耐药菌感染及治疗

访谈简介

随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和侵入性技术的开展、细菌的耐药性不断增强,普遍呈现出高度耐药,多药耐药的态势。临床耐药菌感染的概况如何?耐药菌感染的用药方案是怎样的?最新进展有哪些?
 
本期微访谈,我们特别邀请到浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长@俞云松教授,与大家就“耐药菌感染及治疗”进行交流探讨,访谈时间为8月1日下午14:00-16:00。欢迎对这一领域感兴趣的战友提问!
 
@俞云松教授,现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、感染科主任、博士研究生导师。中华微生物与免疫学会临床微生物专业组副组长,浙江省微生物与免疫学会主任委员。

访谈时间: 08月01日 14:00 - 16:30

   嘉宾回答(共37个问题,33个回复)
  1. 丁香园感染频道  :感谢俞院长的精彩回答。期待今后俞院长跟丁香园站友们有更多的互动。欢迎继续关注@俞云松教授
  2. qunxian04
    qunxian04  :@俞云松教授 提问:您好,对于术后(尤其是胸部手术)在ICU并发耐药菌感染(如最常见的鲍曼不动杆菌),这类患者如何用药始终是一个难题,请问教授有什么好的经验?
    俞云松教授  : 请参阅《中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识》,发表在《中华医学杂志 》2012年1月10日第92卷第2期。
  3. dyyx83511
    dyyx83511  :@俞云松教授 提问:如果发现耐药,是否抗感染时还需要据培养选用抗生素及用药时间多少?
    俞云松教授  : 如果是耐药菌,当然结合培养及药敏结果选用抗菌药物更科学。至于用药时间,不同的病人,不同的感染部位,会有很大差异。
  4. 张伯远
    张伯远  :@俞云松教授 提问:如果临床遇到老年骨折需要长期卧床又并发肺感染耐药菌,有什么好方法?请指教!
    俞云松教授  : 第一,要采取措施,防止院内获得性肺炎的发生,这个现在有很好的防止院内获得性肺炎的bundle;第二,每次都要做培养来确定哪一种耐药菌,再根据药敏及病人情况来选择。
  5. wingochu
    wingochu  :@俞云松教授 提问:一气管切开半年的病人,长期卧床,曾行三次痰培养,结果两次示铜绿假单胞,一次示金葡菌。曾予以抗感染治疗。此次复査胸CT示左下肺感染,行痰培养示铜绿假单胞菌。患者无发热,血象正常,痰量、色、性状如以前。该患者是否需加用抗生素治疗。若不需用抗生素又是为什么呢?
    俞云松教授  : 暂时不需要治疗。这两个病原菌有可能是定植菌,病人目前没有感染表现。
  6. 木耳与土豆
    木耳与土豆  :@俞云松教授 提问:临床常见耐药菌有哪些?
    俞云松教授  : 这个问题太大,可以看CHIFNET的监测结果。
  7. wszlx
    wszlx  :@俞云松教授 提问:教授您好!请问有无临床上丁胺卡那和左氧氟沙星联合应用的根据?这两者的药理作用有协同吗?
    俞云松教授  : 左氧氟沙星与丁胺卡那有很好的协同作用,可以联合用药。
  8. yuangan
    yuangan  :@俞云松教授 提问:今年感染科,一些骨科等,不明原因发热患者,血液里经常检测到布氏杆菌,常规治疗利福平,多西环素,左氧(头孢曲松)联合,效果有时不理想,如何改进抗感染方案?疗程如何?
    俞云松教授  : 从我们的经验来看,布氏杆菌病使用多西环素加利福平疗效是满意的,如果你的病人疗效不满意需明确有无局部脓肿,并了解细菌的体外药敏,看有无耐药,治疗时间一般6~8周。
  9. xiaolei1225
    xiaolei1225  :@俞云松教授 提问:俞教授您好,请问我手头上有两个未知序列的质粒5kb和3kb,想要克隆该用什么样的载体?
    俞云松教授  : 可选择的载体比较多,不知道你是打算用酶切克隆还是PCR扩增后克隆,可以考虑用pGEM-T载体。你的质粒这么小,可以携带的基因比较有限,不知道你后续打算做什么工作。
  10. 吃剩的香蕉
    吃剩的香蕉  :@俞云松教授 提问:俞教授您好,我是周主任的学生,组织了全体实验室前来参观您的微访谈,上次温州开会向您请教过关于质粒提取的问题,我是做金葡菌耐药方面研究的,请问金葡菌S1-PFGE核酸酶酶切体系?
  11. h5n1mouse
    h5n1mouse  :@俞云松教授 提问:1.如果药敏結果显示某箘只对X抗生素敏感,而病人剛好对X抗生素严重过敏,怎办? 2.药敏結果有无可能不乎合临床?例如按药敏結果显示用药,但效果不好.
    俞云松教授  : 若过敏,X抗生素肯定不能用,可以与细菌室商量,增加抗菌药物筛选品种,了解耐药的当中哪些药物耐药水平(MIC)是比较低的,可通过增加剂量或联合等方式进行抗菌治疗。 药敏与临床疗效不符合的情况是存在的,尤其是药物在体内分布的原因,如丁氨卡那体外药敏敏感性高,颅内感染疗效不佳就是其无法通过血脑屏障的原因。
  12. okrabbitsheep
    okrabbitsheep  :@俞云松教授 提问:俞老师好,在ICU中,鲍曼不动杆菌检出是最为常见的,尤其是呼呼道内,可是有些是没有象发热,痰多,白细胞升高等,考虑为定植,可以吗?怎样区别定植或致病?又怎样有效治疔鲍曼不动杆菌?个人认为,应用强有力的抗生素,几乎是无效的,与其抗之,不如提高病人免疫力,与鲍曼
    俞云松教授  : 如果分离到鲍曼不动杆菌,而没有感染表现,正如你所说,是不需要处理的。
  13. yeang
    yeang  :@俞云松教授 提问:膜拜一下,我们搞微生物的偶像。
  14. zhumingxun
    zhumingxun  :@俞云松教授 提问:问一下目前针对鲍曼不动杆菌感染有专家共识,对铜绿假单胞菌感染有专家共识吗?
    俞云松教授  : 铜绿的共识中华呼吸病学会感染学组正在制定,你可以向南京军区南京总医院施毅教授了解共识进展情况。
  15. wzmcwu
    wzmcwu  :@俞云松教授 提问:俞教授,您好!近期在我们RICU越来越多的培养出耐碳青霉烯肺克,药敏显示仅对马斯平、替加环素敏感或中介。此类感染,如何优化抗生素使用?谢谢!
    俞云松教授  : 这种病人每次都需要根据体外药敏的情况来决定用药方案,没有千篇一律的方案。对于你这个病人,在排除污染和定植的情况下,可以使用替加环素或高剂量的马斯平。
  16. rangrang777
    rangrang777  :@俞云松教授 提问:ICU患者经常有急性肾功能不全,请问在患者急性肾功能不全时应用抗生素是否需根据肌酐清除率来计算抗生素的用量?谢谢。
    俞云松教授  : 最好是根据肌酐清除率来计算抗生素的用量。但,ICU的重症感染病人药物的代谢及分布容积会有改变,最好结合这些特点决定抗生素的用量,再加上药物浓度的监测就更完美了。
  17. yuangan
    yuangan  :@俞云松教授 提问:近日儿童ICU一出生4天患者,痰液培养提示,肺克CRE,应用泰能加左氧,效果差。如何调整抗感染?
    俞云松教授  : 新生儿出生4天,痰培养就发现CRE,估计这株CRE是进ICU后污染或感染的,首先要明确CRE是不是真正的感染菌;对于CRE菌株,治疗药物十分有限,儿童的选药更困难。首先要明确这株菌株泰能的MIC,如MIC比较低,可使用剂量高的碳青霉烯类抗生素。另外,在成人当中,我们经常选用替加环素和磷霉素。但替加环素18岁以下人群没有适应征。选择什么药物需结合体外药敏,根据病情需要及与家属的沟通再考虑具体药物选择。
  18. zhumingxun
    zhumingxun  :@俞云松教授 提问:请问肝功能异常时抗真菌药如何选择
    俞云松教授  : “肝功能异常”的定义太广泛,如果仅仅是ALT的轻度增高,几乎不影响所有抗真菌药物的选择;但现有的抗真菌药物当中,酮康唑的肝损最明显,一般临床也很少用。所以,选择抗真菌药物的时候,要了解肝功能异常的具体情况,如果胆红素比较高,当然,我们会更多的选择棘白菌素类的药物。
  19. 川条鱼
    川条鱼  :@俞云松教授 提问:许多抗生素按说明书在肾科多需减量用,如万古霉素按说明书:严重的肾功能不全者,可给予250 mg-1 g/次,间隔数天给药1次。无尿的患者,剂量为每7-10天给予1g。感觉按说明书效果不佳,加量又担心抗生素脑病发生,请指教抗生素在透析患者的应用。(注:医院无万古霉素浓度的检测)
    俞云松教授  : 万古霉素加量出现脑病的机会是很少的,因为它透过血脑屏障的比例是不高的,如果出现这样的情况,最好监测万古霉素谷浓度,若谷浓度不够可适当增加剂量或给药次数。
  20. hyxxj1949
    hyxxj1949  :@俞云松教授 提问:脑外科主任来电临床药学 :一患者颅内感染 鲍曼不动杆菌,药敏试验报告:全耐药,仅替加环素敏感。求助:1,替加环素能否透过血脑屏障?2,如何确立抗感染方案? 求助解答,致谢!
    俞云松教授  : 现有资料,替加环素脑脊液浓度低,颅内感染即使体外敏感,单用替加环素疗效一般都不满意。如果要用,最好联用高剂量的舒巴坦或舒巴坦制剂。以多粘菌素为基础的联合在颅内鲍曼不动杆菌感染中的疗效可能会更好。

关闭提示