陈敏山教授:肝癌的多学科联合治疗策略

访谈简介

肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。

近年来,新的理念和方法不断地应用于肝癌的治疗,形成了包括手术治疗(肝切除术和肝移植)、经皮肿瘤消融治疗、经肝动脉治疗(栓塞、灌注化疗和栓塞化疗)、放疗、全身化疗(生物靶向药物、细胞毒性药物和激素)等多元化治疗的格局。

面对诸多不同的治疗方法,单纯依赖临床经验做出的判断和选择具有一定的盲目性和局限性,针对病情复杂的患者则更难以制定出最佳的个体化治疗方案。目前多学科联合治疗被认为是 21 世纪治疗肿瘤的最佳模式。其基本理念在于根据患者的实际情况,将各种有效治疗手段和方法紧密协同起来,以获得最优化的肿瘤治疗效果。

那么针对不同的患者到底该如何制定肝癌的多学科联合治疗策略?其施行需要什么条件?您在肝癌的诊疗过程中又有何困惑?本期微访谈,普外时间特邀 @ 陈敏山教授给大家答疑解惑,欢迎各位站友踊跃参加。

陈敏山教授,中山大学附属肿瘤医院肝胆科主任,从事原发性肝癌的临床和研究工作 20 多年。熟悉和掌握肝癌其它多种治疗手段,积极推广肝癌的多学科综合治疗。分别有着数千例以上肝癌切除术、血管介入治疗(TACE)和射频治疗的临床经验,并掌握肝癌的肝脏移植、放疗、化疗、生物免疫治疗、靶向药物治疗等多种方法。

能够独立施行巨大肝癌切除术、肝中叶肝癌切除术、肝尾叶肝癌切除术、复发性肝癌切除术等高难度肝癌手术治疗,现每年完成 150 多例肝癌的手术切除;每年采用 TACE 治疗肝癌 150 多例,熟练掌握肝癌的超选择栓塞化疗技术,以及 TACE 为辅的肝癌综合治疗手段,完成了多篇 TACE 相关的 SCI 论文。

至今共完成肝肿瘤射频治疗近 3000 例,疗效和病例数均位居国内前列;曾到国内及香港等数十家大医院作射频治疗的报告和手术操作示范。在肝癌射频治疗研究方面,重点开展了如何以射频为主综合多种局部治疗手段,来提高小肝癌非手术局部微创治疗效果的研究,达到了不用开腹手术便能治愈小肝癌,使其总体疗效接近或达到手术切除。

访谈时间: 12月25日 14:30 - 16:30

   嘉宾回答(共15个问题,14个回复)
  1. 丁香通讯员  :本期微访谈圆满结束,感谢各位战友的参与,也十分感谢陈老师的精彩回答。
  2. kangxiocean
    啊哈耶嘿  :@陈敏山教授 提问:陈教授,肝癌放化疗后白细胞降低,肺感染,且肝功能异常的患者您怎么处理?用药上有何要注意的么?
  3. muyx
    muyx  :@陈敏山教授 提问:请问陈教授,对于3-5cm左右的肝癌,您是首选介入治疗呢,还是外科手术?
    陈敏山教授  : 手术第一,射频第二,介入第三。如果不做手术切除,建议采用射频为主的联合治疗,如:射频联合PEI(酒精注射)或者 TACE+RFA
  4. lostshen
    lostshen  :@陈敏山教授 提问:陈老师您好,现在原发性肝癌的化疗效果有提高吗,哪些药物可以适用?谢谢。
    陈敏山教授  : 效果都不好。之前没有一个药物或者方案证实比其它更有效果,常用的是阿霉素类的方案。但最近有研究认为FOXFOL4方案比阿霉素要好
  5. hwf1369
    hwf1369  :@陈敏山教授 提问:近几年综合治疗后原发性肝癌的5年生存率如何
    陈敏山教授  : 问题太大,太笼统。各单位不同,不同肿瘤分期,不同治疗方法,怎么说?
  6. babysandra
    babysandra  :@陈敏山教授 提问:陈老师,您好,我想问下肝癌患者综合治疗后(放疗,手术)出现腹膜后淋巴结转移,治疗上您偏向于用哪种手段(目前患者肝功能异常,血小板低)?
  7. chensy41
    chensy41  :@陈敏山教授 提问:陈老师,你好,对于多中心原发性肝癌,3cm以下,左右叶均有病灶,治疗方案首选切除还是消融
  8. axun_dxy
    axun_dxy  :@陈敏山教授 提问:陈教授,请教一下:对于原发性肝癌患者对化疗不敏感,局部治疗结束后,您一般采取哪种手段进行全身治疗?因为靶向药物价格一般较贵,什么情况下您会建议用靶向药物呢?
    陈敏山教授  : 全身性药物仅靶向药物有效,化疗无效且肝功能损害。所以病人都乐于接受免疫治疗,包括:胸腺肽。细胞过继治疗等。当我发现用手术、射频、TACE等方法不能控制住肿瘤,不能达到根治的情况,就主张服用索拉非尼,肿瘤小,效果更好
  9. jessechen1989
    jessechen1989  :@陈敏山教授 提问:陈老师您好!现在临床医生似乎进入了全民科研的年代。那么,您怎么看待临床医生从事科研的问题?临床医生又应该从事什么类型的科研呢?是偏重于实验类的还是临床预后、诊断类的呢?谢谢您!
    陈敏山教授  : 临床就是科研,临床医生在临床中发现问题,用临床研究去验证自己的观点。我有6篇研究论文被2015NCCN所引用,就是基于此思路
  10. shenxs
    shenxs  :@陈敏山教授 提问:陈教授您好!结肠癌伴肝转移[左右叶多发转移灶)能否应用射频治疗?谢谢您!
  11. cgcai
    cgcai  :@陈敏山教授 提问:陈教授您好,请问介入手术一般可以做几次?与射频消融治疗是同一次治疗好?还是介入后观察一段时间再做消融?海扶技术您认为效果如何?谢谢。
    陈敏山教授  : 介入手术TACE以前是按时做,多是一个月一次。现大多数认为应该按需要做。 如果TACE后,肿瘤仍不能完全坏死,可考虑射频补充 海扶技术目前不是肝癌治疗的主要手段,我们医院的HIFU已经淘汰了,无人要。
  12. zxxisme
    zxxisme  :@陈敏山教授 提问:陈教授,为什么外科医生认为射频后血管紊乱,不利于再外科切除?同时,外科医生认为射频不干净容易导致复发,有这样的说法吗?确实有很多病例是在射频边缘复发,这种属于姑息性射频吗?谢谢您,也祝您圣诞快乐
    陈敏山教授  : 射频消融治疗的效果严重依赖 手术医生的水平,设备和肿瘤的部位 么外科医生认为射频后血管紊乱,不利于再外科切除 这个观点没有科学依据,我如果二次射频不能完成消融,就采用手术切除。 很多病例是在射频边缘复发 的原因是:医生水平,设备,肿瘤周边有血管,肿瘤大小 
  13. qweasd36
    qweasd36  :@陈敏山教授 提问:陈教授您好!请问您认为现在肝癌新辅助治疗或是辅助治疗临床研究设计考虑的重点和难点在哪里?谢谢!
    陈敏山教授  : 目前肝癌切除术后的辅助治疗仍然没有一个公认有效的方法。不主张用化疗,包括术中插管化疗。 术后可考虑应用的方法有:定期检查是最重要的, 药物有1、抗病毒治疗  2、免疫治疗 3、TACE,如果没有复发,术后TACE不宜多做,1次足够。 
  14. jiangyantao123
    jiangyantao123  :@陈敏山教授 提问:陈教授好,我想请教一下肝癌的内科治疗进展情况,靶向药在肝癌治疗中有什么作用
    陈敏山教授  : 这个问题太大了,目前索拉非尼仍然是肝细胞癌唯一有效的药物。化疗药物效果欠佳,主要是对肝功能的损害,限制了应用
  15. chenglin1987
    chenglin1987  :@陈敏山教授 提问:陈教授,您好!请教您,请问如果病人查出肝癌,因乙肝引起,患者的病毒复制高,还有必要行抗病毒治疗不?抗病毒治疗对肝癌的生存期有影响不?谢谢
    陈敏山教授  : 如果病人伴肝硬化 和 HBV DNA 阳性,则应该服用抗病毒药物,已经有一个肝炎病毒相关HCC抗病毒的专家共识

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