皮质类固醇激素在前列腺癌治疗中的应用

访谈简介

前列腺癌是男性泌尿生殖系统的常见肿瘤,皮质类固醇具有抗炎作用和免疫抑制作用,在前列腺癌治疗过程中常与化疗药物合用,如多西他赛、卡巴他赛、米托蒽醌等。也可和最近新开发和应用的雄激素生物合成抑制剂醋酸阿比特龙合用。2014年中华医学会泌尿外科学分会(CUA)制定出版的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》第三章提出了5种常用的化疗方案,点击在线查看前列腺癌诊断治疗指南全文>>

然而,皮质类固醇在前列腺癌治疗中的作用如何?我们又应如何合理应用皮质类固醇以优化现有的治疗方案?本期微访谈我们非常荣幸地邀请到同济大学附属上海市第十人民医院肿瘤科主任 @许青教授,就“皮质类固醇激素在前列腺癌治疗中的应用”进行答疑,欢迎大家积极提问。

@许青教授,时任同济大学附属上海市第十人民医院肿瘤科主任,肿瘤学教研室主任,上海市抗癌协会理事,上海医学会肿瘤专业委员会委员,上海市癌痛规范化治疗专家组成员,中国抗癌协会胃癌临床协作组委员。同时担任卫生部八年制统编教材《肿瘤学》和国内外多家学术专业杂志编委及特约审稿人。主要从事恶性肿瘤的化疗、内科综合治疗,在胃肠消化系统恶性肿瘤、肺癌、乳腺癌以及泌尿生殖系统恶性肿瘤综合治疗方面具有丰富的临床经验。

 

访谈时间: 11月24日 - 12月01日

   嘉宾回答(共62个问题,61个回复)
  1. 丁香园通讯员  :非常感谢许青教授为各位站友答疑解惑,就“皮质类固醇激素在前列腺癌治疗中的应用”展开的精彩访谈。本次微访谈到此结束,同时也感谢广大网友的积极参与。
  2. bydsjydx2005
    bydsjydx2005  :@许青教授 提问:请问教授在前列腺癌激素治疗中,有什么样的措施,能使前列腺癌转变为CRPC的时间延长?联合用药?改变服药规律?
    许青教授  : 你好,CRPC的发生被认为与雄激素水平、雄激素受体表达情况,以及相关信号通路改变有关。目前尚无明确的循证医学证据证明能使前列腺癌转变为CRPC的时间延长的确定措施。
  3. 墨蝶之茧
    墨蝶之茧  :@许青教授 提问:糖皮质激素应用于晚期前列腺癌一般应用多长时间?
    许青教授  : 在有症状的去势后复发前列腺癌患者中,每3周一次的多西他赛和强的松治疗作为优先考虑的一线化疗选择。有症状患 者如果不适合以多西他赛为基础的治疗方案,可以采用米托蒽醌加强的松、或阿比特龙、或恩杂鲁胺进行治疗,出现进展时可选择二线方案。皮质类固醇激素在治疗前列腺癌时一般选用低剂量,为口服维持,需注意激素副作用。
  4. guozengyuan
    guozengyuan  :@许青教授 提问:应用曲普瑞林和氟他胺片行内分泌治疗需多长时间?有主张终生使用;有主张psa正常3个月后即可停药,每两个月复查psa,如正常可继续观察,如升高则重新开始使用;有主张使用10个月即停药,否则会产生耐药;有主张使用1.5~2年后停用,令人无所适从。不知疗程如何掌握?
    许青教授  : 你好,目前内分泌治疗的时间长短仍有争议。临床局限性病变的雄激素去势治疗,在放疗前、放疗期间以及放疗后实施ADT治疗可延长适合放疗患者的生存期。除非为经挑选的采用RT的高风险患者,在主要治疗后给予辅助ADT并非目前的标准治疗。小体积高级别前列腺癌适合采用4-6个月的辅助ADT,但也可考虑持续治疗2-3年。在一项随机临床试验中,PR后淋巴结阳性的患者立即并持续使用ADT比推迟接受ADT更能显著改善总体生存期。因此,这类患者应当考虑立即使用ADT。但需注意,很多连续ADT的副作用随ADT用药时间的推移增加。此外,对于PSA复发或转移性疾病的...查看详细>>http://dxy.me/AZvauy
  5. zhangxiuqing
    zhangxiuqing  :@许青教授 提问:皮质类固醇激素治疗前列腺癌需要用药多长时间,剂量怎样用,多长时间可以停药啊
    许青教授  : 在有症状的去势后复发前列腺癌患者中,每3周一次的多西他赛和强的松治疗作为优先考虑的一线化疗选择。有症状患 者如果不适合以多西他赛为基础的治疗方案,可以采用米托蒽醌加强的松、或阿比特龙、或恩杂鲁胺进行治疗,出现进展时可选择二线方案。皮质类固醇激素在治疗前列腺癌时一般选用低剂量。
  6. 无痕
    无痕  :@许青教授 提问:对于一线“双德”药物内分泌去势治疗耐药后无症状进展的患者,二线可否换用亮丙瑞林解救治疗,二者是否有交叉耐药?
    许青教授  : 你好,NCCN指南推荐,在接受一线内分泌治疗耐药后,当患者未接受过多西他赛治疗和没有症状或有轻微症状时,可以给予二线激素治疗,包括增加或改用不同的抗雄激素(氟他胺、比卡鲁胺、尼鲁米特、恩杂鲁胺),增加肾上腺/旁分泌雄激素合成抑制剂(酮康唑、阿比特龙),或考虑使用雌激素,如DES。
  7. miao123180
    miao123180  :@许青教授 提问:请问,皮质类固醇激素在治疗前列腺癌时的剂量是如何掌握的
    许青教授  : 你好,皮质类固醇激素在治疗前列腺癌时一般选用低剂量,在一项随机对照试验中,与单用强的松相比,阿比特龙(每日1000mg,空腹服用)联合低剂量强的松(每次5mg,每日2次)能够改善影像学无进展生存期(rPFS)、至开始化疗的时间、至疼痛出现或恶化的时间和至体能状态下降的时间。
  8. 916446288wang
    916446288wang  :@许青教授 提问:许教授你好,几乎所有一开始对内分泌治疗敏感的前列腺癌患者最终大部分都将发展成激素抵抗,即对内分泌治疗无反应甚至恶化,导致不可逆的临床进展恶化,那么,我们如何从糖激素应用的剂量,疗程,时限和方法等方面进行改进,以延缓激素抵抗达到更好的治疗效果?谢谢!
    许青教授  : 你好,所谓的激素抵抗指前列腺癌患者对去势治疗抵抗,目前还没有循证医学证据认为糖皮质激素应用方式的调整对延缓激素抵抗发生有效,去势抵抗的发生涉及多种原因,现有的基础研究对此尚无定论。
  9. zhwepe
    zhwepe  :@许青教授 提问:许青教授您好,对皮质类固醇激素在前列腺癌保守治疗的副作用您是怎么处理的?感谢您的指导!
    许青教授  : 应用皮质类固醇激素会出现的副反应,主要是激素本身的副作用,如消化道出血、血糖升高、电解质紊乱等副作用,使用时常规应用诸如胃黏膜保护制剂,抑酸剂等都是常用的选择,并注意监测血糖、电解质等变化。
  10. 远古的早晨
    远古的早晨  :@许青教授 提问:您好!应用皮质类固醇激素出现严重副反应如何处理?谢谢!!!
    许青教授  : 你好,应用皮质类固醇激素会出现的副反应,主要是激素本身的副作用,如消化道出血、血糖升高、电解质紊乱等副作用,使用时常规应用诸如胃黏膜保护制剂,抑酸剂等都是常用的选择,并注意监测血糖、电解质等变化。
  11. cancerwy
    cancerwy  :@许青教授 提问:采用多西他塞联合激素治疗数周期后进展,激素该如何处理:停用还是逐渐减量?该类患者骨转移较多,如何避免或减少骨相关事件的发生?谢谢!
    许青教授  : 对于骨转移,主要做的是随访,并结合一些影像学及实验室检查,及时发现骨转移,并联合多学科治疗预防及治疗SREs事件,如系统内科治疗,放疗,双磷酸盐治疗,手术等。
  12. 天涯缘来不是你
    天涯缘来不是你  :@许青教授 提问:许教授好!请问糖皮质激素治疗前列腺癌需特别注意些什么?也就是禁忌症和适应症。
    许青教授  : 首先地塞米松联合多西他赛或者联合阿比特龙或者联合恩杂鲁胺,是针对去势抵抗性前列腺癌,相对都处于晚期,临床研究证实确实能改善患者生存期,在此背景下,减少消化道出血等副作用,需要得到重视,常规的一些诸如胃黏膜保护制剂,抑酸剂等都是常用的选择。
  13. csj760214
    csj760214  :@许青教授 提问:使用皮质类固醇激素治疗前列腺癌需会不会加速病情发展?
    许青教授  : 你好,一般情况是不会的,作为皮质类固醇激素本身,对于调节前列腺癌患者雄激素水平是具有抑制作用的。对于与它联合的化疗等相关药物具有增加疗效与减少副反应的作用,其循证医学证据为TAX327,和SWOG9916临床研究以及最近的COU-AA301和COU-AA302.等,主要的联合药物有三个,多西他赛,阿比特龙和恩杂鲁胺。
  14. laixdy
    laixdy  :@许青教授 提问:我在临床上使用抑那通后出现低血压如何治疗?
    许青教授  : 你好,临床上出现低血压的情况比较少见,具体的治疗要视血压降低情况,如果降的很低,最好是先暂停治疗。
  15. yjh47333
    yjh47333  :@许青教授 提问:糖皮质激素治疗窗是否过窄?术后应用是否会增加感染的风险?
    许青教授  : 作为皮质类固醇激素本身,对于调节前列腺癌患者雄激素水平是具有抑制作用的。对于与它联合的化疗等相关药物具有增加疗效与减少副反应的作用,术后应用确实会产生副作用,但是就获得的生存期优势而言,这点副作用的付出还是值得的。控制好激素用量,感染的风险是可以控制的
  16. hs0701
    hs0701  :@许青教授 提问:使用皮质类固醇激素治疗前列腺癌需要注意什么要点?
    许青教授  : 不好意思,这么晚回复您。 主要是激素本身的副作用,以及消化道出血等副作用,需要得到重视,常规的一些诸如胃黏膜保护制剂,抑酸剂等都是常用的选择
  17. 郑文献
    郑文献  :@许青教授 提问:激素治疗前列腺癌的临床试验有哪些进展,是否能够证明激素的抗前列腺癌的作用,而且是否适合中国人群。哪些类型的前列腺癌不适合激素治疗。谢谢。
    许青教授  : 地塞米松联合多西他赛或者联合阿比特龙或者联合恩杂鲁胺是针对去势抵抗性前列腺癌,相对都处于晚期,临床研究证针对去势抵抗性前列腺癌长期以来一直是多西他赛联合泼尼松治疗占主导地位,但是2014年NCCN指南以及最近的多项临床试验阿比特龙联合泼尼松治疗去势抵抗性前列腺癌都获得生存期的优势。目前阿比特龙联合泼尼松方案在确诊去势抵抗性前列腺癌即可使用,最佳时机是越早越好。 在临床应用方面取得很好的疗效。对于“哪种类型前列腺癌不适合激素治疗”有待进一步的临床研究。
  18. suolei
    suolei  :@许青教授 提问:您好,有文献表示:SOX9基因在前列腺组织中特异性表达,请问其特异度如何?
    许青教授  : 需要更多的询证医学证据,有待进一步临床研究。
  19. xujuntao11
    zhouhuixu  :@许青教授 提问:许教授您好,请问激素治疗腺癌的具体剂量及疗程怎么确定,对于激素抵抗的患者又该选用什么疗法呢?
    许青教授  : 抱歉,这么晚才回答您的问题。针对去势抵抗性前列腺癌长期以来一直是多西他赛联合泼尼松治疗占主导地位,但是2014年NCCN指南以及最近的多项临床试验阿比特龙联合泼尼松治疗去势抵抗性前列腺癌都获得生存期的优势。目前阿比特龙联合泼尼松方案在确诊去势抵抗性前列腺癌即可使用,最佳时机是越早越好。
  20. chunyueguo
    chunyueguo  :@许青教授 提问:许教授您好,皮质类固醇激素应用于肿瘤治疗,除非实体肿瘤外,可能主要是辅助提高化疗耐受性。激素应用于前列腺癌治疗是利用其对性激素抑制么?单药是否有效?适应症及应用方法是什么?谢谢。
    许青教授  : 抱歉,这么晚才回答您的问题。作为皮质类固醇激素本身,对于调节前列腺癌患者雄激素水平是具有抑制作用的。强调联合用药,对于与它联合的化疗等相关药物具有增加疗效与减少副反应的作用,其寻证医学证据为TAX327,和SWOG9916临床研究以及最近的COU-AA301和COU-AA302.等。较以往传统的治疗方法相比,除多西他赛联合糖皮质激素之外针对雄激素受体以及雄激素合成的恩杂鲁胺和阿比特龙已经成为临床重要选择。具体用药剂量根据病人的病情状况而定。

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