重生之路几多磨难?说说造血干细胞移植及并发症处理

访谈简介

造血干细胞移植(HSCT)已成为治疗血液系统恶性疾病和部分非恶性疾病的重要方法。随着移植技术的不断进步,自体HSCT、异体HSCT、非清髓性HSCT等造血干细胞移植技术在临床得到了越来越广泛的应用, 但GVHD、感染和复发一直是制约移植疗效的三大难题,如何应对这些难题?如何开展规范化、标准化的HSCT?想必这是众多血液科医生迫切想要了解的。

 

本期微访谈,丁香园诚邀北京大学人民医院血液病研究所@王峰蓉副主任医师就“造血干细胞移植及并发症处理”进行深入探讨。

 

@王峰蓉副主任医师,2002年毕业于北京大学医学部,获医学博士学位曾于美国Emory大学WinshipCancerInstitute做博士后工作。主要从事血液病及造血干细胞移植临床,参与砷剂及抗白血病新药的开发、筛选及作用机制相关实验研究,以及造血干细胞移植后感染调控及CXCR4动员造血干细胞效果相关研究等。发表中英文论文10余篇,参与编写多本专著。现为中国医师协会血液科医师分会委员,中华医学会血液分会造血干细胞移植组成员。

访谈时间: 12月16日 14:30 - 16:30

   嘉宾回答(共30个问题,23个回复)
  1. 天使宝贝100304
    天使宝贝100304  :@王峰蓉教授 提问:未来我们的工作中,该朝怎样的方向努力使得异基因造血干细胞中GVL与GVHD之间取得平衡?
    王峰蓉教授  : 最理想的情况是分离GVL和GVHD,保留GVL效应减少甚至消除GVHD,但是这只是理想状态需要更多基础研究
  2. luo120120
    luo120120  :@王峰蓉教授 提问:急性T淋巴细胞白血病移植后复发目前有无更好的预测及预防措施?
    王峰蓉教授  : 移植后定期进行原发病相关监测,早期发现复发迹象可进行干预,包括减停免疫制剂或进行化疗及DLI.
  3. 任建杰
    任建杰  :@王峰蓉教授 提问:恶性血液病骨髓移植术后如何安排复查,以早期发现可能复发的患者?
    王峰蓉教授  : 恶性血液病骨髓移植术后需定期复查,原发病相关检查,如骨穿、免疫残留、肿瘤相关基因等,一般早期检测相对密集,晚期适当拉长间隔,例如急性白血病,可选择移植后1月、2月、3月、6月、9月、12月复查,随后每半年一次,至移植后3~5年。常规复查存在问题的可根据情况适当调整复查间隔。
  4. 任建杰
    任建杰  :@王峰蓉教授 提问:再生障碍性贫血药物治疗多久后评估疗效?如何评估是否行造血干细胞移植?
    王峰蓉教授  : 急性重症再障患者小于40岁首选异基因造血干细胞移植,慢性再障患者可选择免疫抑制剂治疗,如:环孢素A,ATG治疗,一般3~6个月评估疗效
  5. tz68646985
    tz68646985  :@王峰蓉教授 提问“儿童急淋规律化疗后晚期骨髓复发,合并脑白,放化疗及造血干细胞移植应如何安排
    王峰蓉教授  : 先争取再诱导缓解后型造血干细胞移植,存在脑白的患者对大儿童可选择TBI方案
  6. 王峰蓉教授  : 严格意义上说,MDS的诊断是除外诊断,需除外可能出现病态造血的其他疾病才能诊断,根据MDS的分型及分期,可选择支持治疗,也可选择小剂量化疗、去甲基化药物治疗,对高危患者也可以选择做移植等
  7. page10
    page10  :@王峰蓉教授 提问:王教授您好,请问单倍体移植后慢性gvhd会发生率更高,程度更重吗?理论上说,单倍体的gvl效应会更强,那么实际工作中,单倍体移植会降低复发率吗?
    王峰蓉教授  : 存在慢性GVHD的患者,可能会伴随更强的GVL效应,可以在一定程度上降低复发率,但是部分患者存在GVL和GVHD分离,也可以见到存在重度GVHD仍然复发的情况。
  8. 任建杰
    任建杰  :@王峰蓉教授 提问:造血干细胞移植中真菌的预防用药该如何选用?疗程多久为宜
    王峰蓉教授  : 造血干细胞移植中真菌的预防可分为一级预防和二级预防,经典的一级预防推荐采用氟康唑预防至移植后75~100天,但无法预防曲霉菌感染,对于存在曲霉菌感染高危因素的患者,可采用三唑类或者棘白菌素类预防。移植前存在真菌感染的患者,推荐采用既往有效药物进行预防至100天
  9. 任建杰
    任建杰  :@王峰蓉教授 提问:传统的CY+TBI与BU+CY的预处理方案相比,各自的优缺点?
    王峰蓉教授  : 上述两种方案都是恶性血液病行造血干细胞的移植的标准预处理方案,总体疗效无明显差异,对于化疗耐药的患者,选择TBICY方案可能可以克服耐药,具有一定优势,
  10. 任建杰
    任建杰  :@王峰蓉教授 提问:单倍体移植,若家庭成员与患者均为3/6相合,选择父亲的,母亲的,还是同胞作为供者?有何区别?
    王峰蓉教授  : 根据我们目前的研究结果,在家庭成员中男性供者优于女性,父亲优于母亲,移植后GVHD发成率相对低,年轻的优于年老的,直系亲属优于旁系亲属
  11. 天使宝贝100304
    天使宝贝100304  :@王峰蓉教授 提问:针对造血干细胞移植术后移植物功能不良,有无预防及治疗措施
    王峰蓉教授  : 目前有很多关于进行移植后植入不良的研究,可能与干细胞自身缺陷,骨髓微环境不良,存在HLA抗体以及受者存在感染等因素相关,在移植前或者移植过程中,尽量避免目前已知因素,但是没有特别有效的措施
  12. cacacat
    cacacat  :@王峰蓉教授 提问:对于由金葡菌引起的导管相关性血流感染,抗感染治疗的疗程为多久?
  13. susanyan1989
    susanyan1989  :@王峰蓉教授 提问:MRSA血流感染,使用糖肽类药物治疗的疗程建议为多长时间?
    王峰蓉教授  : 一般推荐14天,如果存在粒细胞缺乏的患者,血培养转阴,粒缺恢复,临床症状消失,可考虑停药
  14. yoghurtlyx
    yoghurtlyx  :@王峰蓉教授 提问:王教授您好,我想请问,粒缺伴发热患者 MRSA 感染,建议用哪种抗生素?
    王峰蓉教授  : 首选万古霉素,如果存在肾功能损害等危险因素,应适当考虑调整剂量,检测血药浓度或者考虑其他药物
  15. 王峰蓉教授  : 两代TKI中,对慢粒患者都可以选择,二代起效快,部分患者可以更快的达到分子生物学缓解,但总体生存差异不大。但对于存在BCR/ABL突变的患者,可以根据突变的类型选择有效的二代TKI
  16. 王峰蓉教授  : 免疫性血小板减少,分为特发性(不明原因)和继发性,继发性多数可以存在系统性免疫性疾病,如:红斑狼疮、抗磷脂综合症等,也可能存在潜在肿瘤。难治性患者应注意筛查潜在的继发疾病,针对原发病进行治疗。
  17. 小苹果1214
    小苹果1214  :@王峰蓉教授 提问:万古霉素是否需要给予负荷剂量?哪些情况需要给予负荷剂量?
    王峰蓉教授  : 应该是做药物浓度检测,根据浓度去调整,对于重症患者,应该给予负荷剂量,可以更快的达到有效血液浓度
  18. 王峰蓉教授  : Burkitt淋巴瘤根据病情是否具有高危因素区别对待,低危患者采用化疗方案有效率和根治率都高,不需移植,对于高危患者,采用高强度化疗,达到缓解的比例也比较高,因此只有难治复发的患者或者具有高危因素的患者可考虑采用异基因移植根治

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