糖尿病并发症的诊断和治疗

访谈简介

研究表明,糖尿病发病10年后,有30%-40%的患者至少会发生一种并发症。近些年来,糖尿病的诊疗技术发展迅速,尤其是对急慢性并发症的防治有了很大进展。本次微访谈,丁香园内分泌频道携手蓝宝石专区荣幸地邀请到第四军医大学附属西京医院内分泌代谢科主任、主任医师、教授、博士研究生导师姬秋和教授(@禾火禾口),与广大战友一起探讨糖尿病并发症的诊断和治疗。

姬秋和教授(@禾火禾口),第四军医大学附属西京医院内分泌代谢科主任、主任医师、教授、博士研究生导师,中华医学会糖尿病学分会常务委员,中国医师学会内分泌代谢医师专科分会常务委员,陕西省医学会糖尿病学分会主任委员,全军内分泌代谢疾病专业委员会副主任委员,担任《中华糖尿病杂志》副总编辑,《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》、《解放军医学杂志》、《药品评价》等编委。

本次微访谈将于5月13日下午3:00开始,欢迎大家踊跃提问。届时我们将会抽取10名优秀提问者,各奖励10个丁当。
 

访谈时间: 05月13日 15:00 - 18:00

   嘉宾回答(共45个问题,14个回复)
  1. 64936877
    64936877  :@禾火禾口 提问:说实话,中国的糖尿病病人依从性很差。很多病人本来有条件,但由于病人自身的原因得不到相对较好的治疗方案,我想问下如何提高病人的依从性及用何种办法对其进行糖尿病教育?
    姬秋和教授  : 患者的降糖意愿也是决定降糖方案的依据之一,告知降糖益处、设定合理降糖目标、鼓励已有的进步、争取家人配合,。。。。。。
  2. baggio1010
    baggio1010  :@禾火禾口 提问:我是一名神经内科医师,在治疗过程中经常会遇到合并糖尿病的患者,具体的降糖要求对于卒中指南是8.3mmol/l以上干预,但作为内分泌专业是否也有类似的要求?
    姬秋和教授  : 我的建议是餐后随机血糖大于10以上进行干预为好。当然使用没有低血糖风险的药物也可以降低干预界限例如8.3,还要看患者的年龄、降糖意愿、并发症合并症是否严重等。
  3. qzqys
    qzqys  :@禾火禾口 提问:姬老师您好,我来自基层卫生院,我想请问您如何为每个糖尿病人制定相应的饮食运动疗法?谢谢!
    姬秋和教授  : 你好,问题太大。参加糖尿病的继续教育可以初步具备这方面的能力。
  4. 三十二而立
    三十二而立  :@禾火禾口 提问:姬老师,您好!想请教一下,若是一个合并有糖尿病足、烫伤的病人,现在使用的3+1方案胰岛素降糖方案,但血糖控制不理想,空腹及餐后血糖均高,且每天胰岛素的量达到了50多单位,在这种情况下还需在加胰岛素的剂量还是加降糖药物呢?哪种选择最好?胰岛素增加有极量限制吗?谢谢!
    姬秋和教授  : 在应激、重度并发症和合并症时应使用胰岛素,特别是应激时使用3+1为好。胰岛素剂量还可以增加,但应注意有否低血糖,有些是无知觉的低血糖。一般来说胰岛素用量没有极限,但用量大于70-80U就要分析原因了。原因复杂不能一一而论。也可以加用口服药,选择有多种,应根据患者的具体情况而定,也不能一一而论。
  5. 小坏坏0000
    小坏坏0000  :@禾火禾口 老师您好,请教在日常生活中有哪些食物可以对降低血糖有效果。谢谢。
    姬秋和教授  : 食物是补充热量的,只要是补充热量的东西都会升高血糖,而不是降低血糖,但有些食物升高血糖相对较少,另有些食物升血糖明显(也就是升糖指数高)。糖尿病患者食用升糖指数低的食物有利于血糖控制。
  6. whyzhiqing
    whyzhiqing  :姬老师,您好!想请教一下,一个糖尿病足病人,经过半年多的住院治疗,现在右足的恢复还是不理想,其中小趾局部坏死,病人不愿截肢,请问下一步该如何治疗?谢谢!
    姬秋和教授  : 情况复杂,不是此邮件就能解决的,建议同时咨询经验丰富的糖尿病专科医生和血管外科医生,进行多学科会诊,结合患者的心肝肺肾大血管等情况综合处理,也不是简单截肢就行的。
  7. 蓝星冷月
    蓝星冷月  :@禾火禾口 提问:教授,您好,我妈妈是5年前诊断出患糖尿病的,她目前服用的药是瑞格列奈,血糖每半个月监测一次,大概都有12mmol/,平时偶尔都会出现头晕或皮肤瘙痒等症状,她这样的情况,需要改变一下治疗方案吗?谢谢
    姬秋和教授  : 根据她的血糖控制不佳,需要调整治疗。头晕时监测血糖排除低血糖。至于调整为何种方案,咨询能够见到的好的糖尿病专科医生。
  8. 1973lgy
    1973lgy  :@禾火禾口 提问:教授你好,关于手术期血糖控制,最佳数值。
    姬秋和教授  : ICU患者7.8-10mmol/L,某些特定患者6.1-7.8mmol/L,不建议ICU患者血糖低于6.1mmol/L。外科择期手术前空腹小于7.8mmol/L,餐后小于10mmol/L。术后重症7.8-10mmol/L,中小手术后空腹小于7.8mmol/L,餐后小于10mmol/L。
  9. 绛语雪玲
    绛语雪玲  :@禾火禾口 提问:姬教授您好!请问,我该选择什么样的血糖仪好呢?国产的有没有可推荐的?
    姬秋和教授  : 我们使用过的血糖仪是拜耳、罗氏和强生,最近母义明教授观察了我国江苏生产的鱼跃血糖仪也不错,本人上周也看了一些研究资料认为也不错,目前更大范围的验证研究正在进行,可以尝试鱼跃,对其他品牌没有发言权。
  10. lydialydia
    lydialydia  :@禾火禾口 提问:我母亲73岁,14年糖尿病史,因为餐后血糖控制问题,现服用瑞格列奈、拜糖平、格列齐特。三种联合服用。目前2年控制较好:餐前7左右,餐后9-10左右。但是,三种药联合很少用,请问是否继续。眼睛已有白内障,流泪,时有模糊,可正常生活。血脂、血压正常,心脏正常。支气管炎。谢谢
    姬秋和教授  : 目前使用的三种药物中瑞格列奈和格列齐特不联合用,考虑年龄和作用机制等因素,建议将瑞格列奈改为DPP4抑制剂。退一步来说如果血糖控制很好也可以暂不更改,待血糖控制不佳时再改也可以。
  11. 蓝宝石专区
    蓝宝石专区  :@禾火禾口 提问:代@幽幽谷公主 提问:目前是否可以磺脲类药物与胰岛素混用来控制血糖,一方面是外源性补充,降低胰岛素的负担,另一方面是促进胰岛素的分泌,加重胰岛的负担,这样用药可以控制血糖,但是否合理,远期预后是否理想,这种配合是否推崇?
    姬秋和教授  : 在考虑基础胰岛素不足同时需要胰岛素促泌剂时两者可以联用。其他胰岛素治疗方案和磺脲类联合使用的,被批准的只有格列美脲。一般认为两者联用不是最佳方案,这种治疗仅考虑了胰岛素的不足,没有考虑胰岛素抵抗和肠促胰素不足等因素。目前还缺少这种联合与其他多种联合进行比较的长时间的对比研究,但从作用机制、副作用等方面来看远期预后不及其他几种治疗。
  12. 64936877
    64936877  :@禾火禾口 提问:老师你好?我想问下怎么现在连很多医师甚至主任医师连糖尿病的诊断标准都不清楚?
    姬秋和教授  : 自1997年以来糖尿病的诊断标准基本未变,近年WH0同意有条件的国家和地区可以使用糖化血红蛋白进行诊断,其余未变。如果局部有很多医生不清楚的原因可能是继续教育不够。
  13. woai2k
    woai2k  :@禾火禾口 提问:姬主任您好,我有个胰腺癌的病人,合并糖尿病。病人目前已无法进食,基本依靠静脉营养。可是输高糖组液体,病人血糖飙的很高,我只好给他泵胰岛素,每小时监测血糖,根据结果调整胰岛素速度,这导致患者血糖忽高忽低,我也感觉很棘手。您是否能指点一二,保持血糖相对平稳?
    姬秋和教授  : 你好。首先晚期肿瘤患者的血糖控制目标相对放松。其次看用静脉输泵还是胰岛素泵。如果用泵经验不够丰富,可试用不同糖和胰岛素比例的输液法,如果血糖较高可从3:1或2•5:1开始,如果血糖正常就从4:1开始。开始输时监测血糖,快输完一瓶时再测,根据前后血糖的变化调整比例。一般情况下4葡萄糖:1胰岛素使血糖不太变化或略升高。注意输糖时多数情况下需要加钾。

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