阿司匹林在心血管疾病防治中的地位和作用

访谈简介

丁香园很荣幸邀请到北京协和医院心内科副主任,内科学系副主任@严晓伟教授做客微访谈,与大家一起探讨阿司匹林在心血管疾病防治中的地位和作用。
严晓伟教授着重于各种心血管病危险因子(高血压、脂质代谢异常、糖尿病等)的防治、心力衰竭诊治、血栓栓塞性疾病的抗凝和抗血小板治疗、动脉粥样硬化心脑血管病的一级预防和二级预防、以及全身性疾病累及心脏的诊治等。主要研究领域包括:脂质代谢异常、代谢综合征(发病机制、预防和治疗)、动脉粥样硬化发病机制及预防和心血管临床药理。
本次访谈将围绕常用药阿司匹林来展开讨论,探讨阿司匹林在心血管疾病防治中的地位和作用,欢迎大家踊跃提问!
本次访谈将于1月15日下午16:00-17:00进行,届时我们将抽取20个优秀问答,每人奖励10个丁当!

访谈时间: 01月16日 10:00 - 12:00

   嘉宾回答(共166个问题,39个回复)
  1. wangfang-tong
    wangfang-tong  :@严晓伟教授 提问:贫血的患者红细胞、血小板及血红蛋白低到多少不能使用阿司匹林?
    严晓伟教授  : 首先排除出血性贫血,其他没有要求,不用考虑以上指标,如有心脑血管疾病,应按照指南推荐服用阿司匹林。
  2. huyongzhen
    CHNNeurosurgeon  :@严晓伟教授 提问:严老师,您好。阿司匹林在心血管疾病防治中的地位和作用就目前的各种证据表明是不用质疑的。因为在临床中神经内科医生也建议患者服用阿司匹林来减低梗死性脑卒中的发生率,但是我们在临床中见到其所带来的致命性脑出血,导致手术困难,风险增高。请问您在选择病人时有哪些标准?
    严晓伟教授  : 阿司匹林卒中二级预防疗效是肯定的,但在脑出血的应用中没有明确标准,选择病人主要考虑病人的获益风险比。
  3. zhangweiallan
    zhangweiallan  :@严晓伟教授 提问:严教授您好,给在一直服用阿司匹林的心血管疾病患者,行膝关节置换手术时,如何掌握停药和复用指针? 对于这类老年患者急性外伤进行急诊手术,术前术后治疗上需掌握什么原则?谢谢主任
    严晓伟教授  : 如果病人不是心血管疾病的高危人群可以停药7-10天,如果是高危人群,心血管疾病稳定的可以考虑停药,如果心血管疾病不稳定,建议不要停药。
  4. 严晓伟教授  : 心衰伴有其他心脑血管疾病时应服用阿司匹林,如单纯心衰应服用华法林。
  5. guanyixian
    guanyixian  :@严晓伟教授 提问:严教授您好,我是学呼吸的,COPD晚期会有慢性肺源性心脏病,血液粘滞度增高,像这类病人需要应用阿司匹林预防治疗吗?
    严晓伟教授  : COPD的病人,抗凝更为重要,建议应考虑应用华法林。
  6. 笑笑乐乐dx1949
    笑笑乐乐dx1949  :@严晓伟教授 提问:严教授,您好!除高血压病患者外,糖尿病患者常规应用阿司匹林对远期效果的影响怎样?
    严晓伟教授  : 糖尿病患者,如果伴有心脑血管高危因素,应预防性服用阿司匹林。
  7. huaziyy宝贝
    huaziyy宝贝  :@严晓伟教授 提问:1、小剂量<100mg/天,对心血管疾病预防起不起作用? 2、阿司匹林会影响糖代谢,那到底糖尿病人该不该用?用量是多少?两个问题,谢谢严教授。
    严晓伟教授  : 1、要看是否有原发疾病,按照指南推荐50-150mg,对于心血管疾病高危人群,是明显获益的;2、糖尿病病人,如果合并有一项心脑血管疾病高危因素,就应该预防性服用阿司匹林,指南推荐剂量50-150mg。
  8. 一枚小小医学生
    开心团队张医生  :@严晓伟教授 提问:严教授,我有一个关于特发性血小板增多症患者的抗凝、抗血小板治疗的问题。 该病患者发生冠脉狭窄后,行支架治疗或CABG术后,血小板数控制正常的情况下,对与抗凝、抗血小板治疗,您有什么看法吗?谢谢。
    严晓伟教授  : 同指南推荐的一般病人的治疗方法,不用区别对待。
  9. kiss小宇
    kiss小宇  :@严晓伟教授 提问:严老师,你好,我今年见习,老师在对MI后PCI患者抗凝时,用了拜阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素,这样联合用药的利弊是什么?
    严晓伟教授  : 低分子抗凝应用不能超过7天,如果是裸支架阿司匹林+氯吡格雷双抗可以服用3个月,如果是涂层支架双抗可以使用6个月。
  10. sxfygxy
    sxfygxy  :@严晓伟教授 提问:您好,脑梗死或心肌梗塞病人,一直服用阿司匹林,复发后,是继续服用阿司匹林还是改用其他抗血小板药,如何解释阿司匹林抵抗?
    严晓伟教授  : 这种情况无法界定是阿司匹林抵抗,复发的原因有很多,这个时候可以考虑双抗。
  11. caoyeqiu
    caoyeqiu  :@严晓伟教授 提问:慢性肾脏病(CKD)患者,本身就存在出血倾向,但其心血管疾病发病率较高,在应用阿司匹林是出血风险是否明显增加?谢谢!!!
    严晓伟教授  : 这种情况,服用阿司匹林确实是增加的出血风险,但其存在心血管疾病发病率较高的情况,评估服用阿司匹林的获益大于风险。
  12. devis1112
    严晓伟教授  : 没有明确相关性,但要看引起粒细胞缺乏的原因,如果是急性粒细胞缺乏,应先治疗引起粒缺的疾病。
  13. darknessfalls
    darknessfalls  :@严晓伟教授 提问:严教授您好 您认为阿司匹林会对心肌肥厚产生作用吗?
    严晓伟教授  : 没有循证医学证据证实阿司匹林对心肌肥厚产生作用。
  14. xunxunzhang
    liabaoma  :@严晓伟教授 提问:严教授您好,问下维持性血液透析病人在无明确慢性胃病史时,能否常规使用阿司匹林预防心血管疾病?剂量方面跟患者体重有关系吗?
    严晓伟教授  : 血透病人,一般死于心血管疾病,这种病人,应常规服用阿司匹林,剂量推荐75-150mg。
  15. 我的老罗
    我的老罗  :@严晓伟教授 提问:严教授,在临床工作中,我们要采取哪些措施进行心脑血管疾病的一级预防?谢谢!
    严晓伟教授  : 心脑血管疾病一级预防,首先要对患者的心血管风险进行评估。可以参照我国心血管疾病预防指南推荐的评估量表进行评估。然后依据患者的风险等级进行相应的预防措施。 预防的措施包括:生活方式干预、血脂异常干预、血糖控制、血压控制、血栓事件的预防。其中前四个干预措施很明确。对于血栓事件的预防,主要应用抗栓药物,目前最主要的抗栓药物是阿司匹林。
  16. 潇潇楚雨
    潇潇楚雨  :@严晓伟教授 提问:对于冠心病伴支气管哮喘的患者,给予阿司匹林是否安全,应注意什么?
    严晓伟教授  : 如果不是由于阿司匹林引起的哮喘,阿司匹林不是禁忌症。
  17. 一把旧伞
    一把旧伞  :@严晓伟教授 提问:严教授,高血压患者服用阿司匹林后出现了眼底出血,以后阿司匹林如何服用?
    严晓伟教授  : 如果是活动性出血,停药,活动性出血停止以后,恢复用药。
  18. 蓝溪杨
    蓝溪杨  :@严晓伟教授 提问:临床中经常碰到30-40岁病人,有高血压、糖尿病等病史,无冠心病、脑梗死等病史,这种病人如果服用阿司匹林进行一级预防,这样可能要服用30-40年,获益与出血等风险怎么去评估,另比如有些年轻患者存在腔梗,也需要积极预防吗?
    严晓伟教授  : 合并三个危险因素,或者高血压合并糖尿病,或高血压合并靶器官损害,就要长期服用阿司匹林。
  19. belinda_1231
    belinda_1231  :@严晓伟教授 提问:严教授您好,请问哪些高血压患者应使用阿司匹林进行一级预防?
    严晓伟教授  : ACCP9推荐50岁以上的高血压患者即应该应用小剂量阿司匹林进行心血管疾病预防,如果患者再合并有血脂异常、高血糖、早发心血管疾病家族史、吸烟、肥胖等危险因素的任何一项,心血管风险将明显增加,非常明确获益大于风险,更应该应用小剂量阿司匹林。美国国家高血压预防,诊断、评价与治疗联合委员会的第7次报告(JNC 7)推荐:血压控制的高血压患者应该考虑使用阿司匹林。此外我国2010年高血压指推荐高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林(75mg~100mg/d)进行一级预防。

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