :向 提问:冯主任您好,临床上怎样规范使用糖皮质激素?另 外甲状腺炎初期为甲亢期抗甲亢的药物怎样用合适,另外进入甲减期时优甲乐使用疗程怎样?需要终身服药吗?需要怎样治疗避免终身服药?
    fengbo16  : 患者如是亚甲炎,激素治疗应3月,起始应量足,起效后ESR和CRP等正常,再减量,不要减量太快,以防反复。治疗期间不必使用ATD和优甲乐,应大多患者可恢复甲状腺功能,不需要服药。
  14. hu3201
    hu3201  :向 提问:请问冯教授,亚甲炎激素口服多长时间可停药?
  15. truly521
    truly521  :向 提冯教授,请问,甲状腺炎除了血沉,甲状腺功能,抗体,血常规等常规检查,还有哪些对该病的特异检查?还有就是除了激素有没有其他更优的治疗方案?不胜感激!谢谢!
    fengbo16  : 甲状腺激素水平与131I分离是其检测的特异指标。激素治疗是最有效方式。
  16. 泥泞留痕
    泥泞留痕  :向 提问:桥本氏甲状腺炎,甲功正常,甲状腺球蛋白抗体偏高(450,正常范围是0-115)。 对于怀孕患者,需要特殊治疗吗
    fengbo16  : 根据TSH水平确定是否要治疗,要将TSH降到2.5以下。
  17. 轩辕xuanyuan
    轩辕xuanyuan  :冯教授您好!在治疗桥本氏甲状腺炎伴甲亢时,使用甲巯咪唑一段时间后T3/T4指标会下降甚至低于正常,但有时TSH仍然明显偏低甚至远低于正常,这时应如何调整甲巯咪唑用药?有时甚至需要同时使用优甲乐,这样做是否妥当?如何用药才能使类似患者的T3/T4指标与TSH达到协调一致?请教您的经验,谢谢!
    fengbo16  : 建议您每次给患者检测甲状腺功能时,增加一项TRAB检测。如果TRAB始终是高的,不必快速减量甲巯咪唑,而是应连用优甲乐。请记住,降低TRAB是本,降甲状腺激素是标。而我们在临床上经常做的是标本倒置。
  18. wewin
    wewin  :向 提问:冯教授您好,我们在临床工作中,在神内科多次会诊中发现疑为桥本氏脑炎的患者,因此有些困惑,这种既往甲状腺相关抗体明显升高,而甲功正常的患者,临床上一般只给予随访建议,但这类患者一旦出现桥本氏脑炎,临床处理和给患者带来的痛苦,我们该如何对这样的患者的早期治疗和预防?
    fengbo16  : 这在临床上不少见,其发病机制仍是免疫失衡,如仅只是甲状腺相关抗体明显升高,而甲功正常,临床上随访,但出现其它器官病变,应给予激素冲击治疗。
  19. wewin
    wewin  :向 提问:冯教授,亚甲炎在我科经常遇到,几年来,常在春秋季节觉得此类患者增多,治疗效果似乎有一定规律,比如一段时间的患者,症状,血沉改善很快很稳定,一段时间的患者却都效果不好,反复,这是否与当季病毒特点有关,您对这一现象怎样分析?对反复症状,血沉波动的患者,您会怎样处理?谢谢!
    fengbo16  : 您观察的现象很正确。建议对高危人群进行预防干预,如平时用黄芪磨粉泡水服用。
  20. finalwl
    finalwl  :向 提问:冯老师您好,请问您,对于产后甲状腺炎的患者,在甲状腺激素升高期间,是否可以哺乳,升高的甲状腺激素是否会通过乳汁被宝宝吸收?谢谢!
    fengbo16  : 建议不要脯乳,甲状腺激素可通过乳汁影响婴儿。

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